非梗阻性吞咽困难患者的食管动力学特点及病因分析

马潇潇，黎永军，张亚军，李 玥，耿若琳

(1.石河子大学医学院，新疆 石河子 832000； 2.石河子大学医学院第一附属医院消化内科，新疆 石河子 832000)

吞咽困难根据病因分为梗阻性吞咽困难和非梗阻性吞咽困难 (non obstructive dysphagia,NOD)，NOD的定义是食物(固体或液体)吞咽过程中，在食管处出现阻塞或黏连，但在电子内镜或上消化道钡餐透视等检查中未见到狭窄[1]。吞咽困难症状在一般人群中比较多见，所以常有患者因为吞咽困难就诊于消化专科[2]。目前对于引起吞咽困难病因的研究相对较少，现有的国内外研究发现NOD可能有多种病因，如贲门失弛缓症、胃食管反流病( gastroesophageal reflux disease,GERD)、胡桃夹食管、功能性吞咽困难、弥漫性食管痉挛等[3]。高分辨率测压(high resolution manometry,HRM)这种新技术提供的结果比传统测压更全面、细致和精确。本研究旨在讨论NOD患者的食管动力学特点以及引起吞咽困难常见的食管动力障碍类型。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年9月～2019年9月以吞咽困难为主诉就诊于石河子大学医学院第一附属医院的患者共64例。所有患者均经病史询问、电子胃镜检查排除食管器质性狭窄。所有患者均无上消化道手术或内镜治疗术、肝硬化(食管静脉曲张)、糖尿病、结缔组织病、妊娠及精神疾病等病史。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2仪器及检查方法

1.2.1仪器：采用美国Sierra Scientific Instruments公司的36通道固态高分辨率食管测压系统ManoScan 360TM采集数据，并通过ManoView胃肠动力分析软件，对食管测压数据进行分析。

1.2.2检查方法：所有患者在接受高分辨率食管测压前的72 h，均中止服用影响胃肠运动的药物，如促进胃肠动力药、抑酸剂、抗胆碱能药物等，检查前禁食8 h。嘱患者取舒适的自然坐位，直到压力校准后，通过患者的一侧鼻腔置入测压导管，逐渐调节导管的深度，使计算机屏幕上出现两条水平高压带，然后将导管固定在患者鼻翼处。嘱患者放松身体并正常呼吸，适应5～10 min后进行正式监测。要求患者保持30s不吞咽，同时记录食管各段的基本压力水平。然后给予每位患者10次湿咽，每次吞咽温水5 ml，两次间隔至少30 s，完成测压后，保存相关的测量数据，拔出测压导管。

1.2.3分析HRM参数：根据2014芝加哥标准[4]，运用Manoview分析软件，对患者吞咽水的吞咽类型进行综合分析及分类。观察参数有：上食管括约肌压力 (upper esophageal sphincter pressure,UESP)、下食管括约肌长度(lower esophageal sphincter length,LESL)、下食管括约肌压力(lower esophageal sphincter pressure,LESP)、残余压、远端收缩延迟时间(distal latency,DL)。

2 结果

2.1一般材料分析：本研究纳入NOD患者64例，男27例，女37例，年龄29～64岁，平均(50.1±8.7)岁。各组患者在性别、年龄以及身高方面差异无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

表1 各组患者性别、年龄、身高的比较结果

2.2病因分析：64例NOD患者的食管测压结果显示，NEMD(39例，60.9%)是最常见的食管动力障碍类型，其次是胃食管连接处流出道梗阻(9例，14.1%)，贲门失弛缓症3例(14.1%)，13例(20.3%)患者的食管测压显示结果为无异常。

2.3高分辨率食管测压参数分析：贲门失弛缓症组的LESP、DL与NEMD组相比差异具有统计学意义(P<0.05)，但两组间的UESP、LESL和残余压差异无统计学意义(P>0.05)。胃食管连接处流出道梗阻组与NEMD组的LESP差异具有统计学意义(P<0.05)，而两组间的UESP、LESL、残余压和DL差异无统计学意义(P>0.05)。胃食管连接处流出道梗阻组与贲门失弛缓症组的食管测压参数差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 各组高分辨率食管测压参数比较结果

3 讨论

本研究采用固态HRM系统对NOD患者进行食管测压，记录并分析结果，从而进一步探讨NOD患者的常见病因及其食管动力学特征。本研究结果显示79.7%NOD患者存在食管测压结果的异常，其中NEMD是其主要病因，与国内学者报道基本一致[5]，但一项纳入了72例NOD患者的研究显示，52.8%NOD患者的食管动力障碍类型为贲门失弛缓症，33.3%为功能性吞咽困难、13.9%为胃食管反流病[6]。另有一项纳入 403 例吞咽困难患者的研究[7]显示，NOD患者食管测压的结果大多是正常的(53%) ，食管动力障碍类型依次为食管无效动力(27%) 、贲门失弛缓症 (18%) 和 NEMD(14%) 。各研究中心对NOD患者病因的研究结果缺乏一致性，考虑可能与各研究中心采用的检查仪器不同，诊断标准不一致有关，亦可能是因为疾病在不同地域的疾病分布有差异，而有些研究中心的研究样本量偏小也是影响因素之一。

本研究中13例(20.3%)患者食管测压结果显示正常,分析病因可能为有非糜烂性胃食管反流病(NERD)、食管动力一过性异常或者功能性吞咽困难。而张艳丽等认为导致功能性食管疾病的病因中，精神心理方面的影响不容忽视，但其在NOD患者发病过程中所起的作用尚未明确[8]。NEMD中，食管动力学的特点主要是远端食管痉挛，而无效蠕动也是NEMD的病因之一。

综上所述，本研究的NOD患者中，最常见的病因为NEMD，其次为胃食管连接处流出道梗阻、贲门失弛缓症。NOD患者的食管测压结果可能正常，但一次测压结果正常并不能除外食管动力异常。本研究存在样本量小、区域限制等不足，今后应加大样本量，并进一步完善患者的精神心理因素评估。