三间隙引流术对肛周脓肿患者肛门功能及肛瘘形成的影响

谢传荣，杨燕飞

高安市人民医院 (江西高安 330800)

肛周脓肿多是由肛周腺体感染或肛周感染导致直肠、肛管周围间隙内发生化脓性感染。切开引流术是目前治疗肛周脓肿患者的常用术式，但术后肛瘘形成率较高，导致病情迁延不愈[1]。切开挂线术是在切开引流治疗过程中先切开疑似的瘘管，并在该部位挂线，能在一定程度上降低肛瘘形成率，但会损伤肛门括约肌，导致肛门形态改变，影响肛门功能[2-3]。三间隙引流术能够同时切开引流括约肌间隙、外括约肌间隙及黏膜下间隙，保证充分的引流效果，但其对患者肛门功能和肛瘘形成的影响尚不清楚。鉴于此，本研究探讨肛周脓肿患者应用三间隙引流术对肛门功能及肛瘘形成的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年5月期间我院收治的90例肛周脓肿患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组45例。对照组男28例，女17例；年龄22～33岁，平均(26.45±2.09)岁；类型：肛管后间隙脓肿7例，高位间隙脓肿14例，低位间隙脓肿21例，直肠后间隙或坐骨直肠脓肿3例。试验组男29例，女16例；年龄22～41岁，平均(26.33±2.03)岁；类型：肛管后间隙脓肿8例，高位间隙脓肿13例，低位间隙脓肿20例，直肠后间隙或坐骨直肠脓肿4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)经MRI或腔镜超声检查确诊；(2)能配合手术治疗，且具备正常的沟通能力；(3)患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)近3个月内接受肛周脓肿内科治疗；(2)对手术不耐受；(3)既往有腹部手术史；(4)合并直肠肿瘤、溃疡性结肠炎等肛肠疾病。

1.2 方法

对照组实施切开挂线治疗：术前禁食6 h，常规清洁灌肠，腰麻，常规消毒铺巾，距肛缘2 cm处做一弧形切口，切口长度与脓肿相当，充分切除脓腔周围皮肤与皮下组织后引流；钝性分离脓腔，内扣处挂线，调整牵拉强度，于切口处结扎形成梭形；充分止血后，留置排气管，加压包扎。

试验组实施三间隙引流术：术前禁食6 h，常规清洁灌肠，连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，以肛周脓肿波动最明显处做放射状切口，并根据肛周脓肿大小适当调整弧形切口的长度，对外括约肌外间隙进行充分引流与排脓；切除括约肌间脓腔壁，再切开黏膜下间隙，切除该间隙周围黏膜下组织与黏膜，必要时结扎感染区痔核，修补创缘；充分止血后，留置排气管，加压包扎。

1.3 观察指标

(1)比较两组治疗前、治疗4周后的肛门功能和疼痛程度：肛门功能采用Wexner便秘评分系统评价，包含疼痛、辅助、排便频率、完整性等内容，分值0～30分，评分与肛门功能呈负相关；疼痛程度采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评价，分值0～10分，评分与疼痛程度呈负相关。(2)比较两组并发症发生率，包括肛门畸形、肛瘘形成和切口感染。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 肛门功能和疼痛程度

治疗前，两组Wexner评分和VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，试验组Wexner评分和VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组Wexner和VAS评分比较(分，

2.2 并发症发生率

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

肛周脓肿具有发病急、进展快等特点，肛腺感染是其主要病因。因此，该病的治疗原则为彻底引流，准确寻找并处理内口，彻底清除病灶[4]。肛周脓肿切开挂线术能够充分引流脓液，处理内口，避免炎症扩散。但术中挂线太紧，易造成脱落快，无法达到慢性切割的作用，影响创面愈合和肛门功能。近年来，国内外研究认为，肛腺感染是肛周脓肿发生、发展的始动因素，并向上、下和侧方蔓延，形成高位肌间脓肿、括约肌间肛瘘等[5-6]。

三间隙引流术基于肛腺感染学说发展而来，通过打开潜在感染间隙，以达到充分引流的目的。本研究结果显示，治疗后试验组Wexner和VAS评分及并发症发生率均低于对照组，表明肛周脓肿患者应用三间隙引流术效果较佳，对改善肛门功能、减轻疼痛程度、减少肛瘘形成具有积极作用。三间隙引流术在切开脓肿的基础上，切开外括约肌以外的括约肌外间隙、内括约肌和黏膜之间的黏膜间隙、内外括约肌间的括约肌间隙，彻底引流，有助于快速缓解患者临床症状，降低肛瘘形成率；同时，三间隙引流术是一种保留括约肌的肛周脓肿治疗术，可保证肛门形态完整，减轻肛门损伤，起到保护肛门功能的作用；此外，该术式可避免术后紧线时造成新的疼痛刺激，使患者术后疼痛程度明显减轻。

综上所述，肛周脓肿患者应用三间隙引流术效果较佳，对改善肛门功能、减轻疼痛、减少肛瘘形成具有积极作用，利于患者预后。