醒脾祛湿汤治疗湿浊痹阻型胸痹心痛临床研究

肖 进,张新莉

(凉山彝族自治州中西医结合医院，四川 西昌 615000)

胸痹心痛是指以胸部闷痛甚至痛彻背部，喘息气短不得卧为主要表现的疾病，基本等同于西医学中的冠心病心绞痛。冠心病心绞痛是指因冠状动脉供血不足导致心肌急剧或暂时性发生缺血、缺氧而引起的以胸前区发作性疼痛为主要表现的临床综合征[1]。药物是目前西医临床治疗冠心病心绞痛的主要方法，但取得的疗效并不理想，且药物副作用较多，导致患者临床预后较差[2]。众多文献研究证实[3-4]，采用中西医结合治疗冠心病心绞痛能够更好的减轻患者临床症状，减少心绞痛发作次数，改善心功能，有助于改善患者的生活质量。本研究选择胸痹心痛湿浊痹阻证患者为研究对象，以脾虚湿胜为病机着手点，采用醒脾祛湿汤联合基础西药治疗湿浊痹阻型胸痹心痛，观察其对患者西雅图心绞痛量表评分、血生化指标、心电图疗效及综合疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月至2019年6月我院收治的82例胸痹心痛患者，西医诊断参照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[5]对冠心病心绞痛的规定。中医诊断标准参照《实用中医心血管病诊疗学》[6]，辨证为湿浊痹阻证：主症为胸部闷痛，阴雨天气症状加剧；次症为食少纳呆，脘腹痞闷，恶心呕吐，头昏，肢体沉重，大便不爽，小便浑浊；舌脉：舌苔腻，舌体胖，有齿痕，脉濡。年龄30～75岁，均为稳定型劳累性心绞痛者，心绞痛分级为Ⅰ-Ⅲ级，所有患者均知情本研究内容并签署知情同意书。排除由不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等其他心脏病以及颈椎病、重度神经官能症等疾病引起的胸痛者，合并重度心律失常、严重心肺功能障碍及重度高血压未得到有效控制者，合并造血系统病变、肝肾系统病变及精神障碍疾病者，冠心病患者既往经血管重建术治疗后无心绞痛症状者，妊娠期女性。本研究经我院伦理委员会审核通过。将入组患者随机分为两组：观察组41例，男27例，女14例；年龄43～73岁，平均(63.5±5.2)岁；病程2～16年，平均(7.9±1.1)年。对照组41例，男26例，女15例；年龄42～74岁，平均(64.9±5.3)岁；病程3～15年，平均(7.7±1.2)年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用常规内科处理方案：①硝酸甘油片(国药准字H22021894，规格：0.5 mg)，心绞痛发作时舌下含服0.5 mg，并根据病情变化调整用药剂量；②拜阿司匹林肠溶片(国药准字H20113013，规格：100 mg)，口服给药，100 mg/次，1次/d；③酒石酸美托洛尔缓释片(国药准字H20084505，规格：50 mg)，口服给药，50 mg/次，2次/d；④阿托伐他汀钙片(国药准字H20093819，规格：20 mg)，口服给药，20 mg/次，1次/d。

1.2.2 观察组：在对照组药物治疗基础上给予自拟醒脾祛湿汤口服治疗，药物组成：厚朴15 g，苏梗、藿梗、郁金、丹参、白术各12 g，石菖蒲、杏仁、茯苓、枳壳各10 g，白蔻仁6 g。其中苏梗、藿梗、白蔻仁3味中药后下。水煎，每日1剂，每剂200 ml，早晚饭后温服，每2周复诊1次。两组均治疗4周后评估疗效。

1.3 观察指标 ①心绞痛评估：采用西雅图心绞痛量表(SAQ)对患者治疗前后心绞痛改善状况进行评估，其主要包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度及疾病认识程度，分值越高，代表患者生活质量和机体功能越好。 ②血生化指标检测：取患者治疗前后空腹外周静脉血，经离心分离血清，采用散射比浊法检测高敏反应蛋白(hs-CRP)水平，采用酶循环法检测同型半胱氨酸(Hcy)水平，操作均严格按照说明书进行。③心电图心率变异性：所有患者治疗前后均行24 h 动态心电图监测，统计比较患者高频心率(HF)和低频心率(LF)。④心电图疗效评估：参照《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[7]制定。显效：静息时心电图基本灰度正常水平；有效：ST 段压低程度上升 0.05 mV以上，但仍未恢复正常水平，主要导联上中倒置的 T 波变浅达 25%以上，或平坦的 T 波变为直立；无效：心电图未得到任何改善，或改善未达到有效程度者；加重：心电图 ST 段水平降低 0.05 mV以上，主要导联中倒置 T 波较前加深达 50%以上，或 T 由直立波转为平坦，由平坦转为倒置波。总有效率= 显效率+有效率。⑤临床疗效：参照文献[7]评价临床疗效，显效：心绞痛发作频率降低80%以上，心绞痛持续时间、心绞痛严重程度得到显著缓解，心电图基本恢复正常，服用硝酸甘油量降低80% 以上；有效：心绞痛发作频率减少50%以上，心绞痛持续时间及心绞痛严重程度得到一定缓解，心电图得到一定改善，服用硝酸甘油量降低50% 以上；无效：心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、心绞痛严重程度未得到任何改善，心电图仍呈阳性改变，服用硝酸甘油量未得到任何变化，甚至出现加重。总有效率=显效率+有效率。⑥药物安全性评估。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后心绞痛SAQ评分比较 见表1。治疗后，两组躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度及疾病认识程度积分均较治疗前明显升高(P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后心绞痛SAQ评分比较(分)

