改良式双孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果及对疼痛应激指标的影响

吕级成

甘肃省静宁县人民医院外一科 (甘肃静宁 743400)

阑尾为细长且弯曲的盲管，位于机体腹部右下方，处于盲肠与回肠之间，远端为闭锁状态。一般情况下，阑尾炎是由多种因素作用而引发机体出现炎症。急性阑尾炎作为临床常见且病情发展较快的急腹症，患者多表现为转移性伴随阵发性加剧的右下腹疼痛、恶心、呕吐、腹肌紧张等症状，严重影响患者的正常生活[1]。若未在第一时间对患者进行针对性的治疗，极有可能对机体造成严重损伤。临床上通常行阑尾切除手术治疗急性阑尾炎患者。随着医疗技术的发展，腹腔镜阑尾切除术逐步成为治疗急性阑尾炎患者的主要方法，与传统手术相比，其具有创口小、恢复快、切口感染率低及住院时间短等优点[2]。然而，阑尾的解剖变异、穿孔坏疽及腹腔积脓等情况会导致手术难度增大。随着微创技术日渐发展，更多的学者着力于优化腹腔镜阑尾切除术，以进一步减小手术创口、加快术后恢复。与常规的三孔腹腔镜阑尾切除术相比，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术因腹部切口外观完美备受关注，但操作难度大，手术时间长，手术风险较高。近年来，有学者提出应用改良式双孔腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎患者，在缩短手术切口的同时，有助于提高治疗效果[3-4]。基于此，本研究主要探讨改良式双孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果及对疼痛应激指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2020年11月甘肃省静宁县人民医院收治的130例急性阑尾炎患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组65例。试验组男34例，女31例；年龄18～55岁，平均(45.70±4.50)岁；病理类型，单纯性9例，穿孔性9例，化脓性21例，坏疽性26例。对照组男35例，女30例；年龄18～55岁，平均(45.94±4.68)岁；病理类型，单纯性8例，穿孔性10例，化脓性20例，坏疽性27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经甘肃省静宁县人民医院医学伦理会的审核批准。纳入标准：经血常规检查白细胞计数>20×109个/L；经超声或CT检查判定为急性阑尾炎[5-6]；患者家属知晓并同意配合本研究，已签署知情同意书。排除标准：患有精神疾病导致不能良好配合治疗。

1.2 方法

对照组采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗：患者取头低足高30°位，左侧倾斜15°～30°，于脐下缘作一2.0～2.5 cm的弧形切口，正中穿刺5 mm Trocar，置入腹腔镜，同一切口两端再置入2枚5 mm Trocar，探查腹腔寻找阑尾，切断阑尾根部，经单脐孔取出阑尾组织，行病理学检查，消除气腹，拔除Trocar，缝合切口。

试验组采用改良式双孔腹腔镜阑尾切除术治疗：在患者脐孔下方10 mm处作一横向切口，建立12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的CO2腹膜，患者保持左侧倾斜15°～20°体位，经耻骨联合上方2 mm处建立一10 mm的横切口用于切除阑尾，切除完成后取出阑尾组织，注意将患者腹腔内脓液及时充分吸净，最后缝合切口，并予以切口保护操作[7]。

1.3 临床评价

(1)比较两组围手术期相关指标，包括术中出血量、手术时间、术后首次肛门排气时间、住院时间。(2)比较两组术后镇痛剂使用率及并发症发生率：并发症包括切口感染、肺部感染、肠梗阻、胆管损伤。(3)血清疼痛应激指标和炎症指标：疼痛应激指标包括血清皮质醇(cortisol，COR)、去甲肾上腺素(norepinephrin，NE)；炎症指标血清细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion factor 1，ICAM-1)；分别取患者术前和术后3 d的空腹静脉血3 ml，离心后分离血清，采用放射免疫分析法检测COR、NE，采用酶联免疫吸附法检测ICAM-1。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组围手术期相关指标比较

两组术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组手术时间、术后首次肛门排气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围手术期相关指标比较

2.2 两组术后镇痛剂使用率及并发症发生率比较

两组术后镇痛剂使用率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后镇痛剂使用率及并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组疼痛应激指标及炎症指标比较

术前，两组血清Cor、NE、ICAM1水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后3 d，试验组Cor、NE、ICAM1水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

随着医疗技术的可持续发展，越来越多的患者要求阑尾切除手术的创口小、且不影响美观。较传统手术而言，腹腔镜阑尾切除术因具有创口小、围手术期并发症少、术后康复快等优势，受到越来越多患者的青睐[8]。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是在传统三孔腹腔镜阑尾切除术的基础上改进而来，微创性更佳，仅需在脐部作一穿刺口，在对术后瘢痕恢复效果有美观需求的年轻女性中应用广泛。但单孔腹腔镜阑尾切除术存在以下局限性：(1)单孔专用器械价格昂贵；(2)切口数量减少限制了手术视野及器械操作灵活性，增加了操作难度，且可能会增加手术期间患者副损伤的风险[9]；(3)麻醉时间及手术难度的增加导致手术风险对应增加[10]。基于此，寻找一种更为安全、简便且有效的微创腹腔镜阑尾切除术具有重大意义。

本研究结果显示，试验组手术时间、术后首次肛门排气时间、住院时间均短于对照组，术后并发症发生率、血清Cor、NE、ICAM-1水平均低于对照组，表明改良式双孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果显著。传统的阑尾炎手术因创口较大，患者缺乏切口保护意识，即使医疗人员做好临床切口保护与管理，也极易引发切口感染等并发症，减缓患者的恢复速度。传统的双孔法腹腔镜阑尾切除术针对阑尾以及系膜较短患者而言操作难度较大，且切口感染是其常见的并发症，不仅会加重患者的疼痛感，还会延长创口的愈合时间，进而导致住院时间延长，住院费用增加[11]。改良式双孔腹腔镜阑尾切除术利用腹腔镜全方位探查腹腔，有助于临床医师确认病灶，提高诊断结果的准确性，从而提高救治率；同时，改良式双孔腹腔镜阑尾切除术属于微创手术，可缩短手术时间，降低手术风险，对术后腹壁瘢痕的有效恢复具有重要作用[12]。

综上所述，改良式双孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果优于经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均更短，术后并发症更少，血清Cor、NE、ICAM-1水平均更低。

表3 两组疼痛应激指标及炎症指标比较