产妇甲状腺激素水平与妊娠结局的相关性分析

徐春红

上饶市妇幼保健院 (江西上饶 334000)

甲状腺疾病在女性妊娠期较为常见，因妊娠期碘相对缺乏，且免疫系统及雌孕激素水平发生变化，导致甲状腺激素水平改变，进而影响甲状腺功能，严重者可引起甲状腺疾病。甲状腺功能异常产妇的临床表现无特异性，常通过妊娠期体检确诊，易延误治疗时机。相关研究发现，产妇甲状腺激素水平异常将影响妊娠结局[1]。促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)主要由腺垂体分泌，游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)主要由甲状腺滤泡细胞合成、分泌，均为反映甲状腺激素水平敏感指标。本研究探讨产妇甲状腺激素水平与妊娠结局的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年8月至2019年8月接诊的产妇的临床资料，将有低体重儿、胎儿生长受限、产后出血、胎盘早剥、妊娠高血压、早产等情况的18例产妇纳入不良妊娠结局组，将57名正常妊娠产妇纳入正常妊娠结局组。不良妊娠结局组年龄23～37岁，平均(30.12±3.41)岁；初产妇11例，经产妇7例。正常妊娠结局组年龄24～38岁，平均(30.29±3.55)岁；初产妇35名，经产妇22名。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：临床及随访资料完整；无严重精神系统疾病；单胎妊娠；有正常认知、书写、沟通能力。排除标准：存在其他慢性疾病；存在心脏、肝肾等器官功能异常；存在自身免疫性疾病；有甲状腺疾病家族史及病史。

1.2 方法

两组均于产前当天清晨采集5 ml空腹静脉血，以3 000 r/min离心15 min，离心半径为10 cm，分离血清，采用免疫荧光分析法检测TSH、FT3、FT4水平。

1.3 观察指标

比较两组甲状腺激素水平，并分析产妇甲状腺激素水平与妊娠结局的相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组甲状腺激素水平比较

与正常妊娠结局组比较，不良妊娠结局组TSH水平较高，FT3、FT4水平均较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组甲状腺激素水平比较

2.2 产妇甲状腺激素水平与妊娠结局的相关性

将TSH、FT3、FT4水平作为自变量，将妊娠结局作为因变量，二元Logistics回归分析结果显示，产妇TSH、FT3及FT4水平与不良妊娠结局有相关性(OR>1，P<0.05)，得到二元Logistics回归方程为Y=1.566-0.399X1+1.666X2+0.398X3，见表2。

表2 产妇甲状腺激素水平与妊娠结局的相关性

3 讨论

近年来，妊娠期甲状腺疾病发病率不断上升，且多为甲状腺功能减退，因妊娠期胎儿需从母体摄取碘，提高了产妇的机体代谢率，促使甲状腺素大量消耗；同时，产妇血清雌二醇水平较高，会刺激球蛋白结合甲状腺素，造成甲状腺激素水平发生变化，不仅影响产妇的身体健康，更会对胎儿的生长发育造成影响[2]。

临床甲状腺功能诊断中常采用TSH、FT3及FT4等甲状腺激素指标进行判断，其中TSH作为调节激素，可调节甲状腺分泌激素；FT3及FT4均由甲状腺滤泡细胞产生，可进入组织细胞，并发挥生理效应。在人体内分泌系统中，甲状腺具有重要作用，其产生的甲状腺激素可影响体内多组织及脏器代谢，参与人体性腺发育成熟、胎儿躯体发育等生命活动[3]。本研究结果显示，与正常妊娠结局组比较，不良妊娠结局组TSH水平较高，FT3、FT4水平均较低，且二元Logistics回归分析结果显示，产妇TSH、FT3及FT4水平与不良妊娠结局有相关性。分析原因为，产妇甲状腺功能异常，不利于胎儿宫内生长发育，易造成胎盘早剥、早产等不良妊娠结局[4]；产妇甲状腺激素减少还会影响其心排出量，促使肾内血管收缩，增强外周血管阻力，进而造成免疫复合物在胎盘沉积，导致较高的妊娠高血压风险；同时，因卵巢中间质细胞及颗粒细胞存在甲状腺激素受体，若产妇甲状腺激素分泌异常，会干扰下丘脑-垂体-卵巢功能，并造成早产[5]；此外，胎儿在妊娠早期处于快速发育阶段，其甲状腺在孕12周时可形成甲状腺激素，身体及大脑发育在孕18周进行，而胎儿身体和大脑发育需要甲状腺激素，若甲状腺激素缺失，会延缓胎儿智力发育，且不利于期骨骼生长，导致产生低体重儿[6]。因此，需对产妇加强甲状腺功能检查，早期发现并给予规范性、系统性治疗，帮助其安全妊娠，降低不良妊娠风险，确保母婴健康。

综上所述，产妇甲状腺激素水平与不良妊娠结局相关，需对其加强甲状腺功能检查，一旦发现异常须早期行规范性治疗，以改善妊娠结局。