坐式八段锦及加味益气升降方联合西医常规疗法治疗慢性心力衰竭临床研究

2021-04-21李永新申亚婷于慧卿陆璇

中国中医药信息杂志 2021年4期

李永新，申亚婷，于慧卿，陆璇

李永新1，申亚婷2，于慧卿1，陆璇1

1.石家庄市中医院，河北石家庄 050000；2.华北医疗冀中能源峰峰集团总医院，河北邯郸 056200

评价坐式八段锦及加味益气升降方联合西医常规疗法对慢性心力衰竭患者的临床疗效，以及对运动耐力的影响。采用随机数字表法将75例患者分为对照组、治疗1组、治疗2组各25例。对照组予西医常规疗法，治疗1组为西医常规疗法＋坐式八段锦，治疗2组为西医常规疗法＋坐式八段锦＋加味益气升降方，3组均连续治疗3个月。比较3组临床疗效，观察3组中医症状评分、明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷中文版（MLHF）评分、6 min步行距离，并监测不良反应。对照组总有效率为60%（15/25），治疗1组为76%（19/25），治疗2组为92%（23/25），治疗1组、治疗2组均优于对照组（＝0.012，＝0.000），治疗2组疗效最佳（＝0.011）。与本组治疗前比较，3组治疗后胸闷、善太息、气短、心悸评分及中医症状积分明显降低（＜0.05）；3组治疗后比较，治疗1组、治疗2组中医症状各项评分明显低于对照组，治疗2组改善最显著（＜0.05）。与本组治疗前比较，3组治疗后MLHF生理领域、情绪领域、生存质量评分及总分明显降低（＜0.05）；3组治疗后比较，治疗1组、治疗2组MLHF各项评分明显低于对照组，治疗2组改善最显著（＜0.05）。与本组治疗前比较，3组治疗后6 min步行距离明显增加（＜0.05）；3组治疗后比较，治疗1组、治疗2组6 min步行距离大于对照组，治疗2组增加最显著（＜0.05）。3组均未见明显不良反应。在西医常规治疗基础上，坐式八段锦联合加味益气升降方可明显改善慢性心力衰竭患者症状，提高其生活质量及运动耐力。

慢性心力衰竭；坐式八段锦；加味益气升降方；生活质量；6 min步行距离

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是多种心脏疾患的最终转归，由于该病反复发作且逐步加重，可明显降低患者的生活质量并增加病死率。目前，采用西医及中西医结合药物治疗可明显稳定病情。石家庄市中医院国家级名老中医邢月朋主任医师认为，宗气亏虚为CHF之根本，血瘀、饮停为标，自拟加味益气升降方以补益宗气、活血利水为法，治疗CHF疗效显著[1-2]，但在提高患者运动耐力方面效果仍不满意。有研究显示，中医心脏康复在缓解心力衰竭症状、提高心肺功能及生活质量等方面效果显著[3-4]。笔者在西医常规治疗基础上，采用坐式八段锦联合加味益气升降方治疗CHF患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月－2019年11月石家庄市中医院心病一科住院及门诊CHF患者75例，采用随机数字表法分为对照组、治疗1组、治疗2组各25例。3组一般资料比较差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性，见表1。本研究于2018年8月经石家庄市中医院医学伦理委员会审查批准。

1.2 中医辨证标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]及邢月朋主任医师临证经验制定宗气亏虚、血瘀水停证辨证标准。主症：胸闷，善太息，气短，心悸；次症：面色晦黯，气喘，神疲乏力，面浮肢肿，自汗；舌脉：舌黯淡，苔白腻，脉沉弱或沉滑。具备主症3项＋次症2项并参考舌脉即可辨证。

1.3 西医诊断标准

参照《中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南2018》[6]制定西医诊断标准。①症状：呼吸困难、气短等；②体征：肺部湿啰音、下肢水肿、颈静脉充盈、肝大；③辅助检查：血浆B型尿钠肽或N-末端脑钠肽前体水平升高，彩超结果提示心脏扩大、收缩或舒张功能异常。心功能分级参照美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[7]为Ⅱ～Ⅲ级。

