多模态解剖联合案例式问题导向法在超声诊断实习教学中的价值探讨

（锦州医科大学 附属第一医院，辽宁 锦州 121002）

为了提高医学教学质量，中国高等教育学会医学教育专业委员会制订了《本科医学教育标准》，其中说明临床实习是医学教育中重要的环节，目标在于促进学生知识技能与解决临床问题相结合，为合格医师的培养奠定基础。超声诊断学是超声波在人体组织中传播形成的影像，具有无创性、直观性[1]，超声诊断教学是从基础理论知识转变为解决实际问题的重要途经。在超声诊断教学中实践是医学生学习的重要内容，如何在有限的时间内掌握更多的超声诊断知识是最重要的问题[2]。传统的教学方法采用以授课为主的教学方法，以教师为教育主体，采用填鸭式教学，学生处于被动接受的地位，积极性不高。如何引入现代教学方法，培养具有高素质的人才是超声教育者们研究的重点。问题式导向学习法是以问题情景为主进行小组讨论，达到自主学习的目的[3]。案例式教学法是以典型案例为主体的研究方法[4]，两者结合称为“案例式问题导向法”，多模态解剖教学使学生能直观掌握脏器的解剖结构[5]。为了探讨多模态解剖联合案例式问题导向法在超声诊断实习教学中的价值，本文对60 名超声科实习生进行研究。

一、研究对象和方法

1.研究对象。选取本院2017 年1 月至2018 年12 月60 名超声科实习生作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30 名。对照组男性5 例，女性25 例；年龄为21～25 岁，平均年龄为（23.19±0.36）岁。观察组男性7 例，女性23 例；年龄为20～24 岁，平均年龄为（23.06±0.32）岁。两组学生的课程安排和授课教师保持一致。两组一般资料差异均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

2.研究方法。两组学生在超声科实习6 周。第1 周学生跟随带教老师学习接诊病人、描述病变和书写报告；第2～4 周为B 超实习阶段，学生跟随带教老师学习超声扫描方式、顺序和标准切面的扫描方法，掌握常见疾病的诊断；第5～6 周为彩超实习阶段，学生跟随带教老师重点学习心脏彩超，掌握心脏彩超的检查顺序、测量的径线及意义，掌握常见心脏疾病的诊断。

3.教学方法。对照组采用传统带教法进行教学，教师讲解超声诊断的理论知识，提供超声图像诊断的方法并进行归纳总结。观察组采用多模态解剖联合案例式问题导向的教学模式进行教学。教师课前将超声的二维图像经过软件处理后形成与解剖学一致的三维立体结构，动态调节后得到不同切面的图像，学生可以更加直观理解图像。教师课前一周发放资料，各组学生查阅文献资料。课堂教学采用两个阶段，第一阶段采用分组讨论的方式，包括病史的特点、超声检查、其他检查、诊断及鉴别诊断等，时间60 分钟；第二阶段教师归纳总结，时间60 分钟。

4.评价方法。在实习结束后采用试卷和问卷分别测试学生的超声基础知识、专业知识、操作和临床思维，学生对教学方法的满意度及教师对学生实践能力的满意度。一是考核成绩。采用统一的试卷对学生的超声基础知识、专业知识、操作、临床思维进行考核，其中超声基础知识20 分、超声专业知识20 分、操作20 分、临床思维40 分。二是学生对教学方法的满意度[6]。实习结束后调查学生对教学方法的满意度，包括学习兴趣10 分、动手能力10 分、知识结构10 分、沟通技巧10 分、人文关怀10 分。得分越高说明满意度越高，该量表的Cronbach’sα 系数为0.914。三是教师对学生的满意度[7]。实习结束后采用问卷调查教师对学生的满意度，包括知识掌握10 分、操作技巧10 分、临床思维10 分、主观能动性10 分、考场表现10 分。得分越高说明满意度越高，该量表的Cronbach’sα系数为0.908。

