王友仁运用“调经点”治疗月经不调选穴思路

2021-04-21王海龙宋莹指导王友仁

中国中医药信息杂志 2021年4期

关键词：行期枢机太阴

王海龙，宋莹，指导：王友仁

经验交流

王友仁运用“调经点”治疗月经不调选穴思路

王海龙，宋莹，指导：王友仁

北京按摩医院，北京 100035

王友仁主任医师临床按摩运用经验穴“调经点”治疗月经不调，疗效显著。本文从王老对中医按摩疗法属性与治疗途径的分析出发，结合月经周期六经气化规律，阐明了少阴少阳枢机不利是月经不调的辨证关键，并从少阴病欲解时与少阳病欲解时的特定衔接关系入手明确了“调经点”选穴思路，探讨了该经验穴的创新性，同时归纳了“调经点”具体定位与操作方法，并结合案例对王老的临床经验进行了简要说明。

名医经验；王友仁；按摩；调经点；月经不调

月经不调主要表现为月经周期和经期出现紊乱，月经期间出血量过多或过少，多数患者还伴有经期前后腹痛等。由于其症状多样、证候复杂、发病周期长、易反复，属临床难治病。本院王友仁主任医师是全国第六批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事按摩六十载，医技高超。临床不拘常法，用穴少而精，手法稳而巧，且总结出了20余处行之有效的经验穴和敏感点，其中以“调经点”治疗妇科月经不调，思维独特，疗效显著，集中地体现了王老的取穴特色。笔者有幸侍诊，获益匪浅，兹总结如下。

1 “和”法与按摩

1.1 和法是按摩基本属性

王老常言，按摩者，一字以概之，调也。何谓之调？调其不调也；不调者，失和也。王老认为，按摩虽有温、通、补、泻、汗、和、散、清八法，但从总体而言，其基本属性是“和”。无论内治、外治，中医诸多门类均兼具多法，但各有侧重，如刮痧优于透邪，针刺长于通脉，艾灸宜于温补，特长不同，适应证亦有别。此皆因治疗路径、治疗手段及思维模式不同而定。按摩从体表可触之形体入手，充分利用形体、经络、脏腑间错综的关联进行治疗，具有由表及里、行外达内、上下兼顾、迎随气血的特点，间接而综合调理特征显著。这也正与和法应用和解或调和的技法，针对失调的两个或多个病理对立面，调整人体功能，使之归于平复的属性相吻合。就临床而言，按摩适应病种，多为慢性、多因素、复杂性疾病，如脏腑按摩中的不寐、便秘、眩晕、月经不调、胃脘痛等，以及伤科按摩所擅长的漏肩风、项痹、膝痹、腰痹等。这些病种均以脏腑、气血、营卫失和，或寒热不调、虚实夹杂、邪正出入相关。而大实大虚、积聚或瘀阻已成，如感邪高热、骨折形坏、痈疽疔疮、癥瘕瘰疬，皆非按摩所宜。故王老认为，按摩属性定位于和法，即以调和、和谐、平衡为务，以此为基方可正确指导临床，确定适宜病种及选穴、用法。

1.2 以“和”为法的治疗须以枢机为要

基于按摩以“和”为基本属性，王老指出，调理枢机、行枢致和是临床按摩的基本治法。“开阖枢”之概念起源于《素问•阴阳离合论篇》“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。太阴为开，开者，辟也，“辟户谓之乾”[1]，代指太阴主宣发布散，乃首当其冲之位。厥阴为阖，“阖户谓之坤”[1]，代指厥阴主收敛涵养，乃育阴通阳之位。枢者，转轴也。“制动之主曰枢机”，代指少阴主沟通乾坤，司神机运转，乃交合阴阳之位。三阴阳气就像门一样，既有宣发布散之开，又有收敛涵养之阖，更有阴阳交合之枢。阳气于开枢阖之间，变化不止，运转不息。古人取类比象，将人体阴阳气机的升降出入比喻成门户的转动。枢，指门轴，其位在侧，具有开闭、制动、调节、平衡作用，中医学引申为协调气机运行的枢纽，是维持生命活动、平衡稳定生理规律性运行，乃至调控一身阴阳的关键。由此，作为以“和”为属性的按摩疗法，其基本治疗途径和方法也必然基于调理枢机，可以说，按摩就是通过理顺、纠正、引导枢的调控功能而实现。

