中药热奄包穴位热敷治疗老年骨质疏松腰背痛30例

★施翠芬 闵彩云 饶赟（江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

骨质疏松症是以骨量丢失为特征，骨组织超微结构改变，脆性增加，骨折危险增加，是老年人常见病、多发病［1］。骨质疏松症主要临床表现为疼痛、身高缩短、驼背，骨折以及呼吸系统障碍等，约70 %～80 %患者会出现腰背疼痛症状，且年龄越大疼痛发生率越高，疼痛常导致患者生活质量降低［2-3］。因此，临床治疗除改善骨密度和降低骨折的发生率外，更加关注骨质疏松慢性疼痛的缓解治疗。本研究结合中医痹证理论，将中药热奄包穴位热敷技术应用于老年骨质疏松腰背痛的临床治疗，获得满意的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2018年6月在江西中医药大学附属医院就诊的骨质疏松腰背痛患者60例为研究对象。按入院就诊顺序随机分为中药热奄包穴位热敷观察组和常规治疗对照组，每组各30例。观察组中男7例，女24例；年龄60～86岁，平均（72±6.89）岁；初中及以下学历21例，高中及以上9例；在婚23例，离异或丧偶7例。对照组中男9例，女21例；年龄62～89岁，平均（73±5.72）岁；初中及以下学历22例，高中及以上学历8例；在婚21例，离异或丧偶9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①确诊为原发性骨质疏松症；②年龄≥60岁；③近1个月大部分时间存在腰背疼痛的症状，且疼痛评分(采用疼痛评估测量尺进行测量)≥3分者；④知情同意自愿参加研究者。

1.3 排除标准 ①继发性骨质疏松症患者；②长期服用其他有关治疗药物,不能立即停用者；晚期畸形、残废、丧失劳动力者；③过敏体质及对多种药物过敏者；④合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；⑤病情危重，难以对治疗的有效性和安全性作确切评价者。

1.4 方法

1.4.1 干预方法 对照组干预方法 实施骨质疏松基础治疗，即予以口服维生素A、维生素D片,并肌注降钙素（20U / 次，2次 / 周）等常规药物治疗，疗程为2周。

观察组干预方法：观察组在对照组干预方法基础上，给予中药热奄包穴位热敷治疗。具体操作方法：中药热奄包（细辛10 g、炙川乌20 g、海风藤15 g、透骨草15 g、独活15 g、威灵仙15 g、肿节风15 g、伸筋草15 g、牛膝20 g、桑寄生15 g、骨碎补15 g）。将上药置于纱布制成的药袋内，用时将药袋放清水中浸泡5～10 min，取出沥干。放于蒸笼中蒸煮40 min后取出药袋，待患者可耐受的温度后，用夹子取出蒸热的药袋，床单上垫一次性床单，外敷于大椎、风门、肺俞、肾俞、腰俞、命门等穴位处，上蒙塑料薄膜，减少热量散失，并加盖毛巾被保暖。据患者耐受程度增减垫布，60 min/次，直至感到药包没有热力为止。每日1次，疗程为2周。

1.4.2 评价指标

1.4.2.1 症状改善疗效评定［4］经治疗,患者腰背痛等症状消失，能从事原工作、家务活动为显效；患者腰背痛症状明显减轻，能从事较轻工作、家务活动为有效；患者腰背痛症状无明显改善为无效；总有效率＝显效＋有效。

1.4.2.2 疼痛程度评价［5-6］采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VSA）在患者治疗前、治疗后3天、1周及出院前对患者静息性腰背痛及翻身、前屈伸痛活动时进行疼痛评估。疼痛评估测量尺用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。通过询问患者，让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。

1.4.3 生活质量评价 采用选用美国波士顿新英格兰医学中心健康研究所制定的标准版健康调查量表（SF-36）对进行生活质量评估。SF-36量表由Ware和Sherbourne于1992年研制，可用于人群健康状况的测量、疾病程度的评价、临床疗效及干预措施效果的评价，是目前全球应用最广的生活质量测评工具，其信度及效度都较好，Cronbach’s α系数均高于0.8。此量表包括8个维度，36个条目，评价8个方面的生活质量：躯体功能（PF）、躯体角色（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康感觉（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感功能（RE）和心理健康（MH）。其中PF、RP、BP、GH属于生理健康，SF、MH、VT、RE属于精神健康。SF-36量表需经初得分转换为终得分，最后的分值范围为0～100分，得分越高，所代表的功能损害越轻，生活质量越好［7］。

1.4.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析、处理，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，判定标准均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善疗效比较 两组疗效总有效率均达70 %以上，其中观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 症状改善疗效比较(n=30） 例（%）

2.2 疼痛评分比较 根据VAS疼痛程度评分显示两组在治疗前静息性疼痛、活动时疼痛无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），在治疗后3天、1周及出院时两组疼痛程度均有降低，且观察组疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 疼痛评分比较（，n=30）

