斜坡转移性腺癌1例

石 鑫，冉晨姣，储广飞，王继萍

(吉林大学第一医院放射科，吉林 长春 130000)

图1 斜坡转移性腺癌 A.冠状位MR T1WI； B.矢状位MR T2WI； C.冠状位增强MRI； D.病理图(HE，×100) (箭示病灶)

患者男，63岁，头疼2个月、加重伴视物双影10天，言语笨拙2天；既往无心脑血管疾病史。查体：左眼内收位，外展及上下视活动受限；右眼上下视活动受限，复视(+)；右侧鼻唇沟变浅。实验室检查：细胞角蛋白19片段61.48 ng/ml、癌胚抗原>500 ng/ml、糖链抗原-242为364.42 U/ml、糖链抗原-125为39.48 U/ml、糖链抗原-199为522.39 U/ml、糖链抗原-724为150.16 U/ml、神经元特异性烯醇化酶58.53 ng/ml。头部MRI：斜坡骨质信号消失，局部见团块状软组织信号，包绕左侧海绵窦，T1WI呈等信号(图1A)，T2WI呈不均匀稍高信号(图1B)，增强后不均匀明显强化(图1C)；诊断：斜坡占位性病变，考虑脊索瘤。头部CT：斜坡、鞍背骨质破坏，局部见2.0 cm×1.9 cm稍高密度软组织肿块，邻近多发骨质破坏;考虑斜坡转移瘤。全腹CT：乙状结肠中段肠壁增厚，外侧壁毛糙，增强后肠壁强化不均，伴邻近乙状结肠系膜区结节；肝脏多发占位性病变，左侧肾上腺肿块，考虑结肠癌伴邻近乙状结肠系膜淋巴结转移，肝脏多发转移瘤，左肾上腺转移瘤。行鞍区占位性病变切除及硬脑膜修补术，术中见斜坡暗红色肿瘤，质软，血供中等。术后病理：光镜下见癌巢呈腺样及筛状形态，细胞核深染，异型性明显(图1D)；免疫组织化学：CK20(灶状+)，Ki-67(+80%)，Villin(+)，CDX-2(+)。病理诊断：斜坡占位，符合消化道来源转移性腺癌。

讨论斜坡由蝶骨背部及枕骨基底部构成，位置较深且邻近结构复杂，后方有基底动脉、颅神经、脑干等，此处病变症状复杂，诊断困难。斜坡转移瘤发病率占颅内肿瘤0.02%，多来源于前列腺癌、甲状腺癌及肝癌，罕见胃肠道来源；其影像学表现与原发肿瘤密切相关，典型MRI表现为T1WI低信号、T2WI呈不均匀等或高信号，增强后呈不均匀强化；CT表现为斜坡局部软组织肿块，以溶骨性破坏为主，病灶较大时可侵犯邻近结构。本病应与脊索瘤、脑膜瘤及蝶窦相关肿瘤鉴别诊断。脊索瘤MRI表现为T2WI高信号，内可见低信号间隔，典型者呈“卵石”状聚集征象；CT表现为斜坡膨胀性、溶骨性破坏及周围软组织肿块，可伴钙化，增强后呈蜂窝状强化。脑膜瘤典型MRI表现为与硬脑膜宽基底相连的异常信号，T1WI呈等或稍低信号、T2WI呈等或稍高信号，增强后多明显强化；CT表现为与颅骨内板或硬脑膜宽基底相连的肿块影，边界清楚，部分病灶内可见钙化，增强后明显强化。部分蝶窦肿瘤可侵犯斜坡，但其中心多位于蝶窦内，可与斜坡转移瘤相鉴别。