浸浴对大面积烧伤残余创面感染及愈合的影响分析

雷德会 杨丽英

[摘要]目的：探討浸浴在全身大面积深度烧伤后残余创面预防感染、促进创面愈合的价值。方法：选取笔者医院2016年3月-2019年2月收治的90例大面积深度烧伤残余创面患者，随机分组为试验组和对照组，各45例，对照组给予常规治疗，试验组采用浸浴结合换药治疗，对比两组患者残余创面的愈合时间、换药次数、单次换药时间、不同时间的创面愈合率及不同时间点两组患者创面肉芽组织中表皮细胞生长因子（Epidermal growth factor，EGF）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factorα，TNF-α）表达情况。结果：试验组治疗7d、14d、21d的创面愈合率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的残余创面愈合时间、单次换药时间、换药次数低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗7d、14d、21d，试验组的创面肉芽组织中EGF高于对照组，TNF-α低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗21d，试验组的创面分泌物细菌培养阳性率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：浸浴能够预防全身大面积深度烧伤后残余创面感染、促进创面愈合，具有较好的临床效果。

[关键词]浸浴;大面积深度烧伤;残余创面;感染;表皮生长因子;肿瘤坏死因子-α

[中图分类号]R644    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）03-0073-03

Effect of Bathing on Infection and Healing of Large Area Burn Residual Wounds

LEI De-hui1，YANG LI-ying2

（1.Department of Ankle Shoulder and Elbow Surgery，Panzhihua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Panzhihua 617000，Sichuan，China;2.Department of Burn and Plastic Surgery，Ziyang First People's Hospital，Ziyang 641300，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To explore the value of bathing to prevent residual wound infection and promote wound healing after extensive deep burn in the whole body. Methods  90 patients with large-area deep burns admitted to our hospital from March 2016 to February 2019 were randomly divided into the experimental group and the control group. The experimental group was treated with whole body bathing combined with routine nursing and treatment. The control group received only routine nursing and treatment. The healing time of the residual wounds， the number of dressing changes， the time of single dressing change， the wound healing rate at different times， the expression of epidermal growth factor（EGF） and tumor necrosis factor-α（TNF-α） in granulation tissue of the two groups were compared. Results  The wound healing rate of the experimental group on the 7th， 14th， and 21th day was significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the residual wound healing time， single dressing change time and dressing change times in the experimental group were statistically significant（P<0.05）. On the  7th， 14th， and 21th day of treatment， the EGF in the wound epidermis of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）. The TNF-α in the wound epidermis of the experimental group was lower than that of the control group（P<0.05）. At 21th day of treatment， the positive rate of bacterial culture on the wound surface of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion  Bathing has a positive effect on preventing residual wound infection and promoting wound healing after extensive deep burn in the body.

Key words： bathing; large area deep burn; residual wound; infection; epidermal growth factor（EGF）; tumor necrosis factor–α（TNF-α）

燒伤是常见的软组织损伤类型，包括火烧伤、电烧伤及烫伤等引起的皮肤软组织热损伤[1]。对于大面积的深度烧伤，往往伴有体液的大量丢失，免疫力的降低，患者需要经历休克期、感染期等，病程进展较为复杂。而在患者进入康复期后，促进创面的愈合是首要的治疗目标。在大面积烧伤治疗后，往往存在部分残余创面难以愈合，甚至需要植皮治疗，并且发生创面感染的风险较高，导致肉芽组织或表皮生长困难，对后续的治疗产生影响[2]。浸浴能够改善全身的血液循环，改善皮肤及软组织的微循环，在烧伤感染期及康复期对创面愈合具有较好的效果，为进一步研究浸浴疗法对烧伤残余创面感染及愈合的影响，本研究观察了浸浴在全身大面积深度烧伤后残余创面的治疗效果。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选取笔者医院收治的90例大面积深度烧伤残余创面患者，采用随机区组试验分为试验组和对照组，各45例，患者入院时间为2016年3月-2019年2月。试验组：年龄19～55岁，平均（39.5±10.5）岁;男26例，女19例;原发烧伤面积（24.8±3.5）%;均为深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤患者;其中躯干烧伤21例，躯干、四肢均烧伤20例，躯干、四肢烧伤4例;残余创面面积4%～10%，平均（5.1±1.2）%。对照组：年龄22～58岁，平均（41.0±12.2）岁;男28例，女17例;原发烧伤面积（23.1±4.2）%;均为深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤;其中躯干烧伤23例，躯干、四肢均烧伤18例，四肢烧伤4例;残余创面面积4%～9%，平均面积（5.2±1.3）%。两组年龄、烧伤部位、原发烧伤面积及残余创面面积等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），研究经医院医学伦理委员会批准，符合医学伦理学要求。

纳入标准：①原发烧伤深度为深Ⅱ度及Ⅲ度，大面积烧伤;②患者年龄≤60岁;③患者生命体征稳定，原发烧伤治疗时间>21d。

排除标准：①恶性肿瘤、放化疗病史;②伴有其他部位感染性疾病;③合并免疫系统疾病或结缔组织病;④精神或认知功能障碍者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用湿性换药治疗，每天使用0.25%碘伏对残余创面进行清洗，同时外用1%磺胺嘧啶银霜覆盖，1次/天，每次换药注意观察创面肉芽组织生长情况、愈合情况及分泌物情况，如怀疑创面感染，则采集分泌物进行细菌培养。

