论循证医学教育在消化内科临床带教中的实际应用价值

王功流

阳新县中医医院脾胃肝病科，湖北 阳新 435200

近年来，我国人民的生活水平随着国家经济飞速发展而发生改变，丰富多变的饮食结构也给人们带来了很多健康问题，消化内科中的很多疾病都与患者日常的生活和饮食习惯紧密相关，疾病发生率逐年攀升[1]。传统的消化内科临床带教主要是采取带教教师说教，学生被动接受知识再加以应用的模式。但这种教学模式并不能够满足于当下快速发展的社会和医学需求，加上消化内科这门学科本身具有非常高的专业性，不仅要求临床医师掌握各种相关知识和技能，还需要针对一些发病特征不够典型的疾病如消化道出血、急慢性胃炎等做出正确的诊断[2]。循证医学是近几年临床医学研究提出的一种新理念，其应用目的是促进临床医师可以做出更好更快的医疗决策。基于此，该文以该院消化内科2018 年2 月—2021年5 月期间50 名实习医师为研究对象进行临床带教，通过对这些实习医师取得的成绩以及收集其反馈信息，探究适合培训消化内科实习医师的临床带教方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院消化内科的临床实习生50 名为研究对象，随机将其分为常规教学组、循证教学组，各25 名，分别接受常规临床教学和循证医学教学。常规教学组中男17 名，女8 名；年龄23~28 岁，平均（24.50±1.13）岁；专科学历5 名，本科学历18 名，研究生学历2 名。循证教学组中男15 名，女10 名；年龄24~29 岁，平均（25.66±1.19）岁；专科学历6 名，本科学历17 名，研究生学历2名。所有学生均为首次参与临床教学培训。两组学生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规教学组教学方法 带教教师根据既往该院消化内科临床带教指导纲要对组内所有实习生进行教学，教师需要将自身掌握的消化内科的相关知识和经验详细告知学生[3]。对学生的掌握情况进行了解，待学生对理论知识掌握完全后开始指导学生进行技能操作，组织学生到临床病房中一起进行查房，将查房需要询问患者的问题告知学生，并教授学生基本的查房方法[4]。学生查房后需要回到教室与教师一同对查房病例的情况进行讨论，随后教师需要在院内组织学生一同参加专题讲座[5]。

1.2.2 循证教学组教学方法 ①教学开始前，带教教师按照院内提出的教学提纲进行备课，另外教师还需要收集与循证医学有关的文献资料将循证医学相关知识详细进行归纳并整理好，与教学提纲一同给予学生。并嘱咐学生在课下自行进行复习和预习，教师将备课时所准备的相关文献资料以压缩包的方式分发给组内所有学生，学生在查阅这些资料的同时，教师利用互联网社交平台让学生对其中的病案分析方法进行学习和掌握[6]。

②教学中期，教师收集该院消化内科中一些典型且适合作为循证问题的病例，然后在课堂上将这些病例以PPT 的方式向学生展示，让学生先对教学病例有一定了解之后，教师提出循证问题[7]。提出循证问题后教师先让学生分析问题，然后再自由组队对问题进行讨论，提醒学生在分析解决问题时一定要结合文献资料一起查阅研究，问题讨论结束后需要学生以组为单位，提出解决问题的方法和诊断思路，教师根据各组学生汇报总结的结果进行点评，指出学生讨论结果中存在的问题并给予指正[8]。

③让学生自由组队并开启小组合作模式，让学生利用院内已有的病例资料加上学生到图书馆搜索的相关数据资料对病例进行分析讨论，最后学生将讨论得到结果向临床带教教师进行汇报，指出讨论的要点。教师向各组学生展示案例相关影像资料和文字资料，结合学生讨论得到结果对学生进行评价和点评[9]。

④病案讨论结束后，教师需要为学生进行技能操作讲解,教师先利用备课时准备的影像资料向学生演示消化内科临床操作，然后利用操作模型让学生进行演练。为了让学生能够准确了解消化系统解剖结构知识，需要使用模拟器让学生学习基础知识和胃镜诊断过程，教师需要将教学内容简单介绍给学生，并让学生对诊断适应证、禁忌证都了解掌握清楚[10]。让学生学习术前用药、上消化道准备以及患者体位摆放操作，叮嘱学生让患者接受检查前需要嘱咐患者保持空腹。将所有注意事宜讲解完毕后，教师需要一边进行操作一边为学生讲解操作步骤和具体病例演示，最好再配合预先准备好的图片向学生加以说明[11]。

