探讨宫腔填塞联合水囊压迫止血治疗凶险性前置胎盘的临床效果

刘溪

云南省景洪市第一人民医院妇产科，云南西双版纳 661000

近年来随着社会经济效益的不断提高， 剖宫产在临床上的应用频率呈现逐年上升的趋势[1]。 在这种背景下，凶险性前置胎盘的临床发病率也随之升高。 凶险性前置胎盘主要是指产妇接受过剖宫产， 并且在二次妊娠时具有胎盘前置的状况，胎盘位置主要靠于子宫下段前壁，剖宫产手术留下的瘢痕位置往往存在胎盘植入的现象，这就会导致产妇在妊娠期间出现大量出血，无法有效止血，对产妇以及胎儿的健康造成极大威胁， 很容易导致产妇出现大出血现象[2]。 宫腔填塞联合水囊压迫止血是一种现代化的止血方案，而这种止血方案在止血效率和伤口大小的控制中效果良好[3-4]。该次研究选择2016 年11 月—2019年6 月该院接治的凶险性前置胎盘患者80 例作为研究样本， 探究将宫腔填塞联合水囊压迫止血应用于凶险性前置胎盘患者治疗中的效果， 分析临床可用性和应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接治的80 例凶险性前置胎盘患者作为样本， 开展研究时将患者按照治疗方法分为对照组与实验组，每组40 例。

对照组年龄22～31 岁，平均（25.9±2.6）岁，孕周29～31周，平均孕周（30.4±0.8）周；实验组年龄21～32 岁，平均（26.3±2.4）岁，孕周29～32 周，平均孕周（30.6±0.7）周。

纳入标准：该次研究中患者基本资料具有可信度；患者入院后病理表现、诊断结果与临床诊断标准相符合；患者入院后可耐受该次实验；患者机体功能稳定。

排除标准： 在3 个月内接受过相关实验或其他疾病治疗；患者处于妊娠期内；患者基本资料不接受调用；患者不签署知情同意书或家属不接受该次实验。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 实验操作在医学伦理委员会审核通过下进行，患者或患者家属对实验知情且自愿签署同意书。

1.2 方法

对照组患者采用8 字缝合法进行缝合，在对患者进行缝合时，采用厚度应当为4 层以及规格为400 mm×60 mm的纱布，首先对纱布进行高温消毒，应用圆钳将消毒后纱布的一端放入患者宫腔内， 而后将纱布采用左右交替的方式填塞于患者宫腔， 最后应用8 字缝合法对创口进行缝合，完成止血操作。 在完成止血后，观察患者的止血状况， 如果止血失败应当采用子宫切除手术对患者进行止血处理。

实验组患者则在宫腔填塞法的基础上增加水囊压迫止血方案，对于患者不同状况采用两种不同的止血方式。对于没有胎盘植入的患者， 在娩出胎盘后采用常规的缩宫素来促进患者子宫收缩， 随后应用消毒后的无菌纱布采用类字法，从患者宫底填塞于宫腔中，保证无空隙，随后在患者切口下端留置导尿管水囊， 另一端则经由子宫下端运送至阴道外，再进行宫腔切口的缝合；而对于存在胎盘植入状况患者，应当在手术时进行胎盘剪切，剪切后为患者进行常规宫腔填塞和水囊压迫联合止血， 在将球囊放入患者子宫后，常规填充150 mL 液体对止血点进行压迫，观察止血效果，止血效果良好，则完成手术。

1.3 观察指标

记录不同时间点患者的手术出血量， 主要记录患者12 h、24 h、 取出水囊后出血量， 同时记录患者术后再出血、感染、凝血障碍并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点的出血量对比

实验组患者手术后12 h、24 h、取出填塞物后出血量，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者不同时间点的出血量对比[（±s），mL]Table 1 Comparison of bleeding volume between the two groups of patients at different time points[（±s），mL]

表1 两组患者不同时间点的出血量对比[（±s），mL]Table 1 Comparison of bleeding volume between the two groups of patients at different time points[（±s），mL]

