基于充气式升温仪的保温护理对失血性休克患者血清乳酸水平及皮肤花斑程度的影响

林芳，李鑫，田原卿

漳州市第三医院 (福建漳州 363000)

严重外伤、食管静脉曲张出血等均可使机体出现代偿性血容量不足，即失血性休克，主要临床表现为皮肤苍白、脉搏细速、湿冷、血清乳酸水平升高，且伴有不同程度的皮肤花斑。针对失血性休克患者，临床主要通过及时止血、扩充血容量、采取保温措施等方法来改善患者的血液循环。充气式升温仪可在患者身体表面形成隔热层，比循环水变温毯更有利于维持患者机体体温恒定。目前，充气式升温仪被广泛地应用于外科围手术期保温护理中[1]。鉴于此，本研究旨在探讨基于充气式升温仪的保温护理对失血性休克患者血清乳酸水平及皮肤花斑程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2020年8月我院收治的87例失血性休克患者作为研究对象，将2017年5月至2018年5月就诊的42例患者设为对照组，将2018年6月至2020年8月就诊的45例患者设为观察组。对照组男24例，女18例；年龄40～57岁，平均(46.39±5.18)岁；致伤原因，交通事故伤17例，坠落伤10例，锐器伤8例，其他原因所致损伤7例。观察组男21例，女24例；年龄40～55岁，平均(45.75±5.34)岁；致伤原因，交通事故伤15例，坠落伤12例，锐器伤9例，其他原因所致损伤9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准后执行。纳入标准：(1)经临床相关检查确诊为失血性休克，符合相关诊断标准[2]；(2)无认知障碍或其他精神疾病，可配合完成相关调查；(3)采用延迟获取的方法取得患者及家属的知情同意，且签署知情同意书。排除标准：(1)病情严重，处于濒危期；(2)伴有基础凝血功能障碍或其他心血管疾病；(3)妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

两组在入院后均接受常规对症支持治疗，包括清洁伤口和污染衣物、静脉输液补充血容量、监测生命体征等。

对照组采用常规保温护理：去除湿冷衣物，使用棉被包裹非治疗或护理部位，调节室温在25 ℃左右。

观察组在对照组基础上给予充气式升温仪保温护理：采用WU-505型充气升温装置(江门大诚医疗器械有限公司)，根据患者的基础体温调节升温仪温度和风速，以每小时上升1 ℃为宜，连接吹风毯管口，待患者体温升高至正常体温并保持稳定后，酌情停止升温。

1.3 观察指标

(1)比较两组不同时间点的体温及血清学指标：记录两组护理前(T1)、护理2 h后(T2)及护理6 h后(T3)的核心体温；分别于T1、T2及T3采集患者肘部静脉血4 ml于普通试管中，以5 000r/min离心5 min后收集血清，采用美国贝克曼公司全自动生化分析仪LX20型和英国朗道公司生产的试剂及试剂盒以化学分析法检测血清乳酸水平；分别于T1、T2及T3采集患者肘部静脉血2 ml于抗凝管中，混匀后以3 000r/min离心30 min，读取血细胞层柱高，计算比容。(2)比较两组T1、T2及T3的皮肤花斑程度：分别于T1、T2及T3采用皮肤花斑评分法(skin mottling score，SMS)[3]评估两组的皮肤花斑发展程度，无花斑为0分，膝关节中心有小范围(硬币大小)的花斑为1分，花斑范围未超过膝关节的边缘为2分，花斑范围未超过大腿的中间为3分，花斑范围未超过腹股沟襞为4分，花斑范围超过腹股沟襞为5分。(3)比较两组健康状态：分别于T1、T2及T3采用急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)[4]评估两组的健康状态，该量表主要从体温、平均动脉压、心率、呼吸率、氧合作用和动脉血pH等方面进行评估，每项0～4分，评分与健康状态成负相关。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不同时间点体温及血清学指标比较

两组T1时的体温、血清乳酸水平、血细胞比容比较，差异无统计学意义(P>0.05)；T2、T3时，观察组体温、血细胞比容均高于对照组，血清乳酸水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组不同时间点体温及血清学指标比较

2.2 两组不同时间点SMS评分、APACHEⅡ评分比较

T1、T2时，两组SMS评分、APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；T3时，观察组SMS评分、APACHEⅡ评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不同时间点SMS评分、APACHEⅡ评分比较(分，

续表

3 讨论

体温维持相对稳定是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件，失血性休克患者更需注重保暖，以维持机体血流动力学稳定和血液循环系统的正常运行。给予失血性休克患者良好的保温措施，可帮助其机体维持动脉压稳定，促进内脏血管扩张，减少血管痉挛，增加组织灌注，改善微循环，并减少代谢产物堆积对组织器官的损伤，有利于保护重要脏器，改善患者的预后[5]。SMS评分、血清乳酸水平及APACHEⅡ评分等指标对失血性休克患者的预后效果有较高的预测价值，可有效反映患者病情变化情况。

本研究结果显示，经护理干预后，观察组的体温、血细胞比容显著高于对照组，血清乳酸水平显著低于对照组；T3时，观察组SMS评分、APACHEⅡ评分均显著低于对照组，表明基于充气式升温仪的保温护理较常规保温护理更有利于维持患者的正常体温，改善血液循环，减少乳酸等无氧代谢物质的产生。许渡娇等[6]的研究指出，对手术后低体温患者采用充气式升温仪可迅速改善低体温状态，并降低围手术期并发症的发生率。分析其原因在于，失血性休克患者因大量失血导致有效循环血量显著降低，四肢等远心端组织或器官循环血量不足会增加体温下降、血管痉挛的发生风险，常规的护理干预中主要通过补充液体可使循环血容量恢复，但保温措施未落实到位，且输注血液制品未完全复温，未能使血管痉挛状况得到有效缓解，导致救治效果不理想，而充气式升温仪突破传统保温护理中被动加温的限制，通过流动暖风加热系统使患者在围手术期一直处于温暖环境中，保温效果更为显著。

综上所述，与常规保温护理比较，基于充气式升温仪的保温护理可更快速地使失血性休克患者复温，降低血清乳酸水平，降低皮肤花斑程度，有利于改善患者的预后效果。