基于低血糖生成负荷联合食物交换份法的饮食教育方法应用于2型糖尿病患者的效果

高元秀 李翠吟

2型糖尿病（T2DM）是一种常见的慢性疾病，据报道，2017年全球约有4.51亿成年人患有糖尿病，其中T2DM占总患病人数的90%以上[1]。研究表明，不健康的饮食习惯和生活方式是目前全球糖尿病流行的主要因素[2]，因此饮食治疗是控制糖尿病发生发展的有效手段。临床研究发现，采取传统的食物交换份法对T2DM患者的血糖控制效果不甚理想，其主要归因于患者缺乏食物血糖生成负荷（GL）等相关科学知识[3]。因此，本试验采用低GL联合食物交换份法对T2DM患者进行饮食教育干预，其在改善患者血糖、血脂方面取得良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者及其家属同意并签署知情同意书，选取深圳某两个社康中心2020年1-6月的T2DM患者120例。采取随机数字表法将120例患者分为两组，每组60例。对照组男33例，女27例，年龄（52.59±10.72）岁，糖尿病病程（9.81±3.12）年，大专及以上9例，高中和中专41例，小学及以下10例，有糖尿病家族史22例；观察组男34例，女26例，年龄（53.48±10.69）岁，糖尿病病程（10.12±3.20）年，大专及以上11例，高中和中专40例，小学及以下9例，有糖尿病家族史20例。两组性别、年龄、病程、文化程度和糖尿病家族史等情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经医学伦理会批准。

1.2 干预方法

对照组予以传统食物交换份法实施饮食干预，观察组采用基于低GL联合食物交换份法实施饮食干预。两组均连续饮食干预3个月。

1.2.1 准备阶段 （1）成立研究小组：由本科室护士长（组长）、1名主任医师（评估病情、调整治疗方案）、2名副主任护师（副组长）、1名营养师（制定饮食手册和讲授相关知识）和6名内分泌专科护士组成。（2）制作饮食手册：①在正式实施干预前3 d，培训所有患者及其家属正确记录饮食内容。培训合格后，给所有患者发放饮食记录单，并要求患者记录接下来连续3 d的饮食情况。②通过查阅文献并和研究小组临床经验，由营养师参考①记录的患者日常饮食情况制作饮食手册。（3）建立微信群，通知患者复诊、指导患者正确使用饮食手册、解答患者疑问、分享实践操作视频等。

1.2.2 干预阶段 （1）所有患者发放电子秤，观察组发放低GL饮食手册，对照组发放传统饮食手册。（2）培训内容和时间：观察组和对照组分别在每周三和周四下午培训，时长1 h。培训分为理论和实践操作两部分，理论知识包括：糖尿病发病危险因素、中国居民膳食指南和宝塔、GL相关知识、食物交换份法及糖尿病饮食原则。实践操作（重点培训）：理论知识结束后，由营养师和6名专科护士以小组形式为患者及其家属演示食物交换份法（两组患者食物交换份法步骤一致，观察组只需在食物交换时参考GL值），并现场让患者或家属展示。（3）观察组需根据饮食手册每日选择至少一种低GL主食或辅食，搭配中GL食物。（4）随访：每2周电话随访一次。

1.3 观察指标和评价标准

两组干预前、后均禁食8 h及以上，抽取空腹血和餐后2 h静脉血。评估干预前后的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低血糖反应。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，干预前后比较采用配对t检验。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖相关指标比较

相较于干预前，观察组干预后的FPG、HbA1c、2 h PBG均明显下降（P＜0.01）；而对照组干预前后以上指标差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组干预后相比，观察组FPG和2 h PBG均显著低（P＜0.05），见表1。