1.2.2 试验组：采用浸浴联合湿性换药治疗，浸浴室控制温度为26℃～30℃，每天对浸浴室消毒，在浴缸内加入38℃～40℃水，患者身下垫烧伤棉垫，减少浸浴过程中的摩擦，同时按照1：5000高锰酸钾水溶液配比后开始浸浴，每次30min，保证水温，浸浴过程可以为患者去除创面的分泌物或痂皮及失活组织，结束后使用流动温水对患者创面进行清洗，使用无菌纱布进行沾干，外用1%磺胺嘧啶银霜覆盖创面，1次/天，连续浸浴及换药至创面愈合，治疗过程中每日观察创面愈合情况及分泌物，可疑感染时进行菌培养。

1.3 观察指标：对比两组患者残余创面的愈合时间、换药次数、单次换药时间、不同时间的创面愈合率、不同时间点两组患者创面肉芽组织中表皮细胞生长因子（Epidermal growth factor，EGF）、肿瘤细胞坏死因子-α（Tumor necrosis factorα，TNF-α）表达情况。

1.4 EGF及TNF-α的检测：治疗7d、14d、21d换药前采集创面肉芽组织，生理盐水冲洗创面至清洁，刮除表面分泌物及渗出液，再次冲洗，采集肉芽组织，精密称重1g，制备匀浆，采用酶联免疫吸附法检测EGF及TNF-α浓度，检测试剂均由中国上海富众生物公司提供，检测仪器为Multiskan Sky型全波长酶标仪（赛默飞世尔公司），检测过程严格按照试剂及仪器使用说明书进行操作。

1.5 统计学分析：统计学分析采用SPSS 16.0软件，计量资料比较采用重复测量资料方差分析或t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组创面愈合率比较：试验组治疗7d、14d、21d的创面愈合率均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组残余创面愈合时间、换药次数、单次换药时间比较：两组残余创面的愈合时间、单次换药时间、换药次数比较，试验组均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组创面肉芽组织中EGF、TNF-α表达水平比较：治疗7d、14d、21d两组创面肉芽组织中EGF比较，试验组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;试验组TNF-α水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3～4。

2.4 两组创面细菌培养结果比较：治疗21d，试验组的创面细菌培养阳性率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

大面积烧伤患者属于严重烧伤范畴，患者皮肤的天然屏障破坏[3]，组织大量坏死，微循环广泛受损，早期体液大量丢失，容易并发低血容量性休克[4-5]。而在休克纠正后，由于天然屏障受损，组织大量坏死及免疫力低下等原因，极易发生感染，危及患者生命安全[6-7]。大面积的深度烧伤创面愈合的影响因素较多，患者的烧伤深度、营养状态、创面情况等均与创面的愈合有关，经过规范治疗后，往往遗留愈合较为困难的残余创面。表现为创面肉芽无活力、表皮不生长或表皮菲薄，反复血疱、破溃等，也有人认为残余创面属难治性溃疡，是局部循环障碍及炎症反应导致的组织生长困难所致[8-9]。

大面积烧伤后残余创面的愈合极为困难，不仅患者在烧伤后营养状态差，不利于创面修复，而且免疫力也发生抑制，抵抗力低，创面也容易发生感染，不仅创面的修复停滞，甚至发生创面加深，影响创面的愈合。因此在残余创面的治疗中，保护创面、促进生长及预防感染均具有重要的作用。浸浴是治疗烧伤的常用方法[8-9]，能够通过药液浸泡减少创面及周围皮肤常驻菌群，较少创面感染风险。同时通过浸浴液的热力作用，改善创面及周围组织的微循环，改善创面的营养状态和乏氧状态，更有利于创面肉芽组织的生长[10]。浸浴治疗还能够让患者在水中进行活动，促进了体内循环，改善了患者全身的循环功能，浸浴后敷料更容易去除，减少了换药过程中患者容易出现疼痛的弊端[11]。此外浸浴治疗还可促进瘢痕组织软化，改善肌肉组织血流量，改善术后皮肤及肢体挛缩[12-14]。本研究显示，试验组治疗7d、14d、21d的创面愈合率均显著高于对照组，说明采用浸浴在全身大面积深度烧伤残余创面患者中可以显著提升创面愈合效果。试验组残余创面的愈合时间、换药次数、单次换药时间均低于对照组，说明采用浸浴应用于全身大面积深度烧伤残余创面患者中能够缩短创面愈合时间、换药频次，提升患者康复速度。在进一步的分析中发现，治疗7d、14d、21d，试验组的创面表皮中EGF高于对照组，试验组的TNF-α低于对照组。TNF-α是人体最为常见的炎症反应因子，反应了炎症反应程度，而表皮细胞生长因子则是反映了创面修复程度，创面修复的过程中表皮生长因子可以缩短炎症反应过程，释放细胞因子促进胶原的沉积，使得创面表皮化生长[15]。治疗21d，试验组的创面细菌培养阳性率显著低于对照组，说明采用全身浸浴在全身大面积深度烧伤残余创面患者中能够减少残余创面细菌的增殖，降低感染的风险。

综上所述，浸浴能够减轻全身大面积深度烧伤后残余创面组织的炎症反应，降低感染风险，促进肉芽组织生长，促进创面愈合。

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[收稿日期]2020-05-06

本文引用格式：雷德会，杨丽英.浸浴对大面积烧伤残余创面感染及愈合的影响分析[J].中国美容医学，2021，30（3）：73-75.