关于“分组PBL”在腰椎间盘突出症单病种临床教学中的应用分析

陈林，伍红瑜

1.遵义医科大学附属医院脊柱外科，贵州 遵义 563000；2.遵义医科大学附属医院药剂科，贵州 遵义 563000

腰椎间盘突出症是临床上比较常见的一种疾病，具有较高的发病率，在康复科、针灸、推拿等门诊患者中都占有较高比例[1]。依据临床调查研究显示，该病常发生在35~60 岁之间。由于腰椎间盘突出症属于一种运动神经系统疾病，其临床表现、治疗措施与其他疾病有一定差异。临床实习是医学生走进实践的一个关键环节，也代表学生开启新的征程。如何把所学的专业知识应用到临床实践操作中，是学生与老师面临的共同问题[2]。PBL 教学法是一种以问题为导向的学习方式，主要是将单纯的传授知识转为传播知识，培养学生学习的自主能力，为学生提供一个独立的学习时间与空间，促使学生的学习逐渐转变为多方向学习方式，不再是单纯地接受信息，继而加强学生的语言表达能力与人际交往能力[3-4]。基于此，该文选取2017 年10 月—2019 年8 月到该院实习的60 名学生作为该次研究对象， 进一步研究了PBL 教学法在腰椎间盘突出症单病种临床教学中应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择到该院实习的60 名学生，随机分为研究组与对照组，对照组30 名，平均年龄（23.39±1.41）岁；研究组30 名，平均年龄（23.08±1.66）岁。两组学生基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规教学模式，即为“一对一”带教，严格按照教学大纲对学生进行指导教学，分为理论指导和临床实践两部分，实习结束后对学生进行考核并进行相关调查。

1.2.2 研究组 采用分组PBL 教学模式，依据“观诊、助诊、探究问题、小组讨论、试诊、应诊、总结”等多方面完成教学，具体方法如下。①准备阶段：建立最基本的小组管理模式，选取1 名学生作为组长，主要负责组织与联络工作，将学生进行分组，每组带教老师有1~2 名，学生2~4 名，将学生安排在具体的诊室进行实习。在上岗之前，由带教组长将第一次入科的同学进行集中培训，重点讲解有关腰椎间盘突出症的理论知识、科室相关制度等，让学生有一个充分的心理准备。强调带教老师只是一个指导者，起着监督、鼓励与调控作用，为PBL 教学模式的顺利实施奠定有利基础。②观诊：每位学生跟随带教老师进行学习，第1 周学生主要观察老师的工作内容，其中包括接诊、问诊、病历书写、治疗方式与操作手法等，学生应该观察腰椎间盘突出症患者诊疗过程。③助诊：第2 周学生除了观察诊疗过程，还应协助老师完成患者的诊疗工作，比如在老师的指导下完成病历的书写，协助老师完成患者的治疗操作等。④探究问题：主要方式为小组讨论，学生在观诊与助诊期间，依据观察到的情况提出相关问题，再由组长进行汇总，并组织学生针对提出的问题进行资料查阅，围绕问题认真思考，并将其记录在笔记中。这一过程时间不能超过2 d，在此阶段学生应该认真做好笔记， 笔记的内容应该包括问题的答案、心得与体会。在讨论会上，小组内学生依据查阅资料结果对问题进行汇报，与带教老师共同总结，并归纳出解决问题的方案，最终得出准确答案。带教老师负责纠正学生的错误认知，逐渐引导至正确的方向。⑤试诊：第3 周，在老师的指导下，学生对患者进行半独立的应诊，比如接诊、问诊、病历书写、体格检查等。⑥应诊：第4 周，带教老师选择性地让学生完成独立问诊，并且完成科室内相关流程，再由带教老师进行点评。在试诊与应诊阶段，应该组织2~3 次的问题讨论会，流程与方法同上述。该阶段带教老师依据教学计划、学习进度与存在的问题，准备相关问题，向学生进行提问，学生依据问题进行资料查阅。⑦总结：组织所有学生进行讨论，分析并汇报总结的结果，在讨论过程当中由学生进行角色扮演，在讨论中引导学生联系实际操作技能，不断提高学生实际操作能力，并且在操作当中融入自己的想法。⑧教师总结： 带教老师对学生的学习情况进行深入总结，汇总学生存在的问题，并一一进行点评，先肯定学生的临床知识与操作技能，带领学生复习在实践中应用到的理论知识，并依据实际情况进行适当补充，分析不同学生在实践过程中存在的问题，结合学生自身情况给出改进意见。

1.3 观察指标

比较两组考试成绩，满分100 分，分值越高，成绩越好；学生对教学方式的满意度，分为非常满意、满意、不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考试成绩对比

研究组考试成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组学生考试成绩对比[（±s），分]

表1 两组学生考试成绩对比[（±s），分]