1.3 少阴少阳为枢

枢，后世多用“门户”之说进行描述，认为出入之门有开有阖，门轴则为掌控开阖的枢纽[2]。古代医家将中医开阖枢的运动形式比喻为门转动形式——开启、闭合、转动[3]。在此基础上，中医学将复杂的经络系统归纳于三阴三阳的气机运行模式，从而简约而又不失精准地阐述十二经脉乃至周身阴阳气血的生理活动，同时也以此辨析病理状态下的病位病性，并指导治疗。

在三阴三阳中，少阴、少阳为枢。少阴者，手少阴主心，心属火，在上焦，主藏神，主血，为一身之大主；足少阴主肾，肾属水，在下焦，主藏精，乃水火之藏，统脏腑阴阳，内寄元阴元阳，为先天之本。生理状态下，心肾相交，水火既济，并相互制约，相反相成，生化不息。故而少阴之枢机以调畅心肾水火上下交枢互济也。

少阳者，初升之阳也，内通阳明之里，外达太阳之表，输转阳气，调畅内外。足少阳主胆，手少阳主三焦；胆主阳气生发，三焦统阳之气化。胆主周身气机发动运转，三焦主道路枢运机转。另外，足少阳主筋，维系筋骨，令关节转动；三焦又为营卫之气和津液运行通道，是脏腑经气上下通降、内外传输的气化枢纽。少阳总领气、血、津液上下敷布，脏腑气机升降。

可见，少阴少阳为枢指导着从生命认知到辨证思维、治法选择等各环节，其调和、协调、平衡、转运的特征更是成为中医按摩的核心理论。

2 对月经生理病理的认识

2.1 六经气化

月经周期包含经行期、经后期、经间期、经前期4个阶段，历代医家从气血、脏腑、阴阳、天癸、冲任等不同角度对其进行了阐释，也从不同疗法的独特视角进行了辨析，如《景岳全书•阴阳篇》“元阴者……以长以立天癸是也，强弱系之”。肝肾同属下焦，肾主藏精，肝主藏血，经血同源互生互化，精与血同是月经的物质组成部分。肝主疏泄，肾主封藏，肝肾一开一合相互协同调节月经，使月经周期稳定，行经时间相对固定，经血藏泄有序，《四圣心源》有“三阳左升则为肝木，肝木即肾水温升者也，故肝血温暖而性升发，肾水温升而化木者，缘己土之左旋也……心火清降而化金者，缘戊土之右旋也”。王老从按摩“和”属性出发，以三阴三阳为基础，以少阴少阳为核心，对月经周期气机演化过程进行分析研究，明确了月经周期气化过程及其六经实质。

月经周期实质是阴阳气机的生理节律，是重阴必阳、重阳必阴的阴阳转化。经水有形，以血为体，其性属阴，应时而动，阴静阳动，其必在阳气的气化和推动下产生并来潮。因此，在经前期和经行期，为阳经所主，经后期和经间期以阴经为主。同时，孤阳不生，独阴不长，阴阳之气必在相辅相成、相互为用中完成气化。因此，各期阴阳变化都有气化之主与气化之枢的阴阳二气共同作用，其具体转化过程如下。

2.1.1 经行期

太阳为主，少阴为枢。太阳为巨阳，周贯全身，多气而主外。经行期阳气盛而向外，推动经水外泄。太阳为气化之主，然太阳气盛而不敛，主外而少纳，不可“开”之太过。故此期有少阴为枢，与太阳互成表里，一则以少阴之天癸调控经行，二则引表入里，调控气化鼓动之势，使气化得机，经水适行而无太过与不及。少阴为辅，阴阳之太少共同使经行期阳动血行。至经行期末，经水渐少，气血共因外泄而内敛，此时在少阴枢机作用下，重阳必阴，气化过程转而进入太阴为主，进入经后期。