表1 两组血糖相关指标比较 （±s）

表1 两组血糖相关指标比较 （±s）

组别 时间 FPG（mmol/L）HbA1c（%）2 h PBG（mmol/L）对照组（n=60） 干预前 11.35±2.64 10.62±2.37 15.26±2.78干预后 10.57±2.69 9.89±1.94 14.52±2.52 t值 1.603 1.846 1.527 P值 0.056 0.067 0.065观察组（n=60） 干预前 11.41±2.61 10.15±2.26 15.52±2.85干预后 9.64±2.69 8.74±1.74 13.84±1.81 t值 3.658 3.829 3.854 P值 0.000 0.000 0.000两组干预后t值 1.894 0.149 1.698两组干预后P值 0.030 0.441 0.046

2.2 血脂相关指标比较

与干预前相比，干预后的观察组TG、LDL-C均明显下降（P＜0.05）；HDL-C显著升高（P＜0.05）；而对照组干预前后上述指标差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组干预后相比，观察组LDL-C、TG明显低（P＜0.01），见表2。

表2 两组血脂相关指标比较 [mmol/L，（±s）]

表2 两组血脂相关指标比较 [mmol/L，（±s）]

组别 时间 TG LDL-C HDL-C对照组（n=60） 干预前 1.87±0.51 3.08±0.65 1.18±0.47干预后 1.73±0.42 2.91±0.49 1.28±0.51 t值 1.641 1.618 -1.117 P值 0.052 0.054 0.133观察组（n=60） 干预前 1.91±0.56 3.11±0.83 1.20±0.42干预后 1.56±0.48 2.55±0.77 1.36±0.45 t值 3.676 3.831 -2.013 P值 0.000 0.000 0.023两组干预后t值 2.065 3.055 -0.911两组干预后P值 0.021 0.001 0.182

2.3 安全性评价

两组干预过程中均未发生明显低血糖反应。

3 讨论

众所周知，饮食干预是控制T2DM疾病发展的关键因素。传统的食物交换份法是目前临床护理对T2DM患者常用的饮食指导教育方法。然而由于地区差异、食物烹饪方法不同，很难对食物进行能量量化，因此对血糖的控制效果不佳。近年来，有学者和专家提出在传统的食物交换份法上引入GL的概念[4]。低GL食物由于碳水化合物含量较低，因此在进入人体后不会使机体产生强烈的血糖应答，所以对人体血糖的即时影响较小。鉴于此，本文采取了基于低GL联合食物交换份法的饮食教育对T2DM患者的进行饮食干预。

研究表明，摄入食物的血糖生成指数值与T2DM的发病率呈正相关，长期进行低GL食物的摄入，可延长葡萄糖在体内被吸收的时间，达到拮抗肠道激素水平和降低游离脂肪酸的效果[5]。而餐后血糖升高的主要原因在于高GL食物引起的肠道激素水平和游离脂肪酸的升高造成的胰岛素抵抗[6-8]。

血糖相关指标是反应食物经过消化吸收后所引起的机体对血糖的特异性应答指标，包括FPG、HbA1c和2 h PBG等[9-11]。因此本文比较了两组干预前后的血糖相关指标。由结果可知，与干预前相比，干预后的观察组FPG、HbA1c、2 h PBG均明显下降（P＜0.01）；而对照组干预前后的血糖相关指标差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组干预后相比，观察组FPG和2 h PBG均显著低（P＜0.05）。这可能与低GL食物可延长糖类在小肠被吸收的时间，减少游离脂肪酸水平和胰岛素抵抗有关。

研究表明，低GL饮食不仅可以有效减轻胰岛素抵抗，还能改善T2DM患者的血脂水平。因此本试验检测了两组干预前后的TG、LDL-C、HDL-C水平。由结果可知，与干预前相比，干预后的观察组TG、LDL-C均明显下降（P＜0.05）；HDL-C显著升高（P＜0.05）；而对照组干预前后上述指标差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组干预后相比，观察组LDL-C、TG明显低（P＜0.01），该实验结果与陆希等[12]一致。

综上所述，基于低GL联合食物交换份法的饮食教育方法可有效降低T2DM患者的血糖和血脂水平。