基于网络交流平台的延伸护理服务对乙状结肠永久性造口患者术后自护能力及并发症风险的影响

胡洪伟

濮阳市油田总医院普外科，河南 濮阳 457001

乙状结肠癌是一种消化道肿瘤，具有较高发生率、致死率，对患者生命健康安全产生严重影响［1］。据调查显示，50%以上结肠癌患者需要进行永久性结肠造口，以代替肛门排便功能，满足患者生理需求［2］。但永久性造口会改变正常排便方式、破坏正常生理结构，从而使患者承受心理、生理双重打击，易导致并发症的发生，不利于预后。延续性护理可将院内护理服务延伸至家庭、社区的护理模式，从而提供科学全面的深入性、持续性服务，以促进患者恢复［3］。基于此，本研究选取濮阳市油田总医院86例乙状结肠永久性造口患者，旨在探究基于网络交流平台的延伸护理服务的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取濮阳市油田总医院86例乙状结肠永久性造口患者（2017年6月—2019年11月），按照入院时间不同分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。其中观察组女19例，男24例，年龄42～69岁，平均年龄（53.87±5.21）岁；分期：21例Ⅰ期、22例Ⅱ期；对照组女18例，男25例，年龄43～71岁，平均年龄（54.11±5.28）岁；分期：20例Ⅰ期、23例Ⅱ期。两组一般资料（性别、年龄、分期）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均经手术病理检查确诊为乙状结肠癌；均采取永久性肠造口术治疗；知情本研究，签署同意书。（2）排除标准：合并肝肾功能障碍；凝血功能障碍、免疫系统疾病；言语沟通障碍、精神异常；依从性差、不会使用微信；伴其他恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用常规护理干预，内容包括分发健康手册于患者及家属，予以安全教育，并嘱咐患者、家属在日常生活中的注意事项，对家属、患者进行造口护理培训，并给予适当心理疏导，嘱咐家属前期需协助患者进行日常生活，叮嘱患者保持良好作息、合理饮食、按时服药，出院后每3周电话回访一次，询问病情情况，予以相应指导，提醒患者按时复查。

1.3.2 观察组：在对照组基础上予以基于网络交流平台的延伸护理服务，具体操作如下：（1）以微信作为平台，于出院前1～3 d建立患者延续性护理档案，记录患者具体信息，包括姓名、病情情况、造口情况、家庭住址、文化水平、联系方式、主要照顾人信息等，主治医师和责任护士于出院当天对患者病情、预后、心理、自我管理能力、健康知识水平进行综合评定，根据评定结果采取相应护理措施，并邀请进入微信群。（2）延伸性护理。具体操作如下：①疾病宣教：在每天早上7：30准时向微信群中推送国内外关于造口自护的知识、视频，并@所有人提醒群内成员观看，并在每天晚上7：30准时上线，对患者及家属对造口自护的疑问进行解答，若遇到疑问无法解答，不要盲目作答，待询问主治医师后进行科学性解答；由主治医师及护士长制定关于造口自护知识考卷，要求群内成员进行作答，对于掌握较好者给予语言或物质上的鼓励，对于掌握较差者，予以一定惩罚措施，并需再次进行学习，直到通过考核。②心理疏导：由于永久性结肠造口会影响排便功能，进而增加患者耻辱感与自卑感，降低患者治疗信心，通过微信平台，根据患者家属反馈情况，通过视频方式，对患者进行一对一动机访谈，对患者的内心感受进行了解，并告知其不良情绪造成的影响，结合心理学知识，进行针对性疏导，多安慰、多鼓励，每周1次，并邀请乐观、态度较好、表现较好的患者进行群内经验分享，并每月举办一次造口之家活动，增加患者互动，提高患者治疗信心；同时调动患者家属及朋友，给予患者家庭支持，降低患者负性情绪，提升治疗积极性。（3）进行定期电话回访或登门随访，对患者自护情况进行询问，对错误行为进行及时纠正。两组均干预6个月。

1.4 观察指标

（1）比较两组护理前后自护能力，以自护能力测量量表（ESCA）评估患者自护能力，分值0～172分，分值越高，自护能力越好。（2）比较两组护理前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA），HAMD分值0～78分，＞8分表示存在抑郁，分值越高，抑郁越严重；HAMA分值0～56分，＞7分表示存在焦虑，分值越高，焦虑越严重。（3）比较两组并发症（肠管坏死、造瘘口周围皮肤感染、造瘘口狭窄）发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ESCA评分比较

护理前两组ESCA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组ESCA评分均较护理前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后ESCA评分比较（±s） 分

表1 两组护理前后ESCA评分比较（±s） 分

注：与同组护理前比较，a P＜0.05

组别观察组（n=43）对照组（n=43）tP护理前92.54±8.48 91.84±8.98 0.372 0.711护理后129.44±9.54a 116.35±9.27a 6.453＜0.001

2.2 HAMD、HAMA评分比较

护理前两组HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组HAMD、HAMA评分均较护理前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后HAMD、HAMA评分比较（±s） 分

表2 两组护理前后HAMD、HAMA评分比较（±s） 分

注：与同组护理前比较，a P＜0.05

组别观察组（n=43）对照组（n=43）tP HAMD护理前27.67±3.64 27.49±3.57 0.232 0.818护理后15.36±2.14a 19.65±2.85a 7.893＜0.001 HAMA护理前23.11±3.39 23.32±3.41 0.286 0.775护理后12.87±2.34 18.37±2.91 9.659＜0.001

2.3 并发症发生率

观察组肠管坏死、造瘘口周围皮肤感染、造瘘口狭窄等并发症总发生率为4.65%低于对照组的20.93%（χ2=5.108，P＜0.05）。

3 讨论

据相关调查数据显示，我国结肠癌发病率约为0.03%，病死率位居恶性肿瘤第5位，乙状结肠永久性造口术为其常用治疗方式，可有效控制病情进展，但由于造口的护理难度较大，患者在出院后会由于自护能力较差从而引发较多并发症，影响预后效果，同时还会增加患者心理负担［4-5］。

在院内针对乙状结肠永久性造口患者采用常规护理模式对患者心理进行疏导，并遵照医嘱进行治疗，可促使患者快速出院，但出院后，由于缺乏科学有效护理，同时自护能力较差，加上患者自身焦虑、抑郁等负性情绪影响，会产生多种并发症，使得预后效果较差。有学者指出，采用网络交流平台的延伸护理服务可提高乙状结肠永久性造口患者的自护能力，降低并发症发生率［6］。本研究结果显示，护理后观察组ESCA评分高于对照组，HAMD、HAMA评分低于对照组，肠管坏死、造瘘口周围皮肤感染、造瘘口狭窄等并发症发生率低于对照组，可见基于网络交流平台的延伸护理服务应用于乙状结肠永久性造口患者术后康复中，可提高自护能力，降低焦虑抑郁等负性情绪，减少并发症发生情况。分析原因为：延续性护理通过微信平台与延续性护理有效结合，可避免时间约束，更具便捷性、实用性，有助于提高患者自护能力，进而降低并发症的发生情况；而通过视频、图片等形式推送疾病信息，能显著提高患者疾病认知，消除患者对疾病的恐惧心理，增加治疗信心，另外，病友之间相互交流相互鼓励、安慰，再加之最大化家庭支持，进一步减轻焦虑、抑郁心理，树立治疗信心，提升治疗积极性［7］。

综上所述，基于网络交流平台的延伸护理服务应用于乙状结肠永久性造口患者术后康复中，可提高自护能力，降低焦虑抑郁等负性情绪，减少并发症发生情况。