组别 术后12 h 术后24 h 取出填塞物后出血量对照组（n=40）实验组（n=40）t 值P 值86.6±3.6 63.5±2.9 16.470＜0.001 114.6±26.7 83.4±11.9 6.750＜0.001 36.4±1.5 21.4±1.1 9.942＜0.001

2.2 两组患者的手术并发症发生状况对比

实验组并发症发生率（5.00%），对照组（30.00%），组间比较差异有统计学意义（χ2=5.604，P=0.018）。 见表2。

表2 两组患者的手术并发症发生状况对比Table 2 Comparison of surgical complications between the two groups

3 讨论

近年来随着经济水平的不断发展， 现代人群对妊娠和生育有了更为深刻的认知，在这种状况下，对于医疗质量也有了更高的要求。 现代人群相较于以往，对于疾病的治疗和调理更为重视， 也更加重视分娩期间各种风险的管理，这也是现代医疗技术提高的关键点[5]。 凶险性前置胎盘发生的原因主要是子宫下段肌肉组织相较于其他组织更薄， 肌肉的收缩力较差， 致使胎盘无法进行全面脱离，这就很容易导致患者在手术中出现明显出血状况，并且很有可能由于出血量较大而难以控制， 进而威胁患者的生命安全[6]。

导致凶险性前置胎盘的成因较多， 这种病症可能与患者子宫内膜发育不良、 前置胎盘和胎盘绒毛容易出现病变，有较为密切的关系。 现在临床研究中发现[7]，凶险性前置胎盘的临床发病率在38%左右，相较于没有接受剖宫产的产妇，高出35 倍以上。 临床研究中认为，若要有效控制凶险性前置胎盘，就需要减少临床上剖宫产的应用率，同时提高止血技术，这样才能保护产妇的分娩安全[8]。

我国在目前临床上应用于剖宫产出血的止血方案，主要选择宫腔填塞配合常规手法缝合进行止血， 但这种止血方式创口较大，且患者的止血效果较差，所以在临床上需要选择一种有效的止血方案[9]。 水囊止血是一种较为新型的止血方案， 这种止血操作主要是在患者子宫切口下端放置水囊，在水囊中注射适量的生理盐水，使患者的创口受到一定的压迫进行止血， 这种止血方式不仅创口较小，且具有良好的止血效果。 水囊内装入适当的生理盐水后，能够提供一定的压力，达到压迫止血的效果，并且水囊压力相较于宫腔内的动脉压力更高， 所以患者动脉出血点的出血量能够得到限制[10]。 除此之外，水能压迫还能够保证子宫内不同出血点均能得到有效压迫， 避免出现遗漏的情况，大大提高了止血效率。

在该次研究结果中显示， 实验组患者应用水囊压迫止血，配合宫腔填塞止血方案，患者在不同时间点的出血量， 相较于应用宫腔填塞联合8 字缝合法的患者来说明显更低，说明实验组患者的止血效率更优[11]。 同时实验组患者在治疗完成后，并发症发生率仅为5.00%，相较于对照组患者的30.00%明显更低。 郭巧红[12]的研究结果显示，应用宫腔填塞的对照组患者在手术后并发症发生率为20.00%，其数据低于研究组患者的手术后，并发症发生率2.00%。 其研究结果与该次研究结果具有较高相似度，而在其研究结果中仅统计了患者手术后并发症的发生率，并未对患者手术后止血效率进行定量统计， 该次研究进行了相应的完善提示，该次研究可参考性较强。

宫腔填塞联合水囊压迫止血， 在应用时不良反应发生率较低， 相较于常规的宫腔填塞联合手法缝合效果更为良好，并且患者手术后不会出现明显的出血状况。 值得注意的是， 该次研究与其他研究在进行样本量纳入时数量较少，样本提供具有一定的片面性，故而想要完善可以通过增加样本量的方式进行改进。

综上所述，在对凶险性前置胎盘患者进行剖宫产时，选择髂内动脉球囊预置术进行手术配合， 不仅能够有助于缩短手术时间，减小患者的术中出血量，降低子宫切除风险，还能有助于避免患者在手术后出现各种并发症，在临床上具有较高的可推广性。