2.1.2 经后期

太阴为主，少阳为枢。太阴乃至阴，气血生化之源，此时阳入于内，机体以气血化生，养血化气为要，也正应太阴之功。故经后期以太阴为主，但气血生化必需阳气之温煦，所谓“少火生气”，且气血有源而不失输布，其通行与广布须赖少阳通达表里内外，少阳枢机，可使气血互用，相融相合，不致失运凝滞或气化乏力。阴阳太少互用，生血培元，至经后期之末，阴血得充，阳气渐升，气化过程转向阴阳相融、气血和合的经间期。

2.1.3 经间期

厥阴为主，少阳为枢。就月经生理转化而言，本期极为关键，与经行期遥相对应，经间期阴血已充，而枢机之职已由少阴转而少阳。厥阴主藏血而利气机，少阳主枢转而通气道，两阴交尽为厥阴，敛中有升，少阳为少火，行中寓生。表里互用，阴阳“的候”，“真机”已成，为受孕打下了物质基础。此时若受孕，月经周期即中止，若未受孕，阴阳之气继续消长，重阴必阳，进入经前期。

2.1.4 经前期

阳明为主，少阴为枢。本期阳升阴盛，阳气由内渐外，阴血亦随之欲动。阳明体阳而用阴，多气多血，且主水谷之变，进一步化充气血。同时，少阴枢机之力亦显，少阴水火既济，既助阳明气化，又抑阳明剽悍之性，防气血转运之太过。至经前期之末，气盛血充，少阴天癸已成，阳达于表而转属太阳所主，阴血亦随之涌动，经水来潮，进入经行期。

2.2 枢机不利是月经不调发生的基本病机

由上述月经周期六经气化规律可见，在阴阳气血开阖转化过程中，少阴少阳的枢机调控作用贯穿始终。若少阴枢机不利，经行期，阳无所制，易出现月经延长甚至漏下不止；经后期，若无少阳之生化与温煦，太阴之生血化气之能亦为之壅滞，化源无力则易致月经量少、湿阻带下等；若少阳枢机不利，经间期阴阳和合之机不能相应，易致经间出血，赤白带下；经前期，若无少阴谐调阴阳，则升降失司，气火内盛，易致月经先期、经前烦躁、经前生疮及便秘、失眠等。尤其经行期至经后期，经间期至经前期，正是少阴少阳阴阳枢机转化的关键，更易致气化失常而生诸症。

由此，王老认为，在以失调、不和为主要病机的月经不调中，基本的阴阳开阖转化是相对稳定的，发病机制主要在于阴阳转换、互用与制约过程中的调控机能出现异常。因此，和气化、理枢机应是治疗的关键，也是按摩所擅长。

3 调经点的运用

3.1 定位及操作

在“调枢致和”指导下，王老确定了“调经点”作为月经不调的主要经验穴，并经多年临床验证为有效。调经点位于足底部，涌泉外1寸，第四、五跖骨间。基本操作：患者俯卧位，医者以拇指持续点按“调经点”0.5～1 min，或以拇指指腹自下而上推理“调经点”10～30次。

3.2 选穴思路

王老基于六经气化节律，认为月经不调基本病机在于少阴少阳枢机不利，而调理枢机的关键在于抓住少阴少阳流转规律，尤其“重阴必阳，重阳必阴”的转换节点，使阴阳转化平稳协调、灵活流畅，而其关键就是调经点。

