四肢骨折内固定术后手术部位感染的分析及临床意义研究

牟 彬

（甘肃省广河县人民医院 甘肃广河 731300）

四肢骨折是常见的创伤性疾病。内固定术为四肢骨折的有效治疗手段[1]。受自身免疫机制不良、抗生素耐受性差、康复环境差等因素的影响，患者在四肢骨折内固定术后手术部位感染率较高，会直接影响骨组织的愈合，加大切口裂开、再出血、二次手术的风险，对患者的身心健康造成严重影响[2]。加强对四肢骨折内固定术后感染影响因素的评估，提高对危险因素的控制率，对四肢骨折患者来说，意义重大。因此，本文研究四肢骨折内固定术后手术部位感染的危险因素及临床意义，现报告如下。

一、一般资料与方法

（一）一般资料

本研究选取我院2019年1月～2020年6月期间接受四肢骨折内固定术治疗的四肢骨折患者48例，根据术后手术部位感染情况，均分为A、B两组。A组为已感染，B组为未感染。A组：男15例，女9例，年龄（30.52±2.45）岁；骨折原因包括交通伤9例，高空坠落伤7例，撞击伤7例，跌倒伤1例。B组：男12例，女12例，年龄（31.78±2.48）岁；骨折原因包括交通伤8例，高空坠落伤3例，撞击伤10例，跌倒伤3例。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：手术禁忌症者、凝血功能障碍者、红斑狼疮等免疫性疾病患者、术前已感染者。

（二）方法

术后，研究者对两组患者均给予抗感染药物预防感染，并给予病情观察、运动指导、饮食指导、用药指导、病房环境护理等护理干预。研究者查阅两组患者病历档案，了解如下内容：1.基础信息，如姓名、性别、年龄、既往骨折史、合并症、基础疾病等；2.骨折情况，包括骨折类型（开放性骨折、闭合性骨折）、骨折数量（单一骨折、多处骨折）；3.术前感染情况；4.既往药物过敏史及激素、抗生素使用情况；5.手术情况，包括手术时长、术中出血量、是否输血等；6.术后情况，如引流管留置时间、首次下地活动时间、住院时间等。

（三）评价指标

1.分析年龄、基础疾病（糖尿病、高血压、冠心病等）、骨折类型、术前感染、手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间等因素对两组患者的影响。

2.针对以上评价指标涉及的变量开展多因素logistic回归分析，明确四肢骨折内固定术后手术部位感染的独立危险因素。

（四）统计学处理

研究者运用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，组间计数资料对比行χ2检验及logistic回归分析，计量资料以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）术后影响手术部位感染的单因素分析

如表1所示，A、B两组在年龄、合并基础疾病、骨折类型、抗生素使用情况、围术期情况、术后康复情况等方面均表现出明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的对 单位：例（%）

（二）术后影响手术部位感染的多因素logistic回归分析

如表2所示，合并基础疾病、开放性骨折、多处骨折、应用抗生素、术中出血量≥400 mL、手术时间≥120 min、引流管留置时间≥3 d、住院时间≥14 d为四肢骨折内固定术后手术部位感染的独立危险因素。

表2 术后影响手术部位感染的多因素logistic回归分析

三、讨论

四肢骨折内固定术后手术部位感染是多种因素综合作用的结果，临床诊疗难度较大。国内外研究显示，高龄、不良生活习惯，合并糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病等因素均可导致术后感染[3]。而术中出血量、手术时间、术后引流管留置时间、住院时间等因素也可作为术后感染的独立危险因素[4]。这与本文研究结果基本一致。分析其原因，合并基础疾病可降低机体免疫力，加大感染风险；高龄患者自身组织修复能力下降，对外界细菌的抵抗力减弱，故感染风险较高；开放性骨折及多处骨折可增加创面与外界环境的接触面，破坏免疫屏障，使细菌感染的概率提高，增加感染风险。同时，手术时间越长、术中出血量越高，术后引流管留置时间及住院时间越长，骨组织损伤程度越高，局部血肿、软组织坏死风险越高，细菌感染风险也就越高[5]。

综上所述，在四肢骨折患者行内固定术治疗后，医务人员应加强对相关危险因素的评估，并采取有针对性的干预措施，以减少手术部位感染率，改善预后。