那曲市某乡牧民对辅助生殖技术认知现况分析*

索朗巴措 白玛布赤 小扎桑 四郎曲扎 多吉卓玛**

（1.西藏大学卫生所，西藏 拉萨 850000；2.西藏日喀则市亚东县堆纳乡卫生院，西藏 日喀则 857600；3.西藏大学医学院，西藏 拉萨 850000）

辅助生殖技术(AssistedReproductionTechnology，ART)是代替人类自然生殖过程某一环节或全部环节的现代生物医学技术。关于ART的界定，由于各个国家政治、宗教、文化等因素的差异，目前还没有一个统一的定义。在美国，ART 主要是指包括所有涉及精子和卵子处理的生育治疗的全部技术。在中国，一般将ART定义为：包括体外受精－胚胎移植及其衍生技术和人工授精两大类。[8]1978 年7 月第一例“试管婴儿”路易斯布朗在英国诞生以来，已经全世界出生的试管婴儿超过500 万。我国ART 开始于上世纪八十年代，因我国民族传统和文化方面对辅助生殖问题有比较传统和保守的影响，相对于发达的国家开始的较晚，但该领域获得的进步相对较大[17]。全区在阜康医院已成功200 多例试管婴儿，但没有这方面的研究进展或现状。为了了解全区牧民对辅助生殖技术知晓及接受情况，对牧民们进行研究辅助生殖技术的内容。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

那曲市某乡18～55岁牧民。

1.2 研究方法

采用现况研究中的整群随机抽样方法，根据可行性和交通方便12 个乡镇中随机抽取1 个乡，然后到乡政府了解各村的人数，人数确定后再次选择村，进行整群抽样。样本量计算：根据样本量简化计算公式n=400×q/p[14]计算样本量。

n=400×(1-p)/p=400×(1-0.52)/0.52=369 人左右自行设计辅助生殖技术调查问卷，对那曲市某乡居民500人进行一对一问答式调查。开展调查前对参与调查的项目人员进行基础培训，包括沟通协调方式、模拟调查等等。

2 统计分析

2.1 数据录入

采用EPIDATA3.1 对问卷进行双录入，并进行一次性检验，对检验不一致的问卷项目进行核对及修改。

2.2 统计分析

通过SPSS17.0 统计软件对数据进行分析，正态分布资料采用±s表示，非正态分布资料用中位数，表示为：M（Q1,Q3）；对辅助生殖技术的认知情况进行χ2检验及方差分析，对p＜0.05 的项目纳入Logistic 回归模型，分析其影响因素。

3 结果

3.1 一般情况

本次研究共调查500 人，其中性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度及家庭年收入情况。具体见表1。

表1 受调查人员一般情况

表1（续）

3.2 辅助生殖技术认知情况

500位受调查对象中，是否知晓辅助生殖技术的情况及了解途径情况，具体见表2。

表2 辅助生殖技术认知情况

3.3 辅助生殖技术认知情况在不同因素之间比较

对被调查者的性别、文化程度、经济状况、吸烟史、饮酒史、婚姻情况、生育史、妊娠史进行单因素方差分析，显示文化程度、婚姻情况、生育史、妊娠史P＜0.05差异有统计学意义（F 值分别为57.241、9.323、48.133、5.588，P 值分别为0.000、0.000、0.000、0.019）。性别、经济状况、吸烟史、及饮酒史P＞0.05差异没有统计学意义（F 值分别为0.285、0.798、2.462、2.308，P 值分别为0.593、0.527、0.086、0.1）。将文化程度、婚姻情况、生育史、妊娠史纳入Logistic回归分析模型，具体见表3。

表3 Logistic回归分析影响辅助生殖技术知晓情况分析

4 讨论

随着社会的发展，生育观念及生活习惯的改变、环境污染加重、生理机能衰退及生育年龄推后等我国不孕不育症的发病率逐渐上升，而人类辅助生殖技术的发展是不孕不育患者通过医疗的辅助手段对人的精子、卵子、胚胎及受精卵进行人工操作。我区地处世界屋脊之称的青藏高原，虽环境污染不如其他地区严重，除常见因素外，还有高原、偏远、信息相对敝塞等原因，同样面临此类问题，通过本研究初步发现了我区基层老百姓对于辅助生殖技术相关知识的知晓率及接受程度差的问题，这可能与以下因素有关。