表1 CHF患者一般资料3组比较

项目对照组（25例）治疗1组（25例）治疗2组（25例）性别（例）男121112 女131413 年龄（±s，岁） 64.08±7.49 63.72±7.61 64.48±6.23 身高（±s，cm）168.12±7.54165.32±7.03168.40±4.03 体质量指数（±s，kg/m2） 23.78±2.94 24.32±2.09 25.00±2.07 心率（±s，次/min） 66.76±0.28 64.36±6.10 64.40±5.01 收缩压（±s，mm Hg）132.24±12.50130.80±11.85133.24±5.98 舒张压（±s，mm Hg） 77.60±7.96 76.72±7.58 74.96±7.71 病程（±s，年） 3.80±2.27 3.80±2.60 3.68±1.88 心功能分级（例） Ⅱ级121413 Ⅲ级131112 原发病（例）冠心病1011 8 高血压 91012 扩张性心肌病 2 1 2 肺源性心脏病 3 3 3 风湿性心脏病 1 0 0

注：1 mm Hg＝0.133 kPa

1.4 纳入标准

①符合CHF西医诊断标准及心功能Ⅱ～Ⅲ级者；②中医辨证为宗气亏虚、血瘀水停证者；③年龄45～75岁；④患者及家属对本研究知情同意。

1.5 排除标准

①伴病死率增高的因素，如恶性心律失常、高血压急症、急性ST段抬高型心肌梗死者；②由于肝、肾等重要脏器衰竭所致心力衰竭者；③伴间歇性跛行、下肢不稳定性疾病者；④合并感染者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组

根据《中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南2018》[6]予西医常规治疗：酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药公司），起始剂量6.25 mg，2次/d；呋塞米片（天津力生制药股份有限公司）20 mg，1次/d或隔日1次；盐酸贝那普利片（北京诺华制药），5 mg/次，1次/d；缬沙坦胶囊（北京诺华制药），80 mg/次，1次/d；螺内酯片（江苏正大丰海制药有限公司），20 mg/次，1次/d；硝酸异山梨酯片（天津太平洋制药有限公司），5 mg/次，3次/d；阿司匹林肠溶片（德国拜耳医药保健公司），100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司），10 mg/次，每晚1次；均口服。连续治疗3个月。

1.6.2 治疗1组

在对照组治疗基础上同时进行坐式八段锦锻炼[8]。成立医护小组（医生1名、护士2名），考核通过后，3人分别通过视频等方法教授患者，待患者熟练掌握后需由3人同时考核通过。操作步骤：①练习前准备。运动前由医生至少测量1次血压和脉搏，心率＞100次/min或节律不齐、血压＞160/100 mm Hg或＜90/60 mm Hg，均停止参加练习。嘱患者练习时穿宽松衣服和舒适运动鞋。②热身运动。将患者集中于宽敞会议室，原地踏步5 min。③坐式八段锦。患者平稳坐于凳子上，在1名护理人员带领下按照视频伴随健身气功八段锦的口令音乐进行坐式八段锦练习：双手托天理三焦，左右开弓似射雕；调理脾胃须单举，五劳七伤向后瞧；摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰；攒拳怒目增气力，背后七颠百病消。另1名护理人员在台下监督患者。每次30～40 min，每周2次。④整理运动。原地踏步5 min恢复至平静呼吸与心率。要求患者固定时间至医院集中练习；锻炼中若出现明显胸闷、气短、大汗等，应立即停止运动。连续治疗3个月。

1.6.3 治疗2组

在治疗1组基础上予加味益气升降方（含黄芪30 g、人参15 g、枳实10 g、桔梗10 g、麦冬10 g、五味子10 g、炙甘草6 g、葶苈子10 g、泽泻30 g、当归10 g、丹参15 g，免煎颗粒，石家庄市中医院免煎药房提供），1袋/次，2次/d，口服。早晚餐后30 min用100 mL热水冲服。连续治疗3个月。

1.7 观察指标

1.7.1 中医症状评分

于治疗前后参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]按照中医主症的无、轻、中、重分别计0、2、4、6分。各项症状评分之和为中医症状积分。

1.7.2 明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷中文版评分

于治疗前后采用明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷中文版（MLHF）[9-10]评价患者生活质量。MLHF共含21个条目，分为生理领域、情绪领域、生存质量3个方面，采用线形条目记分法，每项0～5分，总分105分。分值越高表明患者生活质量越差。