组别理论知识实际操作综合能力研究组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值92.52±6.36 88.66±5.49 2.516 0.015 90.69±4.36 87.66±3.82 2.863 0.006 93.24±4.59 85.27±3.36 7.674＜0.001

2.2 两组学生教学方式满意度对比

研究组对教学方式满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组学生教学方式满意度对比[n（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨伤科比较常见的一种疾病，其发病率占所有椎管疾病的首位。国内外目前对该病病理机制的诊断与治疗研究已经进入到了基因与生物力学阶段。该病的治疗方式比较多，中医是以针灸、推拿为主，西医以牵引为主，在医学发展的大环境下，国内各级医院对该病的治疗有很多方案[5]。因此，选择腰椎间盘突出症作为单病种临床教学模式，具有广泛的基础与应用，以便于更好地开展临床教学。同时，对于学生来说，尤其是针推伤专业的学生，更应该具备较好的操作基础[6]。

PBL 教学法是以学生为中心的一种教育模式，把学习与实际情况相互结合，促使临床实习更加有意义，在此期间可以反映出很多的科学知识， 并养成学生自主解决问题的能力[4]。此种带教方式主要包括导向问题、团队之间合作与自主学习、教师的指导、自我评价、小组评价[7]。重点强调了以问题解决为中心，学生通过多种渠道进行学习，不是单纯的一对一带教，同时，此种带教方式强调的是学生之间的交流，在外界的支持与引导下不断地探索学习，激发学生对学习的积极性[8]。该文研究显示，研究组学生考试成绩高于对照组（P＜0.05）；研究组学生对教学方式满意度高于对照组（P＜0.05）。

PBL 教学法在临床教学中的优势有以下几点：①促进学生主动学习。在分组PBL 带教模式中，通过真实的场景进行诊疗，有助于锻炼学生对病例独立思考与分析的能力，同时，在实际操作当中适当地融入所学习到的临床知识；而教师在实际教学中不再是主导地位，而是起着引导作用，促使学生能够主动学习[9]。②培养学生的创造性思维。分组PBL 教学模式通过引导学生对病例进行探索、思考，可打破学生传统思维，激发自身思维，继而培养学生的创造性思维。③提高学生的操作技能。传统的教学方式主要是学生模仿老师操作，学习过程中更加注重操作步骤与手法，对学生的创造力与独立思考力有一定的局限性，并且学生缺乏临床实践能力，就会影响学生操作技能的提高[10-11]。

通过观察还可以发现，在实际分组PBL 教学中，存在的问题有以下几点：①学生基础知识掌握不足，主要表现在一些基本知识、重要医学知识点上，比如解剖学中脊神经的分布与区域功能等。②学生不能灵活地把书本上的知识与疾病诊疗联系到一起。③学生对学习没有安排，主要表现在学生对学习的时间管理不强，都是人生理想很远大，但是对如何规划人生，却没有明确的目标[12]。④学生对相关科研工作掌握不足，主要体现在观察疾病动态变化不细致、文献查阅水平较低，特别是对科研基础知识掌握不足。大多数学生都不能认识到科研在医学工作中的重要性，导致在以后的工作与考研上具有盲目性。⑤自学能力不足，大多数学生都缺乏寻找问题与否定的勇气。⑥不能快乐地学习，最主要表现在学生把考试当成了学习的压力，不能积极地参与到其中，这样就会产生负面与消极情绪。此外，临床带教老师也存在一些问题，举例与建议如下：①老师之间对如何开展教学工作的交流不足，比如在临床工作空闲时间，可以适当沟通遇到的问题[13-14]。②增加教学研讨会，定期举办科室内业务研讨会，对分组PBL 教学模式的开展情况进行评估，并寻找其中存在的问题，及时提出解决措施。③教师应该增加对学生的关心，从多方面了解学生的情况，并引导学生能够积极地完成学业。④教师的教学水平需要进一步完善，以此来提高学生对学习的兴趣，同时教师还应该不断拓展知识面[15]。

分析以上问题，该研究提出了以下几个改进措施。①加强单病种理论知识的学习，只有把疾病的知识掌握透彻，才能够在今后的工作做到举一反三。②增加学生的动手能力，只有不断练习，才能达到熟能生巧[16-17]。③增加师生之间的互动，只有不断增加沟通，才能做到互相进步。④学生应该积极参与到科研中，通过科学研究可以增加学习的动力，充分发挥自身的闪光点，为今后发展找到准确的目标与方向。⑤学会快乐学习，只有保持良好的心情，才能够提高学习效率，把被动学习逐渐转变为主动学习，只有这样才能不断前进[18-19]。

综上所述，分组PBL 在腰椎间盘突出症单病种临床教学当中应用着明显优势，可以提高学生的综合能力，更符合临床教学需求。