改良鼻内镜手术治疗对慢性鼻窦炎鼻息肉患者术中出血量和术后住院时间的影响

覃朝仕

广西上林县人民医院 (广西上林 530500)

性鼻窦炎鼻息肉作为耳鼻喉科常见的慢性疾病，具有病程长、易反复发病的特点[1]。患者在患病时会因为鼻黏膜发生炎性病变而出现脓性鼻涕和持续性鼻塞、头晕头痛等症状，在病情严重时还会对患者的嗅觉和视力造成影响[2]。传统的手术方法虽然治疗效果比较明显，但因为手术位置比较特殊，且手术视野较小，易损伤患者的鼻腔，导致发生更多的并发症，影响患者的术后恢复[3]。内镜技术的出现和发展在很大程度上弥补了传统手术的缺陷，极大地降低了对患者鼻腔的伤害，目前已在临床上被广泛应用[4]。本研究旨在分析改良鼻内镜手术治疗对慢性鼻窦炎鼻息肉患者术中出血量和术后住院时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2020年4月我院收治的200例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组(150例)与对照组(50例)。试验组男78例，女72例；年龄20～64岁，平均(42.5±4.8)岁；病程7个月至5年，平均(2.6±1.2)年。对照组男30例，女20例；年龄19～63岁，平均(41.8±5.1)岁；病程9个月至6年，平均(2.9±2.1)年。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合鼻窦炎鼻息肉的诊断标准；(2)凝血及肝、肾等功能均正常。排除标准：(1)鼻窦炎急性期；(2)患有心血管疾病或血压、血糖控制不良；(3)凝血功能障碍、贫血；(4)妊娠期或月经期女性。本研究经医院医学伦理委员会批准。所有患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组术前均给予常规治疗：罗红霉素缓释胶囊(西安远大德天药业股份有限公司，国药准字H20052711，规格0.15 g)口服，0.3 g/d，连续服用7 d；口服地塞米松片(广西泰诺制药有限公司，国药准字H45020490，规格 0.75 mg/片)10～15 mg治疗，1次/d，连续治疗3 d；桉柠蒎肠溶软胶囊(北京九和药业有限公司，国药准字H20052401，规格0.3 g/粒)口服，0.3 g/次，2次/d，连续治疗7 d；在术前30 min给予患者肌内注射1U注射用矛头蝮蛇血凝酶(蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20041419，规格：1U)止血。

对照组行传统鼻内镜手术治疗：对患者进行全身麻醉，利用CT扫描确定手术范围，在鼻内镜下切除钩突和鼻息肉，按照患者实际的病变情况开放鼻窦口，扩大上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦，然后清理鼻窦内病变部分；对于鼻腔结构异常的患者进行手术矫正治疗，鼻甲肥大的患者切除鼻甲部分；术后，鼻腔内填充膨胀海绵止血，出血情况有所改善时使用0.9%氯化钠注射液清洗鼻腔，并给予抗感染治疗。

试验组行改良鼻内镜手术治疗：采用可凝、可吸型消融电极，按住吸引孔后吸出患者鼻腔内的血液，然后对手术创面进行电凝止血，使用膨胀海绵和0.9%氯化钠注射液进行冲洗，其他操作同对照组。

1.3 临床评价

比较两组的术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生率。(1)术中使用负压吸引器将患者鼻腔、口腔中的血液吸到负压吸引瓶中，总出血量=负压吸引瓶内的液体量-0.9%氯化钠注射液量+止血纱布中的含血量，其中止血纱布的含血量为每20 cm长度的止血纱布含血量为3 ml。(2)术后并发症主要包括上颌窦口狭窄、鼻腔流血、窦腔粘连等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术中出血量及术后住院时间比较

试验组术中出血量少于对照组，术后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术中出血量及术后住院时间比较

2.2 两组术后并发症发生率比较

试验组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉患者在患病初期会出现全身乏力、食欲不振、鼻塞流涕和头晕、头痛等症状，病情严重时患者呼吸道内的感染情况加重，不但会出现呼吸困难，甚至会引发颅内、眼部和肺部炎症，从而对患者的视力造成影响[5]。近年来，慢性鼻窦炎鼻息肉的发生发病率不断增加，全球范围内该病的患病率高达16%[6]。临床治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的主要方法有药物治疗和手术治疗。药物治疗虽然可在一定程度上改善患者的症状，但治疗效果不显著。手术治疗虽然疗效明显优于药物治疗，但传统的开放手术治疗手术视野有限，易对患者鼻腔和鼻窦组织造成损伤，导致术中大量出血，且术后并发症发生率较高，影响患者的术后恢复[7]。改良鼻内镜手术能够清除患者鼻腔内病变组织、增生黏膜上皮，帮助患者恢复鼻窦腔的通气功能，并在术中采用消融电极对创面进行止血，清除鼻腔内血管，能够更有效的将鼻腔内分泌物、淤血清除，与传统开放手术相比，止血效果更好。鼻内镜手术可提供清晰的视野，且手术操作简单，减少了对周围组织造成的损伤，在保证恢复鼻腔通气的同时，保留了鼻窦内正常黏膜，尽可能地保证了鼻腔结构完整及鼻黏膜光滑度，且术后发生并发症发生率较低，利于促进患者术后恢复[8]。

本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，术后住院时间短于对照组，表明鼻内镜手术治疗可有效减少患者术中出血量，极大地减少对患者鼻腔造成的伤害，有利于促进患者的术后恢复，从而缩短了患者的住院时间；试验组术后并发症的发生率明显低于对照组，表明鼻内镜手术可减少并发症的发生风险，具有较高的安全性。

综上所述，对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者行鼻内镜手术治疗能够有效减少患者术中出血量，促进患者术后恢复，缩短患者的住院时间，减少并发症的发生。