Fibroscan 502联合二维超声对肝硬化的诊断价值

陈勇，刘娉娉，韩文静

武汉市第七医院超声中心 (湖北武汉 430071)

肝硬化是由肝纤维化发展而来，肝硬化发生后，纤维组织会替换正常的肝组织，导致肝脏正常功能异常，引发一系列并发症。肝纤维化可逆转，因此，早期诊断并及时予以对症治疗可延缓或阻断肝硬化的发生[1]。影像学是临床诊断肝硬化的常用方式，其中二维超声可对较大病变组织作出明确诊断，操作简单便捷，临床应用较为广泛。Fibroscan 502可实现对肝硬度、脂肪变定量的检测，对肝纤维化程度检测结果更客观、有效[2]。目前，关于二维超声及Fibroscan 502诊断肝硬化的报道较多，但关于两种技术联合诊断的研究较少。本研究将91例疑似肝硬化患者作为研究对象，旨在探讨Fibroscan 502联合二维超声对肝硬化的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月至2019年9月收治的91例疑似肝硬化患者为研究对象，其中男32例，女59例；年龄27～54岁，平均(40.39±8.76)岁；体质量指数(body mass index，BMI)19.8～25.9 kg/m2，平均(22.91±1.77)kg/m2。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患者及其家属对研究知情，并已签署知情同意书。纳入标准：入院7 d内行肝活检检查；出现肝硬化相关表现，如乏力、消瘦、腹胀等；符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[3]中疾病相关诊断标准。排除标准：确诊肝癌；肥胖(BMI≥28 kg/m2)；伴代谢性疾病；门静脉存在栓子。

1.2 方法

1.2.1Fibroscan 502

设备选用瞬时弹性纤维测定仪(法国Echosens公司，Fibroscan 502)，监测区域为患者右腋前线至中线第7～9肋间；由专业技术人员检测所有患者的肝脏硬度(liver stiffness measurement，LSM)，要求连续检测>10次，且成功率大于60%，统计成功次数的LSM，并将平均值作为最终结果，成功率小于60%且偏差值大于中值数据的1/3为无效。

1.2.2二维超声

选择飞利浦iE EIite超声仪扫描整个肝脏，观察病灶形态、轮廓、回声等，并全面评估微小病灶内部边缘、形态、血流等情况，结果由我院3名超声医师根据商讨意见得出。

1.2.3肝活检

利用超声辅助行肝穿刺病理组织学检查，要求标本长度>10 mm，且镜下包含>6个汇管区；待标本取出后，立即将其置于4%甲醛溶液进行固定，后经石蜡包埋、切片及苏木精-伊红、网状纤维染色等处理，由经验丰富的病理科医师独自完成。

1.3 临床评价

以病理检查为金标准，分析Fibroscan 502、二维超声及两者联合对肝硬化的诊断效能，在行联合检查时，规定其中任一方法诊断阳性即判定为联合检查阳性。肝硬化/肝纤维化诊断参考《病毒性肝炎防治方案》[4]，其中S0期，无肝纤维化；S1-2期，肝纤维化轻度；S3-4期，肝纤维化中度；S5-6期，肝硬化(重度肝纤维化)。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，以K值评价，K值为≥0.74提示一致性好，K值为0.40～<0.74提示一致性一般，K值<0.40提示一致性差。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

91例疑似患者，经病理检查显示，肝硬化32例；非肝硬化59例，其中S1-2期27例，S3-4期32例。

2.2 Fibroscan 502、二维超声及两者联合对肝硬化的诊断效能比较

91例疑似患者，经Fibroscan 502检出肝硬化40例，非肝硬化51例，与金标准的一致性为0.590；经二维超声检出肝硬化37例，非肝硬化54例，与金标准的一致性为0.372；经Fibroscan 502联合二维超声检出肝硬化35例，非肝硬化56例，与金标准的一致性为0.788，见表1～3。3种方法的诊断特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；3种方法中，以联合检查的诊断灵敏度、准确度最高，Fibroscan 502次之，二维超声最低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表1 Fibroscan 502检查结果(例)

表2 二维超声检查结果(例)

表3 Fibroscan 502联合二维超声检查结果(例)

表4 Fibroscan 502、二维超声及两者联合检查的诊断效能比较(%)

3 讨论

肝硬化多是慢性肝病病理发展的结果，肝细胞变性坏死、形成纤维间隔及再生结节交错进行，致使血液循环及肝小叶结构发生紊乱，形成假小叶，最终导致肝硬化形成。肝纤维化是肝硬化病理发展的关键环节，具有可逆性，因此，早期对肝纤维化作出明确诊断，对逆转肝纤维化、防止肝硬化有重要意义。

二维超声是临床常规检查方法，具有操作简单、安全可靠的特点，能够动态、连贯地对脏器功能及运动进行观察；对于实质性器官之外的脏器，超声还可与多普勒技术联合，对血流方向、流量进行监测，进而辨别脏器受损程度；此外，超声具有无辐射、无创的特点，患者易接受[5]。本研究结果显示，二维超声与金标准的一致性为0.372，提示一致性较差。其原因可能与超声检查易受气体干扰有关，且二维超声检查的分辨力、清晰度有待提升。

Fibroscan 502是一种新的诊断技术，能够通过检测肝脏LSM判断肝纤维化程度，同时具有无创的特点，可在短时间内对患者LSM进行客观测量，进而诊断肝硬化[6]。本研究结果显示，Fibroscan 502与金标准的一致性为0.590，提示一致性一般。Fibroscan 502诊断准确度可能会受肝脏淤血、胆汁淤积等因素的影响，且肥胖、肋间隙狭窄等患者易出现检测失败的情况。

本研究结果显示，Fibroscan 502联合二维超声与金标准的一致性为0.788，提示一致性好；且3种方法中，以联合检查的诊断灵敏度、准确度最高，Fibroscan 502次之，二维超声最低，提示联合检查的诊断价值最高。因此，临床在关于肝硬化的诊断中，应综合分析Fibroscan 502与二维超声诊断结果，以便更好地对肝硬化作出准确评估。

综上所述，Fibroscan 502联合二维超声诊断肝硬化的效能更高，可为临床提供更加客观的依据。