血清超敏C反应蛋白及血脂水平联合检测在脑梗死诊断中的应用价值

李海平，刘津，李秀琴，朱晓霞，张艳凤

天津北大医疗海洋石油医院检验科 (天津 300452)

脑梗死是常见的心脑血管疾病，多发于老年人，其发病率随着老龄化趋势的加剧而逐年升高。患者在发病后易出现脑组织损伤，造成神经及肢体功能障碍，甚至影响日常生活能力，因此为降低疾病病死率，改善患者的生命质量，需寻求一种高效的诊断方法[1]。数字造影技术(digital subtraction angiography，DSA)是临床公认的确诊血管疾病的方法，该检查方式具有一定的创伤性，且检查费用高昂，患者接受度往往较差，因此临床应用具有一定的局限性。既往研究结果显示，高脂血症是脑梗死发生的高危因素，血脂水平异常可诱发脑梗死的发生，同时炎症反应和血管病变密切相关[2]。基于此，本研究旨在分析血清超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)及血脂水平联合检测在脑梗死诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月至2020年8月天津北大医疗海洋石油医院收治的149例脑梗死患者，其中男106例，女43例；年龄49～78岁，平均(56.52±8.48)岁。本研究通过天津北大医疗海洋石油医院医学伦理委员会审核同意。纳入标准：(1)经头颅CT及MRI检查确诊；(2)近2个月内未服用抗凝药物；(3)患者家属签署知情同意书。排除标准：(1)伴有恶性病变；(2)合并心、肝、肾等脏器功能严重障碍；(3)合并血液系统、免疫系统等疾病；(4)合并全身感染疾病。

1.2 方法

1.2.1分组方法

采用美国国立卫生院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)[3]对患者的病情严重程度进行评估，主要内容包括意识、语言、眼球运动、共济运动等方面，满分42分，评分越低表明患者的神经功能越好。脑梗死严重程度评定标准如下：将NIHSS评分>15分的患者纳入重度组，将NIHSS评分在4～15分的患者纳入中度组，将NIHSS评分<4分的患者纳入轻度组。

1.2.2血清检测方法

于患者空腹状态下采集肘静脉血5 ml，使用购自河北省安新县白洋离心机厂生产的型号为600A型的医用低速离心机，常规3 000 r/min离心10 min，分离血浆和血清。用贝克曼AU680全自动生化分析仪检测，采用乳胶免疫比浊法检测血清hs-CRP水平，采用氧化酶-过氧化物酶法测定血浆中总胆固醇(total cholesterol，TC)水平，使用酶直接法测定血浆中低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)水平。

1.3 临床评价

所有患者根据NIHSS评分分为重度组、中度组、轻度组，比较3组血清hs-CRP及血脂水平，分析脑梗死患者疾病严重程度和血清hs-CRP、血脂水平的关系，并比较血清hs-CRP、血脂水平单一及联合诊断重型脑梗死的价值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 分组结果

149例患者中，重度脑梗死56例(37.58%)，NIHSS评分(19.89±3.24)分；中度脑梗死60例(40.27%)，NIHSS评分(9.85±2.54)分；轻度脑梗死33例(22.15%)，NIHSS评分(2.05±0.85)分。

2.2 3组血清hs-CRP及血脂水平比较

重度组hs-CRP、TC、LDL-C水平最高，其次为中度组，轻度组最低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组血清hs-CRP及血脂水平比较

2.3 脑梗死患者疾病严重程度和血清hs-CRP、血脂水平的关系

将急性脑梗死患者的NIHSS评分作为因变量，将血清hs-CRP、TC、LDL-C水平作为自变量，经Logistic线性回归分析结果可知，血清hs-CRP、TC、LDL-C水平升高可能是造成病情严重的影响因素(OR>1，P<0.05)，见表2。

表2 急性脑梗死患者血清hs-CRP、血脂水平对疾病严重程度的Logistic回归分析

2.4 血清hs-CRP、血脂水平单一及联合诊断重型脑梗死的价值

绘制ROC曲线结果显示，血清hs-CRP、TC、LDL-C水平单一及联合诊断重型脑梗死的AUC分别为0.701、0.816、0.811、0.843(均>0.70)，诊断效能均较理想，且以联合诊断的价值最高。各指标对应的最佳阈值、灵敏度、特异度等指数见表3，ROC曲线见图1。

表3 血清hs-CRP、血脂水平单一及联合诊断重型脑梗死的价值

注：hs-CRP为超敏C反应蛋白，TC为总胆固醇，LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇图1 血清hs-CRP、血脂水平单一及联合诊断重型脑梗死的ROC曲线

3 讨论

动脉粥样硬化是心脑血管疾病的发病基础，血脂水平异常是诱发动脉粥样硬化的重要因素之一。近期的临床研究结果显示，炎症反应是诱发并加重脑梗死患者继发性损伤的重要因素[4]。目前，炎症反应和血脂水平对脑梗死患者疾病严重程度的影响已成为心血管科的重点研究内容。

本研究结果显示，重度脑梗死患者hs-CRP、TC、LDL-C水平最高，其次是中度脑梗死患者，轻度脑梗死患者最低；经Logistic回归分析可知，急性脑梗死患者血清hs-CRP、TC、LDL-C水平升高可能是造成脑梗死重度病变的影响因素；经绘制受试者ROC曲线得知，hs-CRP、TC、LDL-C水平联合预测脑梗死具有较高的价值，提示hs-CRP、TC、LDL-C水平参与脑梗死的发生及发展过程。hs-CRP是一种急性炎症反应应激蛋白，具有一定的灵敏度，是机体损伤重要的炎性标志物，且受到白细胞介素-6的调控，在机体肝脏中合成后释放至血液中[5]；当血清hs-CRP水平升高时，机体内一氧化氮水平随之降低，从而加速单核细胞聚集，促进血管平滑肌移行和增生，从而起到激活补体系统的作用，导致内皮功能失调，诱发血管相关疾病；同时，hs-CRP带来的促炎症反应可增加神经元毒性作用，从而加重神经功能的损害程度[6]。脑血管疾病患者多存在血脂代谢紊乱，长期血脂代谢紊乱可加速动脉粥样硬化的发生，TC水平高表达可使花生四烯酸代谢从脂氧化酶向环氧化酶转变，同时可加速膜磷脂释放更多的花生四烯酸，增加血液中血栓素A2水平，从而加速血栓的形成；LDL-C是血浆中携带胆固醇的脂蛋白，其水平和TC水平呈一致性，可使巨噬细胞和单核细胞渗入内皮下，从而引起血小板聚集，促进生长因子合成、释放，起到刺激血管平滑肌细胞生长的作用，同时可产生大量的细胞间质，使脂质细胞大量沉积于细胞间隙中，久之形成粥样硬化斑块，从而诱发脑梗死[7]。

综上所述，血清hs-CRP、TC、LDL-C水平随着脑梗死病情的加重而升高，可将其作为临床评估脑梗死及病情严重程度的指标，为临床制订干预及治疗方案提供基础。