迷你临床演练评估在中西医结合儿科学临床教学中的应用效果

夏少松

红安县中医医院儿科，湖北红安 438400

中西医结合儿科学培养要求是具有学习中西医学背景的双重要求，涉及中医学和西医学的学习，但在学校里，专业的深度还远远不够，所有的专业学科都只学过毛皮[1]。中西医学专业课程多，涉及面广，学习时间短，培养学生的自主学习能力更为必要。考试制度长期以来一直被视为医学院校教育评估的重要组成部分，是教学质量评估的重要手段，对提高人才培养质量起着重要作用[2]。随着现代教育的飞速发展，通过统一评价是一种以总结性评价为主导的单一评价方法[3]，评分决定优劣，过分注重学生对书本知识的背诵和记忆，忽视了学生综合素质的培养，与社会对人才培养的要求背道而驰[4]。为此，应从多方位、多角度、多层次进行综合性教学评价，对学生的理论知识、临床操作技能、学习态度、学生的生活情感等方面进行综合性、全面性的评价，以帮助学生适应由试教向素质教育的转变[5]。该研究探讨迷你临床演练评估在中西医结合儿科学临床教学中的应用效果。分析2019年9月—2021年9月90名中西医结合儿科学实习生的资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择90名中西医结合儿科学实习生，随机分组，签同意书，21～32岁，基本资料，见表1。

表1 两组实习生基本资料比较

1.2 方法

对照组教师根据教学大纲要求制订教学计划，领队教师根据教学计划对实习生进行统一系统教学，讲解理论知识，展示技能，讲解注意事项。

研究组训练过程分5个阶段进行：①介绍和分发Mini-CEX量表和评分标准。临床护理专家介绍迷你CEX背景资料和说明Mini-CEX量表各项目操作定义及评分标准，培训的目的是要求教师按照既定的评分标准仔细观察和评估评价被评价者的行为。②临床教师观看演示视频并给出模拟评分。所有老师一起观看第一组“中西医结合儿科患者的护理”演示视频。观看视频时，实时总结记录录像中护生的典型行为类型，并根据评分标准和量表相应项目的最小护理评分，分组讨论护生在视频中的操作问题。教师在动态的过程中进行分级是一个很好的想法，临床教师可以调整和修改分数，直到满意为止。③公布标准分。模拟评分后，临床护理专家公布视频标签的准确评分，说明评分依据，根据模拟评分给予反馈，告知评分员如何扣分，常见的评分错误是什么，如何避免。例如该项目的不良护理咨询，七点的典型行为是什么？它与5分/3分制的分数有什么不同，专家们会逐一解释分数项，并回答教师的问题，以确保教师充分理解和掌握计量评估和科学知识。④临床护理教师独立评分。回收评分量表，比较评分者与标准分之间的差异。⑤总结、反馈、评价。临床专家和教师之间相互沟通，总结评价技巧、评分方法和反馈方法，加强不同教师对统一评分参考系统的掌握。

1.3 观察指标

对比教学成绩优良率（教学结束后对实习生进行考试，满分100分，85分≥优≥60分，良＜85分，差＜60分）、知识掌握情况（根据每次课后的问答以及课堂准备情况，评价知识掌握情况）、实习生学习质量（对学生专业技能、操作技能、服务态度、沟通能力、分析问题能力、解决问题能力进行评分，满分100分）。

1.4 统计方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生学习质量对比

相比对照组，研究组实习生学习质量高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生学习质量对比[（±s），分]

表2 两组实习生学习质量对比[（±s），分]

组别专业技能操作技能服务态度沟通能力分析问题能力 解决问题能力研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值82.31±5.52 73.01±7.85 6.500＜0.001 81.35±4.83 72.92±5.15 8.009＜0.001 80.07±5.34 70.92±6.35 7.398＜0.001 83.92±5.22 72.06±6.67 9.393＜0.001 82.56±6.54 71.53±6.52 8.012＜0.001 81.06±6.22 73.26±7.52 5.361＜0.001

2.2 两组实习生教学成绩优良率比较

相比对照组，研究组教学成绩优良率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习生教学成绩优良率比较[n（%）]

