分娩镇痛仪与导乐护理对产妇分娩结局的影响

刘莹

赣县人民医院产房 (江西赣县 341100)

分娩疼痛是指产妇在分娩过程中因宫缩引起的强烈不适感，不仅会对产妇造成肉体痛苦，还会引起焦虑、恐惧及其他应激反应，甚至会使产妇交感神经兴奋，体内儿茶酚胺释放量增加，导致产程延长、机体内酸碱失衡及母婴不良结局[1]。为了向产妇提供安全、无痛的分娩环境，医务人员通常会对其进行导乐护理干预，该护理方法可较好地顺应分娩的生理特点，且安全性较高，有研究发现，在对产妇进行导乐护理的基础上使用分娩镇痛仪干预，能更好地帮助产妇分娩[2-3]。基于此，本研究探讨分娩镇痛仪与导乐护理对产妇分娩结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年10月于我院分娩的64名产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各32名。对照组年龄20～38岁，平均(29.04±4.23)岁；孕周36～41周，平均(38.50±0.98)周；初产妇20名，经产妇12名。观察组年龄20～39岁，平均(29.50±4.11)岁；孕周36～42周，平均(39.01±0.78)周；初产妇19名，经产妇13名。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：无不良孕产史；孕期B超正常；单胎妊娠；患者或其家属已签署知情同意书。排除标准：中途退出研究；患有精神疾病；心脏、肝、肾功能异常。

1.2 方法

对照组实施导乐护理：告知产妇及其伴侣在孕周24周时开始学习孕妇相关课程，1次/周，课程内容包括妊娠、分娩及育婴等知识，在此期间，产科护理人员可带其参观院内及病房环境，并介绍设施设备，使产妇提前熟悉产科；同时，每周进行电话随访(1～2次/周)，询问产妇妊娠情况并了解其生活、饮食习惯等，给予适当的生活与饮食干预，告知其日常注意事项；临产前，由专门的导乐员对产妇进行一对一地陪伴与指导，使用轻柔的语言安慰鼓励产妇，对其进行针对性的心理疏导，使用简单易懂的语言向其说明自由体位分娩方式的优势，以缓解产前恐惧感；在与产妇交流时，可谈及产妇感兴趣的话题，转移其注意力；时刻注意产妇的情况，询问其感受，当产妇发生阵痛时，可握住其双手或使用言语进行安慰与鼓励，还可指导产妇规律地吸气、呼气，并对其腰骶部进行按摩、热敷等，以缓解疼痛；临床后，鼓励其采用最舒适的体位(卧、坐、立、蹲、趴、跪等)进行分娩，当第二产程开始时，指导产妇使用腹部压力将胎儿娩出；在产妇完成分娩后，修补其产后伤口、再次给予其母乳喂养及科学育儿的相关指导。

观察组在对照组护理基础上使用分娩镇痛仪(武汉金鑫谷科技发展有限公司；型号LK-D1)干预：在产妇宫口开至2～3 cm时，使用分娩镇痛仪进行干预，将A组贴片贴于产妇左手手臂正中神经腕横纹向心4 cm处，B组贴于右手相同位置，在产妇腰部自髂嵴最高点划水平线至其腰椎棘突位置，将传导贴中心点与此对应粘贴，使C点在上、D点在下，根据产妇自身需求调整电流强度，以肌肉微颤动为准，期间时刻注意产妇的状态。

1.3 临床评价

比较两组镇痛效果及妊娠结局。疼痛分级：严密监测产妇疼痛情况，并根据世界卫生组织(world health organization，WHO)标准及产妇临床表现评估其疼痛程度，产妇腰酸且稍有不适为0级；腰部酸痛可忍受，不影响睡眠，微汗或无汗为1级；产妇有明显腰部酸痛，睡眠受到干扰，但能忍受为2级；3级：腰部酸痛不能忍受，严重影响睡眠为3级[4]。镇痛总有效率=(0级人数+1级人数)/总人数×100%。妊娠结局包括自然分娩、剖宫产、阴道助产。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组镇痛总有效率比较

护理后，观察组镇痛总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组镇痛总有效率比较

2.2 两组妊娠结局比较

观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组阴道助产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组妊娠结局比较[名(%)]

3 讨论

在分娩过程中，子宫收缩与焦虑、恐惧等会使产妇身体出现各种不适，尤其对于初产妇，分娩是一项巨大的生理与心理挑战。有研究表明，分娩疼痛会引起产妇宫缩无力、宫缩不协调，导致产程延长，继而引发分娩以外；除此之外，分娩疼痛也是产妇选择剖宫产的主要因素之一，因此，对产妇实施有效的护理干预对改善母婴结局与产妇心理状态具有重要的意义[5]。

本研究结果显示，观察组镇痛总有效率高于对照组，分析其原因为，对产妇进行妊娠知识宣教，可缓解其产前紧张、焦虑感受；心理护理能够改善护理人员与产妇的关系，提高产妇对护理人员的信任度，有助于进一步缓解产妇产前焦虑；分娩镇痛仪的电流冲击产妇双手的虎口与腕部区域及背部腰椎的神经区域，能够经过神经传导激活体内镇痛系统，提高产妇疼痛阈值，达到减轻疼痛的效果，因此，分娩镇痛仪与导乐护理能够有效缓解产妇的疼痛[6-7]。本研究结果还显示，观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，分析原因为，分娩镇痛仪起效快，能够有效缓解产妇分娩时的紧张及疼痛感，加之导乐护理能够充分调动产妇分娩的积极性，使其更愿意选择自然分娩方式[8]。

综上所述，分娩镇痛仪与导乐护理能够缓解产妇疼痛，改善妊娠结局，提高自然分娩率。