5.数据统计分析。使用SPSS 20.0 软件对统计数据进行分析，计量资料以均值±标准差的方式进行表示，采用t检验，以p＜0.05 为差异有统计学意义。

二、结 果

1.两组考核成绩的比较。观察组超声基础知识、超声专业知识、操作、临床思维得分均高于对照组(p＜0.05)，见表1。

表1 两组考核成绩的比较（分，）

表1 两组考核成绩的比较（分，）

2.两组学生对教学满意度的比较。观察组学习兴趣、动手能力、知识结构、沟通技巧、人文关怀得分均高于对照组(p＜0.05)，见表2。

3.两组教师对学生满意度的比较。观察组教师对学生知识掌握、操作技巧、临床思维、主观能动性、考场表现的满意度均高于对照组(p＜0.05)，见表3。

表2 两组学生对教学满意度的比较（分，）

表2 两组学生对教学满意度的比较（分，）

三、讨 论

医学教育的意义在于提供优质的医疗服务，维护患者的生命安全。高等医学院校临床教学的改革应该建立以学生为主体、教师为主导的教学模式，培养思考型和创新型医学人才，医学生需要具备扎实的专业知识和技能以解决临床遇到的问题。超声诊断是通过连续观察疾病的影像改变进行诊断的学科，对于实习生来说，超声的影像学成像原理、检查方法等都是全新的[8]，要想迅速掌握存在一定难度。将多模态解剖联合案例式问题导向法融入超声诊断实习教学中取得了较好效果，学生超声基础知识、专业知识、操作及临床思维得分，学生对教学方法的满意度及教师对学生的满意度都有明显提高。

表3 两组教师对学生满意度的比较（分，）

表3 两组教师对学生满意度的比较（分，）

1.提高超声诊断实习生的超声基础知识、专业知识、操作、临床思维得分。本研究发现观察组超声基础知识、超声专业知识、操作、临床思维得分均高于对照组。超声诊断课程与其他学科不同，依赖于影像学的动态观察。目前，超声常规教学主要采用断层扫描影像，无法全面展示解剖结构[9]，仅仅通过单纯的理论授课和静态图片难以掌握，教学效果差。带教老师讲解枯燥无味，难以表述清楚。观察组将多模态解剖联合案例式问题导向法融入超声诊断实习教学中，利用多模态技术将影像学资料进行整合，全面展示解剖关系，为实习医生提供完整的病变信息便于理解和学习。三维立体结构软件与超声图像实时显示更好地展示了超声诊断学的基础知识，提高了学生的学习兴趣[10]。问题式导向学习法最大优势是能使学生进入自主学习状态，培养积极思考的习惯[11]。案例式教学法将抽象的原理具体化，增强学习的动力和兴趣[12]。本研究中两种教学方法互相协调，提高了超声诊断实习生的超声基础知识、专业知识、操作、临床思维得分。

2.提高学生对教学的满意度。本研究发现观察组学习兴趣、动手能力、知识结构、沟通技巧、人文关怀得分均高于对照组。传统教育中学生机械跟随带教老师进行读片，读片准备仓促、照片较小，导致处于外围的学生不能完全看清，读片效果较差，不易激发学生的学习兴趣，师生之间缺乏有效的沟通。多模态解剖联合案例式问题导向法教学模式中带教老师围绕学生关注的问题选择多模态解剖案例，让学生自由进行讨论，丰富知识结构，提高沟通技巧[13]，同时在学习过程中注意保护患者的隐私，提高学生的人文关怀得分。

3.提高教师对学生的满意度。观察组教师对学生知识掌握、操作技巧、临床思维、主观能动性、考场表现的满意度均高于对照组(p＜0.05)。传统的超声诊断教学存在以下缺点：教师处于主导地位，学生处于被动学习；学生缺乏横向思维，分析问题不看全局；师生之间缺乏充分的交流，学生思考的机会较少，影响创新能力的培养；教学方法较为单一，不能适应人才培养的要求[14]。多模态解剖联合案例式问题导向法激发了学生的学习积极性，因此，学生在知识掌握、操作技巧、临床思维、主观能动性、考场表现等方面表现较好，提高了教师对学生的满意度[15]。