中药滋阴通络汤联合穴位贴敷对早期糖尿病肾病患者肾功能改善作用探究

★雷兵 黄红恩 刘永芳 余敏锋 李晶（江西省九江市中医医院 江西 九江 332000）

糖尿病肾病是临床上常见的一种慢性疾病，近些年来由于人们生活环境、饮食方式与作息方式的改变，糖尿病肾病发病率有增高的趋势。早期糖尿病肾病患者伴随病情的加重，会逐渐演变为终末期肾脏疾病，严重威胁患者的生命安全。目前很多糖尿病肾病患者由于代谢紊乱日益严重，病情逐渐加重，给治疗工作加大了难度，患者身心也受到极大影响。由此可见，医疗人员应争取在早期为患者确诊并进行有效的治疗，延缓病情发展趋势，确保患者有较高的生活质量［1］。本研究选择近年来进入我院接受治疗的40例早期糖尿病肾病患者，分析比较这些患者的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择的40例患者为2019年1月―2019年10月进入我院进行治疗的早期糖尿病肾病患者，随机对患者分组，分为观察组与对照组各20例。观察组中，男13例，女7例，患者年龄在45岁～75岁之间，平均年龄（57.8±5.2）岁，病程在1年～12年之间，平均病程（4.4±1.2）年。对照组患者中，男性12例，女性8例，年龄46岁～76岁，平均（58.1±5.2）岁。病程1年～13年，平均（4.5±1.3）年。上述资料比较无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：（1）患者入院时经诊断符合1999年世界卫生组织对糖尿病肾病的诊断标准，持续3次检测至少有2次的结果显示患者24 h尿蛋白在30～300mg/h范围［2］；（2）患者符合中医《糖尿病肾病中医防治指南》对于糖尿病肾病的诊断标准，辨证分型包括气阴亏虚型和瘀血内阻型等［3］；（3）患者均知晓研究流程，自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）诊断为原发性肾病的患者；（2）合并重要脏器器质性病变的患者；（3）存在血液系统疾病和全身免疫系统疾病的患者；（4）患有恶性肿瘤的患者； （5）近期内有急性并发症问题的患者；（6）存在严重炎症或感染问题的患者；（7）患有精神疾病的患者；（8）处于妊娠期或哺乳期的患者。

1.3 治疗方法 40例患者均应用我院提供的常规方法对症治疗，主要包括强化疾病与治疗方式的宣传，督促患者每天保持一定的运动量，通过控制饮食保持体重，同时接受胰岛素治疗等等。观察组患者加以中药滋阴通络汤和穴位贴敷联合治疗：（1）中药滋阴通络汤。药方包括赤芍20 g，当归、桃仁各15 g，大黄、葛根、熟地黄、知母、水蛭各10 g，针对蛋白尿的患者加入金樱子和芡实各10 g，水煎熬制，取汁100 mL，分早晚服用。（2）穴位贴敷。药方包括丹参、肉桂、葛根、赤芍、黄芪各10 g，熬成细末状，采用姜汁将其调均，敷贴位置包括气海穴、肾俞穴、太溪穴、意舍穴、足三里、环跳穴、太冲穴等，采用医用胶布进行贴敷固定，每次持续贴敷4h，每周治疗2次。两组患者均以1个月为一疗程，持续治疗4个月。

1.4 观察指标 采集患者清晨空腹静脉血3mL进行离心处理取血清，应用全自动生化分析仪检测记录并对比两组患者24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮等指标的改善情况。检测对比两组患者治疗前后TNF-α肿瘤坏死因子、IL-6白介素-6的血清炎性因子改善情况。

1.5 疗效评定标准 比较两组患者的临床疗效［4］：（1）显效：治疗后患者症状基本消失，24 h尿蛋白对比治疗前降低幅度超过2/3，血糖基本正常；（2）有效：患者治疗后的症状有所改善，24 h尿蛋白比治疗前下降幅度为1/3，空腹血糖下降幅度超过1/3；（3）无效：患者治疗前后症状与指标无变化。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组患者临床治疗总有效率比对照组更高，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较 %

2.2 两组患者相关指标改善程度对比 两组患者治疗前各项指标接近，治疗后血肌酐、血尿素氮以及24 h尿蛋白定量有所降低，血清白蛋白有所升高，P＜0.05，而观察组患者指标改善更显著。见表2。

表2 两组患者治疗前后相关指标改善情况比较（n=20）

2.3 两组患者炎性因子指标改善程度对比 两组患者治疗前炎性因子指标接近，P＞0.05，治疗后均有所下降，P＜0.05，观察组患者指标改善更明显，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者治疗前后炎性因子指标改善情况比较（n=20）

3 讨论

糖尿病肾病是一种比较常见的糖尿病微血管并发症，多年临床研究证实，这是引发糖尿病患者死亡的主要因素之一。研究发现［5］，很多糖尿病肾病患者临床表现主要为肾功能障碍，损害血管健康，一旦没能为患者提供及时有效的治疗，伴随病情逐步发展恶化，患者还会存在严重肾衰竭的问题。因此临床必须高度重视早期糖尿病肾衰竭患者的治疗，对改善预后，提高患者生活质量，保障较高的生存率具有重要促进意义。

在中医学中，糖尿病肾病属于“消渴”“虚劳”的范畴，诱发的病机为气阴两虚、脾肾不足和肾络瘀阻，中医提倡应用滋阴补肾和活血通络的药方为患者治疗［6］。中医的滋阴通络汤与穴位贴敷是一种对早期糖尿病肾病患者治疗有效的方案。其中，滋阴通络汤含有的赤芍、当归、水蛭等，具备消癓除积、活血通络的效果，熟地黄则发挥补肾益脾以及滋阴的疗效，葛根、知母有清热生津和滋阴润燥的作用，芡实与金樱子则能有效解决患者尿蛋白漏出的问题。联合诸药应用，共同发挥活血通络与益气养阴的效果。而穴位贴敷则能帮助患者显著改善肾功能，将以上药物以敷贴的方式通过患者体表穴位进行渗透，充分发挥药理作用，从而改善患者原有的病理状态，调节肾功能，达到通畅气血，平衡阴阳的效果，最终保障疗效。穴位贴敷中应用的黄芪能够益气培本和健脾补肾，丹参与赤芍则帮助患者活血化瘀，消除癓瘕，改善患者全身的微循环，葛根则清热生津，联合应用渗入体内活血益气［7］。本研究中，应用中药滋阴通络汤与穴位贴敷的观察组患者治疗后血尿素氮、血肌酐、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量的指标以及TNF-α、IL-6炎性因子指标改善情况明显超过应用常规对症治疗的对照组患者，P＜0.05，治疗有效率方面，观察组的85 %也明显高于对照组的55 %，P＜0.05。该研究与柳宏信［8］在其论著《滋阴通络汤联合穴位贴敷对早期糖尿病肾病患者肾功能的改善作用分析》中的研究结果相似，再一次证实联合滋阴通络汤与穴位贴敷在早期糖尿病肾病患者中应用的价值与意义。

综上所述，针对临床早期糖尿病肾病患者提倡联合应用中药滋阴通络汤和穴位贴敷进行治疗，有助于改善患者的炎性指标与肾功能指标，促进患者尽快恢复，有很好的治疗效果，值得广泛推广和应用。