⑤完成上诉学习内容后，进入模拟病例操作阶段，教师需要在开始前先对学生之前的学习情况进行调查，根据所有学生学习情况为其准备相应难度的病例。最开始需要从最简单的病例分析开始，按照学生的学习情况分别给予学生不同的训练，然后所有学生通过测试后再组织学生进行整体训练[12]。在整个训练过程中需要将训练的重点向学生划出来，让学生可以对重点内容进行训练，比如幽门存在缺陷，那么教师就需要在整体训练过程中让学生对幽门缺陷问题进行反复训练[13]。

⑥最后一周需要教师带领学生共同参与PPT 汇报活动，所有学生需要提前准备，教师在此过程注意跟进学生完成情况并对学生的汇报工作进行调整，帮助学生掌握好整体方向[14]。注意规范学生对病历的书写，针对书写不够规范的学生，需要帮助分析出现不正确、不完整的因素，然后指导学生及时进行纠正和补充。最后带领学生对该次教学中涉及到的所有病例进行回顾，重新梳理重点难点，帮助学生加强记忆[15]。

1.3 观察指标

训练结束后由各组带教教师选择合适的病例让所有学生先进行病历书写，由组内带教教师对学生的书写情况进行点评和打分，随后学生陆续参加考试，考试分为理论考试和实践操作，理论考试试题由两组带教教师共同拟题，实践操作考试由两组教师现场进行打分，理论和操作考试成绩各为100 分。另外针对所有学生的病历书写情况进行打分，随后计算所有考核成绩分数，以各组综合成绩的平均分作为评价依据。教学后采用无记名方式收集两组学生对该次教学的质量及结果评价，调查内容主要从教学方法是否能提高自主学习能力；是否能够帮助其增强临床归属感； 是否可以调动其学习积极性；是否可以锻炼学生临床思维及是否可以加深知识记忆、理解等方面进行。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理所有数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩得分情况对比

循证教学组学生的考核成绩明显高于常规教学组学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生考核成绩对比[（±s），分]

表1 两组学生考核成绩对比[（±s），分]

组别常规教学组（n=25）循证教学组（n=25）t 值P 值理论成绩87.54±6.92 95.37±3.25 8.763 0.001实践操作成绩86.27±2.63 95.37±4.21 9.196 0.001病历书写成绩 综合成绩89.02±7.36 97.02±1.31 8.964 0.001 88.22±2.73 95.77±2.64 9.025 0.001

2.2 两组学生教学结果反馈情况对比

循证教学组学生对教学方法及结果的反馈情况明显优于常规教学组学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生教学结果反馈情况对比

3 讨论

临床消化内科疾病种类繁多且划分细致，且随着该学科近年来的飞速发展涵盖的知识点也越来越多，因此临床医师在对消化内科进行学习时很容易出现知识点记忆混淆，加上消化内科涉及到的临床操作复杂，因此对临床医师的应变能力和知识水平要求也更高[16]。在传统的消化内科临床带教过程中，实习医师需要先进行相关理论知识的学习后再参加临床见习，然后才可以到临床中对患者进行实践操作，而一般临床见习的时间非常短，因此虽然传统的临床带教具有一定优势，但随着近年来医疗环境的逐渐改变医学伦理学的不断发展，使其显露出这么多弊端[17]。比如临床带教教师与学生之间只是一种单纯的灌输者与接受者的关系，教学方式非常单一，临床带教教师很难在第一时间接收到学生学习的反馈效果，因此无法根据学生的实际学习情况来优化教学方案，以此全面提高学生学习的积极性与创造性，该教学模式也无法适应当下发展迅速的现代医学需求[18]。

循证医学是近年来临床提出的新型带教模式，相较于传统临床带教模式，其更注重培养学生的能力，通过该教学模式学生可以养成很好的独立自主习惯。另外还有相关研究表示，运用循证医学不仅可以提高整个临床带教的效率，还能促使学生在学习过程中不断积累经验，通过对典型病例的大量分析讨论，不断提出最优化的治疗方案和诊断方法，有利于实习医师尽快对消化内科患者疾病做出正确的判断，能够最大程度地提高学生实践操作能力，帮助学生尽快积累临床经验。从该次研究的结果来看，与目前临床研究结果基本一致，两组学生在接受不同临床带教模式后取得的成绩和反馈情况对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中接受循证医学临床带教模式的学生其理论成绩、实践操作成绩、病历书写考核成绩均明显优于接受常规临床带教模式的学生（P＜0.05）。另外接受循证医学临床带教模式的实习生对该次临床教学的反馈情况良好，优于接受常规临床教学的学生反馈情况（P＜0.05）。

综上所述，这说明从教学效果和评价两方面来看，应用循证医学临床带教模式明显优于传统的临床带教模式，故该教学模式值得推崇，可保留应用。