《伤寒论》提出六经病欲解时：太阳病从巳至未上，阳明病从申至戌上，少阳病从寅至辰上，太阴病从亥至丑上，少阴病从子至寅上，厥阴病从丑至卯上。这一规律体现了人体气血周流及其与时空间天人相合的整体性，并以地支次序表述三阴三阳气化功能旺盛的生理次序及转换规律。其中三阳病欲解时是首尾相连，相互分离的；而三阴病欲解时是首尾相合，相互交叉的。更为特殊的是，少阴主于子、丑、寅，少阳主于寅、卯、辰，正是相互衔接包涵着的。少阴少阳是人体阴阳消长、转换、互用、互制的枢机所在；另外，虽为枢机，从少阴少阳二经自身而言，亦有消长演化的生理过程，其中同时与少阴少阳二气相关的，正是二经病欲解时相互融合、相互包涵的核心，即用地支表达的“寅”。

就月经不调而言，其病机在于周期性气化规律的失调、不和，以及由此产生的经期、经色、经量、带下等方面的异常，故治当以调和为要。以“和”为基本属性的按摩对月经不调有特定的优势，其治疗重在调枢，而重中之重则在于能同时调控二经、具有协谐枢机作用的关键点——足少阴与足少阳之间的“调经点”。调经点位于足少阴井穴涌泉之外侧，与足背足少阳之足临泣阴阳呼应，衔接少阴与少阳。其形体部位类似“寅”，包涵二经、接续阴阳之枢，《素问•阴阳离合论篇》所谓“阴阳冲冲，积传为一周，气里形表而为相成也”，通过点按、推理此穴，可连通少阴少阳二气，和谐阴阳转化，使二经气化功能自然流畅，进而调控整个月经周期。

4 典型病例

患者，女，32岁，教师，2018年10月15日就诊。近半年月经周期失常，或先或后，经量时多时少，偶有赤白带下，胸闷，眩晕，烦躁，无明显疼痛，面色略黯，舌淡，苔白，脉弦细。辨证：患者月经周期紊乱，经色经量亦有失常，然无闭经及痛经，乃少阴少阳枢机不利所致。少阴失调，敛降无力则经期延长、经量增多；少阳不利则经期提前、烦躁、眩晕；少阴少阳转化失权则经间不适、带下异常；舌淡、苔白、脉弦细为枢机不利、气机运行失畅之象。

治疗以调经点为主穴，行点按、推理及搓擦手法，双侧操作，以酸胀、温热为度；辅以按揉小腹、捏拿带脉并分理胸胁诸法。随症加减，眩晕加头部扫散法，腰膝酸软加点按肾俞、关元法，烦躁加点按太冲、内关法，腹胀加拨理五枢法。每周3次，每次20 min，经行期停止治疗。患者治疗当月经行通畅，无不适感，经期正常。此后每周治疗2次，持续3个月，患者经期、经色、经量均正常，无明显不适。6个月后随诊无反复。

[1] 武砺兴.周易通议[M].兰州：甘肃人民出版社,2012：414.

[2] 梁永林,贾育新.贾斌教授开阖枢学术思想及在外感热病中的应用研究[M].北京：科学技术文献出版社,2016：14-19.

[3] 刘力红.思考中医[M].桂林：广西师范大学出版社,2006：106.

Wang Youren’s Idea of Using “Regulating Menstruation Acupoint” to Treat Menstrual Disorders

WANG Hailong, SONG Ying, Instructor: WANG Youren

Chief physician Wang Youren applied experience acupoint “regulating menstruation appoint” in clinical massage to treat menstrual disorders with remarkable efficacy. Starting from chief physician Wang Youren's analysis on the attribute and treatment way of massage therapy of TCM, combined with the law of six meridians gasification in menstrual cycle, this article expounded that the disorder of Shaoyin Shaoyang cardinal is the key of syndrome differentiation of menstrual disorders. Starting from the specific connection between Shaoyin disease and Shaoyang disease, it clarified the thought of selecting “regulating menstruation acupoint”, probed into the innovation of the experience acupoint, summed up the specific location and operation method of “regulating menstruation acupoint”, and briefly explained the clinical experience of chief physician Wang Youren by combining a medical case.

experience of famous doctors; Wang Youren; massage; regulating menstruation acupoint; menstrual disorders

R271.915

1005-5304(2021)04-0121-04

10.19879/j.cnki.1005-5304.201912384