4.1 知晓率与了解途径

本次研究采用整群随机抽样方法，那曲市某乡抽取500 名牧民，了解那曲市某乡牧民对目前辅助生殖技术的认知现况及分析。那曲市某乡牧民对辅助生殖技术认知情况的相关知识，清楚辅助生殖技术基本的了解或了解的不够全面的有173 人，占34.6%；主要通过网络和电视、其它（听别人说的）牧民获得辅助生殖技术相关知识的主要途径，分别占15.4%、3.4%、15.8%；不清楚的有327 人，占65.4%。比贺苗等［9］调查的知识知晓率低，可能本次调查人群中不孕不育患者很少，关于辅助生殖技术缺乏关注，还有本次受调查者的文化水平偏低，对辅助生殖技术的关注度不够，辅助生殖技术对不孕不育患者的重要性的认识不足或不够关注相关知识等有关。随着我区基层网络电视覆盖面广，全民移动电话使用率越来越高，今后可通过通俗易懂的语言、图解、动画、真实故事等形式借用网路或电视宣传，让牧民们更多的了解辅助生殖技术，使更多的不育不孕患者接受辅助生殖技术恢复生育能力。

4.2 知晓率与性别

对调查结果显示辅助生殖认知情况在不同性别之间的比较（p＞0.05）,清楚辅助生殖技术男性249 人，占35.7%；女性251人，占33.5%；比苏琼等作者在高龄妇女的文献［14］调查的知识知晓率低，女性年龄越大，生育能力越下降，需要借助辅助生殖技术受孕。一不孕影响处于一个比较低的水平不孕率低，二大多数是长期居住于农村，与外界城市接触的少，宣传相关知识的少，三大部分是文盲，因此，通过网络及电视无法吸取ART相关知识，不够关注相关知识等有关。

4.3 知晓率与文化程度

对调查结果显示，辅助生殖认知情况在不同性别之间的比较（p＜0.05）文化程度的不同对辅助生殖技术认知情况也不同，清楚辅助生殖技术的未受过教育54人，占17.6%；小学41 人，占43.6%；初中56 人，占76.7%；高中22 人，84.6%；比苏琼等作者在哈尔滨医科大学附属第一医院等的文献结果一致。［15］文化程度越低，辅助生殖技术的知晓率越低，文化程度较高的辅助生殖技术有基本的了解，而大部分的牧民从未听说过。在无法提高辅助生殖技术教育程度的现实基础上，对牧民们进行一些有关ART 的知识宣传，使牧民们对ART 有个较为正确的概念，为今后进一步地认知奠定基础。

4.4 知晓率与生活习惯

对调查结果显示，辅助生殖认知情况在不同吸烟史与饮酒史之间比较（p＞0.05），吸烟和饮酒影响精子质量的下降，导致男性生育功能下降［10］，本次研究中有吸烟史与有饮酒史，分别占2.4%，1%；不育的影响处于一个比较低的水平不孕率低，因此，对ART 相关知识的关注力度不够，在牧区缺乏相关知识的宣传，绝大部分未受教育的牧民，无法借助网路、报纸、电视上ART相关内容。

4.5 知晓率与婚姻状况

对调查结果显示，辅助生殖认知情况在不同婚姻情况之间的比较（p＜0.05）比查阅文献结果一致，本次研究对象结婚年龄主要集中在18～20 岁、21～23 岁，分别占26%、29.6%；女性年龄越小，妊娠率越高。

4.6 知晓率与生育及妊娠与否

对调查结果显示，辅助生殖技术认知情况在不同生育史和妊娠史之间有差异（p＜0.05），查阅文献结果一致文献结果一致，不孕影响因素主要有年龄、吸烟史、饮酒史、月经史、人工流产及服用避孕药等等因素。人工流产占1%、服用避孕药占9%；月经史大部分正常、人工流产占1%、服用避孕药占9%；不孕不育影响率低，不孕不育的概率低，这可能目前在婚姻中未遇到不育不孕有关。因此，有生育史及妊娠史的牧民对有关辅助生殖技术的知识内容关注力度不够，导致对辅助生殖技术认知情况低。在农牧区中加大对ART 相关知识的宣传是非常重要的。

不孕不育症是影响夫妻感情和家庭稳定的主要因素，是世界的医学和社会的问题、是影响人类生殖健康的主要疾病之一。随着社会的发展，生育观念及生活习惯的改变、环境污染加重及生育年龄在不断推迟不孕不育症逐渐增多，目前辅助生殖技术是一种不孕不育症的重要的治疗方法。

综上所述，那曲市某乡牧民对辅助生殖技术认知整体知晓率低，主要与文化程度、婚姻情况、生育史及妊娠史相关。文化程度越低，辅助生殖技术的知晓率越低；已婚的大部分女性结婚的早，女性年龄越小，妊娠率越高；当地牧民生活习惯中与影响不孕不育有关的因素如吸烟、饮酒、人流等情况发生率低，不孕不育率低。

因此，首先需要大力提倡当地牧民现有的吸烟、饮酒、人流等情况发生率低的生活习惯。其次，在无法提高辅助生殖技术教育程度及牧区整体文化程度低的现实基础上，通过通俗易懂的语言及多种形式，借用网路或电视宣传，让牧民们更多的了解辅助生殖技术，对ART 有个较为正确的认识，继而更好的防止不育不孕的发生及及时的让不育不孕患者接受辅助生殖技术，从而恢复生育能力。