2.3 两组实习生教学知识掌握情况比较

相比对照组，研究组教学知识掌握情况更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组实习生教学知识掌握程度比较[n（%）]

3 讨论

随着医学专业化的发展，中西医结合儿科学临床实习生的核心竞争力、力量指标及其权重受到广泛关注。临床实践能力是实习生最重要的核心能力，现存在的笔试不适合高层次实习生培养。因此，“以评促学”取代传统的评价方法，成为临床教学评价的特色之一[6]。结构化临床评价在时间、方法和内容上存在差异，结构化临床评价适用于形成性评价，结构化临床评价适用于最终评价。

迷你临床演练（Mini-CEX）是由美国医学协会在1995年开发和推荐的一个评估工具，以评估住院医师的临床能力[7]。医疗访谈、体格检查、人道主义专科、临床诊断、健康咨询、组织效能和总体评价等7项指标通过直接观察进行评价，以评价真实患者实施的临床诊断和治疗过程[8]。其优点是评估操作简单，7项评分得1～9分，现场反馈结果，无环境限制，可随时随地（患者入院、住院、出院）、任何地点（门诊、急诊、手术室）进行评估[9]；一项评估不得超过30 min，无需另寻时间进行评估；克服招聘和培训标准化患者的能力，评估缺乏实际情况等问题。Mini CEX评价是培养临床医务人员在实际临床情况下有效地解决和分析各种复杂问题，改变情况的能力[10]。在护理程序指导下，以整体护理为主线，在区分临床情况的基础上，从护理咨询、护理体检、护理诊断、健康教育、人文关怀等方面，对护生的护理评价能力、护理关怀能力、沟通能力和整体组织能力进行考核[11]。这些能力的培养是建立在对护理专业理论知识的深入理解和扎实掌握以及熟练掌握操作技能的基础上。考试既有压力又有动力，通过考试促进护生临床实习教学和护生临床综合能力的培养，引导护生和临床教师朝着教学目标积极前进，全面评价护生知识掌握情况和临床能力发展水平，在临床护理教学中发挥了激励作用。Mini CEX在医学院校得到了广泛的应用，其信度和效度优于传统的评价方法，适用于住院医师、临床医学生等[12]。在门诊、急诊或住院工作中，主治医师直接观察住院医师对患者的日常医疗行为，观察后询问学生患者的诊疗方案，通过结构化表格项目进行评分，并及时反馈[13]。

Mini CEX评估内容[14]即医学面试技巧：①恰当地称呼患者并自我介绍；②鼓励患者陈述他们的病史；③提出适当的问题以获得所需的正确和充分的信息；④能够对患者的情绪和肢体语言做出适当的反应。体检技巧：①告知患者检查的目的和范围；②根据病情进行全面、重点检查；③正确的操作和实施步骤；④妥善、谨慎地处理患者的不适。人文关怀：①表示尊重和关心；②与患者建立良好的关系和信任感；③满足患者对舒适、尊重、保密和信息渴望的需求。临床判断：①能够总结病史和体格检查资料；②能够解读相关检查结果；③鉴别诊断能力；④合理的临床思维；⑤能够判断治疗的收益、风险和成本。沟通技巧：①说明检查和治疗的原因；②解释检查结果与临床的相关性。③健康教育和相关治疗咨询。组织效能：处理能够合理有序、及时、经验丰富、简洁明了。整体表现：综合评估科目的表现。

与传统技能考试相比，Mini CEX评估优点：①能涵盖临床工作的所有内容，不受时间和地点的限制。②操作简单，不影响临床工作，时间短。没有必要准备案件和特殊设备，任何时候都可以进行。③重视人文医学精神和人文医学实践技能的评价，在各项评价标准中加入人文医学。④实时反馈5～10 min，指出各项评价标准的优缺点及如何改进。反馈阶段相当于一对一的教学。⑤临床教师在推行过程中，亦可以反思自己在治疗患者时是否符合7个评估项目的原则。通过Mini CEX评估提高实习生对专业知识的掌握，提高教学成绩、实习生的专业素质。

综上所述，Mini CEX评估在中西医结合儿科学临床教学中的应用效果显著，可提高教学成绩，提高对专业知识的掌握，提高学习质量，具有应用价值。