裘昌林诊治重症肌无力的“药症对应”临床经验总结*

裘 辉 张 颖 章正祥 张丽萍# 蒋旭宏

1 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

2 浙江大学医学院附属第二医院 浙江 杭州 310009

3 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

重症肌无力(MG)是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，是神经科的疑难病。裘昌林系浙江省中医院教授，从事神经系统疾病临床工作近五十载，在MG的诊治上积累了丰富的经验。本研究运用频数分析、关联规则对裘师门诊病案资料进行统计分析，阐述裘师诊治MG“药症对应”的规律，以期为临床用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 处方来源与筛选：本研究以2015年9月至2017年10月裘师在浙江省中医院及浙江省中山医院门诊处方为来源进行筛选，以第五届全国神经免疫学术会议和《实用中西医结合神经病学》（2版）制定的标准作为MG诊断标准，收集了符合MG诊断标准的389例MG患者，其中男性157例，女性232例，收集以上MG患者就诊处方数3952张，记录原始病案资料(包括诊断、四诊摘要、辨证分型、处方用药、病情变化及西药用量等具体情况)，要求症状记录全面，并记载在医院管理信息系统(HIS)中，以此建立裘师中医治疗MG的临床数据库。

1.2 统计分析：采用SPPS Clementine12.0软件的Apriori关联规则算法。

2 结果分析

2.1 症候及药物频次分析：在389例病案资料中，共出现各类症候19种，药物214种。其中症候频次和药物频次前10位见表1。

表1 重症肌无力病案症候及药物频次分布表

2.2 药症对应分析：症状-药物关联以支持度大于80%为标准，药物-症状关联以支持度大于85%为标准。黄芪、炒白术、当归、甘草、党参、陈皮与舌淡、苔薄、脉细药症互为一一对应。党参、当归还对应舌体胖症状。见表2。

表2 药症对应研究

3 讨论

裘师认为MG以虚证多见，病位与脾、肾、肝、肺相关，且与脾的关系最为密切，脾气亏虚为MG的基本病机。脾为后天之本，气血生化之源，脾主运化，脾主肌肉，脾主升清。脾气亏虚，则气血生化乏源，肢体肌肉筋脉失养，宗筋弛纵，故见舌淡、脉细、苔薄、舌体胖、乏力便溏；肝主藏血，开窍于目，肝血不足，则复视或者视物模糊；脾病日久伤及肾阳，肾阳亏虚，无以温煦脾阳，故出现形寒肢冷，五更泄泻；肾主纳气，脾病及肾，肾不纳气则会出现气短或呼吸困难等MG危象。

通过对裘师处方频率较高的药物分类发现，补气药的使用率最高，其中应用最多的是黄芪。裘师治疗本病，常重用黄芪，成人常用量为80g，使用大剂量补益之品，易碍胃气，适量配伍消食导滞、理气助运之品，使补而不滞。脾虚中阳不振，无力运化水湿，水湿停聚，湿为阴邪，其性重浊黏滞，湿邪困脾，脾虚更甚。两者互为因果，相互影响，导致重症肌无力缠绵难愈，反复发作[1]。

药症对应是探讨药物与症状之间的对应关系。本研究药症对应分析显示，黄芪、炒白术、当归、甘草、党参、陈皮与舌淡、苔薄、脉细药症互为一一对应，黄芪、炒白术、当归、甘草、党参、陈皮功效以益气健脾为主，而舌淡、脉细、苔薄正为脾气亏虚的主要症状。由此看来，裘师诊治的病案中，脾气亏虚型为主要证候。故本研究的“药症”存在以下特点：一是两味药及两味药以上（药组）治一症，如黄芪、白术、防风相配及党参、黄芪相配治疗多汗、自汗、恶风；二是一药对多症，如黄芪既对应舌淡，又对应脉细，还可用于苔薄；当归对应舌淡、脉细、苔薄、舌体胖；三是一症对多药，如舌体胖既对应当归，又对应党参；舌淡可对应黄芪、炒白术、当归、甘草、党参、陈皮。

在既往的经验中总结，裘师以补中益气汤为基础方治疗MG，药由黄芪、当归、炒白术、党参、陈皮、甘草、升麻、柴胡组成，以上药物在本研究中属于药物频次前10位的中药。裘师临证常用益气固元方（自拟经验方），该方在补中益气汤基础上加入了山药、仙灵脾、制黄精以增强益气健脾温肾之效；合用防风取“玉屏风散”之意益气固卫，益气固元方体现了裘师“益气健脾法”的理念，该理念贯穿了整个治疗过程。

药与症之间，有很强的特异性与针对性，每一味药都有与之相对应的应用指征。药症着眼的是症状，是相对单一的主观感觉，是某一症状的病机[2]。通过上述分析归纳，发现裘师治疗MG“药症”关系看似较为简单，考虑与MG主要以脾气亏虚型为主有关。“药症”规律为临床用药提供依据，药物症状关系对于发现总结和传承名老中医的诊疗经验具有重要意义。