表2 疼痛评分比较（，n=30）

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2.3 生活质量评分比较 两组治疗前生活质量8个方面评分差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后观察组生理功能、向躯体疼痛、精力、社会功能、精神健康等5个方面评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 生活质量评分比较（，n=30）

表3 生活质量评分比较（，n=30）

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3 讨论

老年骨质疏松症属中医骨痿、骨痹、骨枯等范畴。《素问·痹论》曰：“肾不生则髓不能满。”本病发病为老年人，肾中阳气虚衰，固摄无权，无力藏精，使骨髓失于营养而致骨质疏松，在肾精亏虚基础上，又有外感风寒湿邪入侵[8-9]。因此，内有肾精亏虚，外有风寒湿邪从俞穴入侵是本病发病的关键。

从症状来看，疼痛是老年骨质疏松症最常见临床表现，研究发现67 %老年患者骨质疏松性疼痛为局限性腰背疼痛，9 %为腰背痛伴四肢放射痛，10 %腰背痛伴带状痛，4 %腰背痛伴麻木感，10%不仅腰背痛，还伴有四肢麻木、屈伸腰背时出现肋间神经痛和无力感［10］。疼痛常使老年患者正常生活受到限制，严重影响老年人的生活质量。

老年人机体功能衰退，钙磷代谢失衡，致使骨组织超微结构改变，微循环及代谢障碍，代谢废物堆积，骨内部血窦压力增高，局部组织缺血缺氧，痛觉神经受到激惹等是引起老年骨质疏松症疼痛的主要机制［11］。中医也认为，老年人肝肾不足，脾胃运化障碍，筋脉失养，气血不足，则气滞成瘀，导致血脉痹阻，关节筋骨疼痛麻木，即“不荣则痛”“不通则痛”［9］。

因此，本病的治疗当内补肾精亏虚，外祛风寒湿邪，在西医补钙的同时还需活血化瘀以减轻或消除患者疼痛症状。

中药热奄包选用牛膝、桑寄生、骨碎补等中药具有补肝肾、强筋骨、活血化瘀作用，细辛、炙川乌、海风藤、透骨草、独活，威灵仙，肿节风，伸筋草等中药具有祛风除湿、舒筋活络、散寒止痛作用，与本病肾虚兼有瘀血病机甚是相符。

在经络及选穴方面，督脉有统领全身阳气之功，其经脉上有大椎、风门、肺俞、肾俞、腰俞、命门等穴位，尤以肾俞、腰俞、命门与肾紧密联系［12］。我们将热奄包加热后置于这些具有补益肾气、祛湿驱寒的穴位处进行热敷，热蒸汽既可使局部的毛细血管扩张，血液循环加速，又可促使热奄包内中药离子渗透到患者病痛部位，通过热奄包药物温热之效激发阳气，温通经脉，阳气得温，经脉得通，可濡养不荣之处，温通不通之所在，发挥温经通络、调和气血、祛湿驱寒的作用［13］，有望缓解外有风寒湿邪从俞穴入侵的老年骨质疏松腰背的疼痛症状。

本研究结果显示，中药热奄包穴位热敷组总有效率达96.7 %，显著高于对照组76.7 %（P＜0.05）。VAS疼痛程度评分结果表明，两组患者治疗前静息性疼痛和翻身、前屈后伸等活动时疼痛均达到4分以上，呈中度疼痛水平。经过热奄包穴位热敷治疗后3天、1周、2周疼痛程度评分显著低于对照组（P＜0.05），表明中药热奄包穴位热敷能有效缓解患者疼痛。在生活质量评分方面，观察组生理功能、躯体疼痛、精力、社会功能、精神健康等5个方面评分高于对照组（P＜0.05），表明采用中药热奄包穴位热敷能明显改善生活质量，显示了很好的临床疗效。

本研究根据老年人骨质疏松“肾精亏虚为本、风寒湿循俞侵入为标”病机特点，将中药热奄包穴位热敷技术运用于老年骨质疏松腰背痛治疗，以补肾及祛风寒湿中药为热敷材料，同时选择督脉大椎、风门、肺俞、肾俞、腰俞、命门等作为热敷穴位进行治疗。研究结果表明，中药热奄包穴位热敷技术在临床疗效、疼痛缓解及生活质量评价三方面均优于对照组，对老年骨质疏松腰背痛疼痛减轻、症状缓解具有较好作用。

中药热奄包技术是通过蒸汽促使包内中药离子渗透到患者病痛所在，达到温通经络，活血化瘀的功效。在中医痹证病机理论基础上，本研究将中药热奄包技术与穴位热敷结合，治疗效果好，方法简单、经济、操作方便，该技术不仅丰富了中医护理技术的科学内涵，同时也体现了中医特色护理技术的应用价值，值得进一步研究和推广。