臂丛阻滞复合喉罩全身麻醉在肱骨干骨折患者中的应用

方立峰

天津市滨海新区大港医院麻醉科 (天津 300270)

肱骨干骨折为临床常见的骨折类型，可使患者产生疼痛、肿胀等症状，严重时甚至导致畸形。手术是临床治疗肱骨干骨折患者的主要方法，而麻醉是确保手术顺利进行的基础。既往肱骨干骨折手术患者常行臂丛阻滞麻醉，但该方式常出现阻滞不完全、患者不耐受疼痛等情况，麻醉效果不佳[1]。全身麻醉具有起效迅速、麻醉效果确切的优势，麻醉数分钟后患者即可进入睡眠状态，痛觉完全消失，利于手术顺利进行[2-3]。基于此，本研究探讨臂丛阻滞复合喉罩全身麻醉在肱骨干骨折患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月于天津市滨海新区大港医院接受治疗的82例肱骨干骨折患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组与试验组，各41例。试验组男22例，女19例；年龄22～69岁，平均(45.28±6.13)岁；体质量指数18～26 kg/m2，平均(22.16±0.68)kg/m2。对照组男23例，女18例；年龄21～70岁，平均(45.36±6.19)岁；体质量指数18～26 kg/m2，平均(22.12±0.70)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核。纳入标准：(1)经影像学检查诊断为肱骨干骨折；(2)可耐受手术治疗；(3)已签署知情同意书。排除标准：(1)对试验药物过敏；(2)存在麻醉禁忌；(3)合并严重器质性疾病。

1.2 方法

对照组采用臂丛阻滞麻醉：协助患者取去枕平卧位，头偏向对侧，采用7G注射针头垂直刺入患侧肌间沟，穿过浅筋膜，直达C6突，稍稍退针，接局部麻醉药注射器，回抽无脑脊液、血液、大量气体，注入10 ml 盐酸罗哌卡因注射液(济川药业集团有限公司，国药准字H20203095，规格：10 ml：100 mg)+10 ml盐酸利多卡因注射液(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072，规格：5 ml：0.1 g)。

试验组采用臂丛阻滞复合喉罩全身麻醉，臂丛阻滞麻醉同对照组，而后行静脉诱导：静脉滴注0.05 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222，规格：10 ml：50 mg)+0.2～0.4 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 ml：100 μg)+0.6 mg/kg罗库溴铵(浙江华海药股份有限公司，国药准字H20183265，规格：10 ml：100 mg)+1～2 mg/kg丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，规格20 ml：0.2 g)，待肌松药完全起效、患者意识消失后，置入喉罩，静脉泵注50 ml丙泊酚+1 mg瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199，规格：2 mg)维持麻醉，滴注速度为0.3～0.6 ml/h。

1.3 评价指标

(1)术中连接Spacelabs Medical监护仪对两组收缩压、舒张压、心率等生命体征进行监测，对比两组麻醉前(T0)、手术进行10 min时(T1)、手术结束时(T2)的各项生命体征。(2)记录两组不良反应(呕吐、呛咳、臂丛神经损伤)发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.456，P=0.500)，见表1。

表1 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

2.2 两组生命体征比较

T0时，两组收缩压、舒张压及心率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；T1、T2时，两组收缩压、舒张压及心率不断升高，但试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生命体征比较

3 讨论

肱骨干骨折发病率较高，多由暴力所致，临床常采用手术治疗，因此，选择科学、有效的麻醉方式对促进手术顺利进行具有重要的意义。臂丛主要由第1胸神经前支和第5～8颈神经前支组成，位于锁骨中点后方浅表位置，其分支较为集中，临床常在此处进行臂丛阻滞麻醉，但该麻醉方式对麻醉师技术要求较高，部分临床经验较少的麻醉师采用盲探法行臂丛阻滞常出现阻滞不完全后无效的情况，手术过程中常需要加用辅助药物或改变麻醉方式[4]。

全身麻醉在临床上使用较为广泛，具有麻醉效果确切的优势，利于患者平稳度过围手术期，与椎管麻醉或其他局部麻醉相比，该麻醉方式创伤更小，易于被患者接受[5]。本研究采用臂丛阻滞复合喉罩全身麻醉干预肱骨干骨折患者，结果显示，T1、T2时，两组收缩压、舒张压及心率不断升高，但试验组低于对照组，提示复合麻醉方式可有效维持患者的生命体征稳定。其原因在于，全身麻醉经静脉、肌内注射或呼吸道吸入麻醉药物，可使患者神志、全身痛觉快速消失，骨骼肌松弛，条件反射被抑制，从而减轻术中各项操作所引起的应激反应，维持生命体征稳定；此外，本研究采用喉罩下全身麻醉，与气管插管相比，该方式无须使用喉镜，有助于减少对气道的损伤，增加患者耐受性，进一步减轻了对患者生命体征的影响[6]。两组不良反应发生率比较无显著差异，其原因可能是由于手术结束后全身麻醉药物可经肾脏快速代谢排出体外，可控性较强，对患者影响较小，因此未增加不良反应发生风险。

综上所述，肱骨干骨折患者行臂丛阻滞复合喉罩全身麻醉有助于维持患者的生命体征平稳，且不会增加不良反应发生风险。