1.7.3 6 min步行距离

于治疗前后参照文献[11]进行测量。患者于测量前1 d进行模拟，熟悉过程。测量方法：在宽敞、平直的走廊内每5 m作标记，共设10个标记（单向道共长50 m）。受试者于6 min内尽可能直线往返于固定距离，两端各放1个障碍物作标记，记录6 min内总距离。若患者出现明显胸闷、气短或心电图出现频发室早等改变时立即停止。

1.7.4 安全性监测

检测3组患者丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐、血脂、离子测定、心肌酶及血、尿、便常规；每月检测1次心电图。

1.8 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]制定疗效标准。积分减分率（%）＝（治疗前中医症状积分－治疗后中医症状积分）÷治疗前中医症状积分×100%。显效：中医症状明显减轻，积分减分率＞70%；有效：积分减分率30%～70%；无效：积分减分率＜30%；加重：中医症状积分升高。总有效率（%）＝（显效例数＋有效例数）÷总例数×100%。

1.9 统计学方法

2 结果

2.1 3组中医疗效比较

对照组总有效率为60%（15/25），治疗1组为76%（19/25），治疗2组为92%（23/25），3组比较差异有统计学意义（＝0.000）；治疗1组、治疗2组疗效均优于对照组（＝0.012，＝0.000），治疗2组疗效最为显著（＝0.011）。见表2。

表2 3组CHF患者中医疗效比较（例）

组别例数显效有效无效加重对照组25 11446 治疗1组25 91051 治疗2组2518 520

2.2 3组治疗前后中医症状评分比较

与本组治疗前比较，3组治疗后胸闷、善太息、气短、心悸评分及积分均降低（＜0.05）；3组治疗后比较，治疗1组、治疗2组中医症状各项评分均低于对照组，治疗2组下降最明显（＜0.05）。见表3。

2.3 3组治疗前后明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷评分比较

与本组治疗前比较，3组治疗后MLHF生理领域、情绪领域、生存质量评分及总分均明显降低（＜0.05）；3组治疗后比较，治疗1组及治疗2组均低于对照组，其中治疗2组MLHF评分下降最明显（＜0.05）。见表4。

表3 3组CHF患者中医症状评分治疗前后比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*＜0.05；与对照组治疗后比较，#＜0.05；与治疗1组治疗后比较，△＜0.05

表4 3组CHF患者MLHF评分治疗前后比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*＜0.05；与对照组治疗后比较，#＜0.05；与治疗1组治疗后比较，△＜0.05

2.4 3组治疗前后6 min步行距离比较

与本组治疗前比较，3组治疗后6 min步行距离均提高（＜0.05）；3组治疗后比较，治疗1组和治疗2组均优于对照组，其中治疗2组6 min步行距离提高最显著（＜0.05）。见表5。

表5 3组CHF患者治疗前后6 min步行距离比较（±s，m）

注：与本组治疗前比较，*＜0.05；与对照组治疗后比较，#＜0.05；与治疗1组治疗后比较，△＜0.05

2.5 3组安全性监测

3组均未出现药物不良反应，未出现恶性心律失常等严重疾病，肝、肾功能等未见明显异常。

3 讨论

CHF是一组复杂的临床综合征，目前西医治疗主要改善、防止和延缓心肌重构。CHF属中医学“喘证”“水肿”等范畴，中医多从补气活血利水论治，在缓解症状、提高患者生活质量等方面均有较大优势[2，4]。

CHF发病机制除血流动力学改变外，主要因交感神经系统、肾素-血管紧张素系统激活过度及炎症因子介导，使心肌细胞结构改变、心肌重塑，进而损伤心肌，严重影响心功能。坐式八段锦属中小强度有氧运动，特别对心血管功能具有良好作用，可将呼吸和机体运动有机结合。其中一、二、六式可提高胸廓容量体积，进一步改善膈肌运动功能，增强机体主动通气能力，以改善心肺功能[12]。有研究显示，坐式八段锦可提高患者活动耐力和生活质量[13]。

