线上与线下模式全科医学师资培训效果研究

李晶晶，王秀玲，袁丁，亢鸿飞，徐志高，卢广平，刘相位，朱长举，高艳霞

1.郑州大学第一附属医院教育处，河南 郑州 450052；2.郑州大学第一附属医院急诊医学部全科医学科，河南 郑州 450052；3.郑州大学第一附属医院遗传与产前诊断中心，河南 郑州 450052；4.郑州大学第一附属医院急诊医学部，河南省急诊与创伤研究医学重点实验室，河南 郑州 450000

全科医学住院医师规范化培训对于加快培养合格全科医生，推进家庭医生签约服务，建立分级诊疗制度具有重要意义[1]。全科学员以住院医师的身份在各相关临床科室和基层实践基地进行为期36 个月的轮转培训，培训时间及培训要求有别于其他专业，需要临床带教老师对全科医学有清晰和全面的认识，全科医学师资队伍建设对于全科医学住院医师规范化培训至关重要[2-3]。该研究就参加河南省2021 年全科医学师资培训班的师资基本情况进行调查，并比较全科医学师资培训线下和线下培训的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参加2021 年河南省全科医学师资培训班的来自河南省40 家住院医师规范化培训基地、64 家助理全科培训基地的804 名全科师资。

1.2 方法

1.2.1 参培条件 河南省40 家住院医师规范化培训基地、64 家助理全科培训基地全科师资，需具有主治医师以上专业技术职称。

1.2.2 培训方式及分组 学员报名时自主选择线下培训和线上培训，其中线下培训要求学员必须完成培训前后签到及培训期间随机签到；线上培训采用医师界线上直播平台，要求学员使用本人身份证号登录，并要求连续听课80%以上，培训期间不定时线上点名。

1.2.3 培训内容 全科医生培养与使用政策；全科医学培训细则（修订版）解读；住培基地评估工作的现状与思考；全科及助理全科评估指标解读；培训基地评估指标解读；专业基地评估指标解读；全科医学科建设；全科科研；全科专业管理经验；临床常用带教方法；全科医学门诊带教及设计；基层实践基地常用带教方法；教学查房展示与点评等。

1.2.4 培训考核方法 组织具有丰富经验的全科师资拟题，题型分为单选题和多选题，采用医学电子书包平台线上考核方式，于培训结束后进行线上考核。设置考试时间，每道题设置作答时间、禁止切换屏幕等，保证考核公平公正。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住培全科医学师资基本情况比较

参加该次全科医学师资培训的师资共804 人，其中全科专业专职带教共102 名（12.69%），其他专业兼任全科师资共702 名（87.31%），见图1。

图1 培训师资的专职及兼任情况

该次培训线上人数为390 名，男性占比44.11%；线下培训人数为414 名，男性占比46.14%；两组间男女比例差异无统计学意义（χ2=0.335，P=0.571）。线上培训组的平均年龄（35.59±4.20）岁显著低于线下培训组的平均年龄（40.40±7.64）岁，差异有统计学意义（t=11.118，P＜0.001）；线上培训组全科专业专职全科带教比例（10.26%）低于线下培训组（14.98%），差异有统计学意义（χ2=4.038，P=0.044）。见表1。

表1 两种培训方式全科医学师资基本情况比较

2.2 两种培训方式缺考率比较

在参加培训的804 名中有110 名（13.68%）缺考，缺考者中30.00%为线下培训组，70.00%为线上培训组，见图2；线下培训缺考33 名，占线下培训总人数的7.97%，线上培训缺考77 名， 占线上培训总人数的19.74%，见图3，线上培训缺考率显著高于线下培训，差异有统计学意义（χ2=23.567，P＜0.001）。

图2 缺考率总体分析

图3 两种培训方式缺考率分析

2.3 两种培训方式培训效果比较

线下培训共381 名，平均分为（78.11±11.44）分，线上培训共313 名，平均分为（73.88±11.81）分；线上培训考核成绩显著低于线下培训，差异有统计学意义（t=4.770，P＜0.001），见表2、图4A。该次培训班的整体合格率为96.40%，其中线下培训及格率为97.90%，显著高于线上培训及格率（94.57%），差异有统计学意义（χ2=5.492，P=0.019），见表2、图4B。

表2 两种培训方式培训效果分析

图4 两种培训方式培训效果比较

3 讨论

随着国家医改政策的持续开展和深化，大力推动全科医学科的建设已成为共识[4]。根据住院医师规范化培训内容与标准中要求，全科学员的轮转明显区别于其他专业。全科学员带教也需要与其他专科学员的带教不能统一划线，需要对全科带教师资有更高的要求，全科师资除了基本的专业知识外，还需要重视和尊重全科医学[5]。

参加2021 年河南省全科医学师资培训的804 名全科师资中，全科专业专职带教占比12.69%，其他专业兼任全科师资占比87.31%，提示全科师资带教目前仍是以其他专业兼任全科师资为主的现状，全科医疗和专科医疗有非常大的区别，例如全科医疗服务人群少而稳定，专科医疗的服务人群流动性较大； 全科照顾范围较大，专科则较窄；全科主要关注常见问题，专科则主要关注疑难重症等[6]；因此专科师资兼任全科带教有较多弊端，需要优化全科师资结构，加强全科师资培训力度[2]。

随着互联网技术的飞速发展，线上培训逐渐成为热点，线上培训的优点被更多教育工作者所重视[7]。线上培训具有培训时间和地点灵活；可以反复听课，强化培训；可以支持大量人员听课，提高远郊县区的覆盖；而线下培训则具有互动性强，且方便督导和控制[8]；但是二者也各有缺点，线上培训的缺点为受网络影响较大，且线上教学缺乏有效的监督方法，无法避免挂机现象。而线下培训的缺点为费用人力成本高，组织邀约难度大，时间空间受限，难以后续巩固学习[9]。

该次全科医学师资培训，采用线上和线下培训结合的方式，线上培训师资的年龄较线下培训师资的年龄小（P＜0.001），分析原因可能为年龄较大的老师对于线上培训的接受度不高。相比于线下培训，线上培训的缺考率较高、考核平均分（73.88±11.81）分小于（78.11±11.44）分和及格率（94.57%＜97.90%）较低，分析原因可能是线上培训人员在线时间不足，无法进行督导，线上培训人员未及时接到考核通知。因此在具体实践中，线上培训尽管有培训时间和地点灵活，举办费用人力成本低等优点，但是如何提高线上培训质量需要组织者更加重视，如何在线上培训中提高互动、如何避免学员避免挂机，避免替考等需要给予足够重视。

全科医学科的建设是我国医改的重要基础[10]，需要每一位医务工作者给予足够重视[11]，全科医学师资建设对于全科医学科的发展至关重要，其中优化全科师资结构并加强全科理念的灌输都需要教育工作者重视[12]，多样化的线上及线下培训形式为我们加强全科医学师资建设提供了途径[7]，无论是线上培训和线下培训，都有各自优缺点，需要组织者，在组织过程中克服弊端，提高培训质量。