2.2 两组患者治疗前后心电图心率变异性比较 见表2。治疗后，两组HF、LF、LF/HF均较治疗前明显升高(P<0.05)，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后心电图心率变异性比较

2.3 两组患者治疗前后血生化指标比较 见表3。治疗后，两组血清hs-CRP、Hcy水平均较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后血生化指标比较

2.4 两组患者治疗后心电图疗效比较 见表4。治疗4周后，观察组治疗后心电图总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

表4 两组治疗后心电图疗效比较[例(%)]

2.5 两组患者治疗后临床疗效比较 见表5。治疗4周后，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

表5 两组治疗后临床疗效比较[例(%)]

2.6 两组患者安全性比较 两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨 论

现代医学研究表明[8]，年龄、性别、血脂代谢异常、吸烟等与冠脉粥样硬化的形成具有密切的关系。另外，近年来众多临床研究证实[9-10]，炎性因子及其引起的免疫炎症反应在动脉粥样硬化的形成过程中发挥重要的促进作用。炎症学说认为[11]，动脉粥样硬化属于慢性炎症病变，在病程初期，即有大量淋巴细胞、巨噬细胞及中性粒细胞浸润血管壁，参与血管内皮损伤过程，这些细胞会分泌释放出众多炎性因子。hs-CRP能够激活中性粒细胞，加速泡沫细胞沉积及冠脉内皮细胞凋亡。研究表明[12]，hs-CRP水平升高是导致动脉粥样硬化形成的重要危险因素，其表达水平与冠心病冠脉病变数量及病情严重程度密切相关。Hcy是冠心病的独立危险因素，参与动脉粥样硬化的形成过程，主要作用机制与损伤内皮细胞、刺激氧化反应及促进炎症反应有关，其表达水平与冠心病病情程度及临床预后具有密切的关系，检测Hcy水平有助于判断冠心病病情发展状况[13]。徐向聪[14]研究表明，hs-CRP和Hcy表达水平随冠心病病情发展而不断升高，与冠脉狭窄程度呈显著的正相关。目前，西医常采用阿司匹林、他汀类药物及硝酸酯制剂等药物治疗冠心病心绞痛，旨在扩张冠脉，降低心肌耗氧量，但需反复长期使用，易引起头痛、低血压、心率增快等不良反应。

中医认为，胸痹心痛基本病机为本虚标实，以脏腑功能失调和气血阴阳亏虚为本，以血瘀、痰浊、气滞、寒凝阻滞心脉、痹阻心阳为标。近年来随着社会生活水平的升高，人们受饮食习惯改变、作息时间紊乱及工作压力增加等因素的影响，易造成脾胃功能失调，“湿浊”逐渐成为胸痹心痛的重要致病因素。本病病位主要位于心，心主血，血之化源是由脾胃运化水谷精微而来。若脾胃功能失调，会导致清不能升，浊不能降，气血生化无源，湿浊聚积于体内，湿邪黏腻，易阻滞气机升降，痹阻心脉，引发胸痹。基于上述对胸痹心痛病因机制的分析，笔者自拟醒脾祛湿汤进行治疗。方中苏梗理气化湿、解郁止痛；藿梗醒脾化湿，与苏梗合用，彰显运脾和胃、化浊祛湿、疏利气机之功，能促使脾胃升降功能恢复。厚朴苦辛，苦能降泄，辛可行散，因而能发挥行气泄满、化痰燥湿之功，与藿梗、苏梗相伍，升降相宜，可促使湿浊排出。白蔻仁味辛，能行散湿浊；杏仁苦、辛，具有温肺降气之功；二药合用，能宣上畅中，宣发上焦，调节水液代谢，促使湿邪由水道排出。郁金解郁行气、凉血除瘀；石菖蒲豁痰开窍、化湿开胃；二药合用，郁金行气，石菖蒲利心窍，对胸痹心痛具有显著疗效。茯苓利水渗湿、健脾宁心；枳壳宽胸行气、化痰除湿；白术健脾补气、燥湿利水；丹参活血通经、祛瘀止痛。全方相互配伍，能够促使脾胃健运，气机顺畅，痰瘀湿邪自消，共奏醒脾祛湿、化浊通心之功。现代药理学研究表明，苦杏仁苷具有显著的镇痛作用[15]；郁金能够抑制血小板聚集，降低血浆中三酰甘油水平，对冠心病具有良好的防治作用[16]；石菖蒲中的β-细辛醚和挥发油成分能够降低动脉粥样硬化大鼠血液中的血脂水平，改善血液流变性，对心血管内皮细胞功能具有良好的保护作用[17]；茯苓具有调节胃肠功能、增强机体免疫力及显著的抗炎的作用[18]；枳壳具有调节胃肠功能和降血脂的作用[19]；白术具有修复胃黏膜、镇痛、调节血脂水平、抑制血小板聚集及抗炎的作用[20]。

本研究结果显示，观察组治疗后西雅图心绞痛量表评分、心电图心率变异性指标均明显高于对照组，血清hs-CRP、Hcy水平均明显低于对照组，临床总有效率和心电图总有效率均明显优于对照组，两组治疗期间均未发生药物相关不良反应。提示醒脾祛湿汤联合阿司匹林、他汀类药物等西药治疗胸痹心痛(湿浊痹阻证)，能够有效降低血清hs-CRP、Hcy水平，减少心绞痛发作频率，缓解心绞痛症状，改善心电图心率变异性指标，安全性高，疗效确切。