加味益气升降方由《医学衷中参西录》升陷汤合《内外伤辨惑论》生脉饮化裁而来。方中黄芪升阳举陷，人参为补肺脾之要药，兼能补心，二者共为君药，既可助宗气生成，又助宗气护心肺。麦冬养肺阴而生津，五味子敛肺气而止汗，与人参相配，增强心肺之气，加强宗气功能，使生脉之力更为显著；葶苈子泻肺气之塞，“止喘促，除胸中之痰饮”；泽泻利水作用较强，以泄肺平喘利水；四药共为臣药。丹参活血化瘀止痛，当归活血止痛，兼止咳平喘；桔梗载药上行，枳实上破结胸、中消宿食、下通大便，且兼能助黄芪升举阳气，二药升降有序，使气机通畅，升清降浊，宗气得以布散；四者共为佐药。使药炙甘草补中益气。诸药合用，共奏补益宗气、通络利水活血之功。3组治疗后比较，治疗1组、治疗2组中医症状各项评分明显低于对照组，且治疗2组改善最显著（＜0.05）。

MLHF是评价CHF患者生活质量的特异性量表，临床可据此调整治疗方案、指导患者康复及评估预后[14]。本研究显示，3组治疗后生理领域、情绪领域、生存质量评分及总分均降低（＜0.05），且3组间各项评分及总分比较差异均有统计学意义（＜0.05），治疗2组降低最为显著，提示坐式八段锦联合加味益气升降方改善最为显著。6 min步行试验易操作且安全性好，是评价运动耐力的可靠工具[15-16]。本研究显示，3组治疗后6 min步行距离均得到改善，在西医常规治疗同时进行坐式八段锦锻炼联合加味益气升降方对提高患者运动耐力效果最佳。

本研究显示，在西医常规治疗基础上，坐式八段锦联合加味益气升降方可明显改善患者临床症状，提高生活质量及运动耐力。但本研究样本量及病例选取范围偏小，今后应增加样本量、扩大入选范围，以更加深入地研究。

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Clinical Study on Sitting Style Baduanjin and ModifiedDecoction Combined with Western Routine Therapy for Treatment of Chronic Heart Failure

LI Yongxin1, SHEN Yating2, YU Huiqing1, LU Xuan1

To evaluate the clinical efficacy of sitting style Baduanjin and modifiedDecoction combined with Western routine therapy for treatment of chronic heart failure and the impact on exercise endurance.Totally 75 patients were divided into control group, treatment group 1, and treatment group 2 according to random number table method, with 25 cases in each group. The control group was given Western routine therapy. The treatment group 1 was given Western routine therapy combined with practice of sitting style Baduanjin, while the treatment group 2 was given Western routine therapy + sitting style Baduanjin + modifiedDecoction. All the treatment for the three groups lasted for consecutive three months. Clinical efficacy of the three groups were compared. TCM symptom score, Minnesota heart failure quality of life questionnaire Chinese version (MLHF) score, and 6-min walking distance were observed. Adverse reactions were monitored.The total effective rate of the control group was 60% (15/25), the treatment group 1 was 76% (19/25), and the treatment group 2 was 92% (23/25). Both the treatment group 1 and the treatment group 2 were better than the control (=0.012,=0.000), and the treatment group 2 had the best efficacy (=0.011). Compared with before treatment, the scores of chest tightness, good breathing, shortness of breath, heart palpitations and TCM symptom scores in the three groups were significantly reduced after treatment (<0.05); after treatment, the TCM symptom scores of the treatment 1 and treatment 2 groups were significantly lower than those of the control group, and the TCM symptom scores of the treatment 2 group improved the most significantly (<0.05). Compared with before treatment, MLHF physiology, mood, quality of life scores and total scores were significantly reduced after treatment in the 3 groups (<0.05); after treatment, the scores of MLHF in treatment 1 and 2 were significantly lower than that in the control group, and the MLHF scores in the treatment 2 groups improved most significantly (<0.05). Compared with before treatment, the 6-min walking distance after treatment in the 3 groups significantly increased (<0.05); after treatment, the 6-min walking distance in the treatment 1 and 2 groups was more than that of the control group, and the increase in the treatment 2 group was the most significant (<0.05). There were no obvious adverse reactions in the 3 groups.On the basis of Western routine therapy, sitting style Baduanjin combined with modifiedDecoction can significantly improve the symptoms of patients of chronic heart failure, improve their quality of life and exercise tolerance.

chronic heart failure; sitting style Baduanjin; modifiedDecoction; quality of life; 6-min walking distance

R259.416.1

1005-5304(2021)04-0116-05

10.19879/j.cnki.1005-5304.202009305