大学生鼻炎患病与不同生活习惯的关联性研究

杨于斯，王炜洁，方峥儿，刘宇珊

(1.广州医科大学公共卫生学院，广东 广州 511436；2.广州医科大学第一临床学院，广东 广州 510182)

慢性鼻炎是一种病因复杂的疾病，可分为变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)和非变应性鼻炎(non-allergic rhinitis，NAR)，AR 是由免疫球蛋白E 介导的鼻黏膜炎症疾病，NAR 是无变态反应证据的鼻黏膜炎性刺激和鼻功能紊乱性疾病[1]。以往研究表明，生活习惯对鼻炎有影响，如于连政等[2]的研究表明经常清洗被褥是变应性鼻炎的保护因素，杜芬[3]的研究显示控制鱼类食用频率有利于降低儿童变应性鼻炎的发病率。但专门对生活习惯做调查的研究却极少。有文献[4-5]报道，居家自我护理行为干预能改善鼻炎患者的生活质量，其中包括饮食和运动等干预。因此，本研究探讨大学生不同生活习惯对鼻炎患病的影响，为鼻炎的预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2019年10—12月抽取广州高校18～25岁的大学生作为研究对象。采用网络电子问卷，以自填方式进行调查。最终收集问卷477 份，有效问卷374 份(答题时间60 s 内为无效)，问卷有效率为78.4%。

1.2 分析指标及定义

参与调查的有自述经医院诊断患有鼻炎的人群(包括AR和NAR患者)以及自述不患有鼻炎的人群。AR 的主要症状为鼻痒、每天多次阵发性喷嚏、水样鼻涕、鼻塞，NAR 的主要症状为鼻塞、鼻痒、鼻干。问卷内容分为变应性鼻炎调查和非变应性鼻炎调查两大部分，从人口学变量、社会因素、饮食习惯、个人习惯、室内生活习惯共5 个方面来设置两类鼻炎与生活习惯相关的问题。睡眠质量好指：(1)入睡快，10～15min 即可入睡；(2)不易惊醒，醒后5 min 内入睡；(3)无噩梦、惊梦，醒后很快忘记梦境；(4)起床精神好，无疲劳感；(5)白天工作效率高，无睡意。据WHO 建议，运动频率较高应达到每周至少150 min中等强度(需要中等程度努力并可明显加快心律)有氧身体活动，或每周至少75 min高强度(需要大量努力并使呼吸急促和心律显著加快)有氧身体活动，或中等和高强度活动相当量的组合。运动频率低于上述标准为运动频率较低。

1.3 统计学分析

调查问卷审核后，采用Excel 统一录入数据，双录比对。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型，分别采用了二元Logistic进行单因素分析、多因素分析、交互作用分析，检验水准α=0.05。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本研究共纳入374 例对象，其中女性192 名，男性182名，平均年龄为(20.16±1.23)岁。其中纳入AR研究的有234例，含AR病例110例，对照组124 例。纳入NAR 研究的有140 例，含NAR 病例26例，对照组114例。基本情况见表1。

表1 研究对象基本情况[例(%)]

2.2 AR与不同生活习惯的关联性分析

2.2.1 单因素分析对AR 研究的变量逐一进行Logistic 单因素分析，每个变量的分析均纳入年龄、性别、专业校正。结果显示是否习惯使用香水(OR=2.208，P＜0.05)和 清 洗 被 褥 频 率(OR=0.440，P＜0.05)与是否患病(1=是，0=否)的关联性显著。见表2。

表2 变应性鼻炎的单因素Logistic分析

2.2.2 多因素分析将单因素分析结果具有统计学意义的变量和据专业知识可能有影响的变量进行非条件Logistic回归分析，纳入年龄、性别、专业类型校正。结果表明习惯使用香水为AR的危险因素，有此习惯的学生患AR可能性是无此习惯学生的2.089倍。每月清洗被褥次数≥2为AR的可能保护因素，频率高者较低者患病风险降低54.0%。另外发现，性别也是AR 的可能影响因素(P＜0.05)，女性较男性可能患病风险降低60.8%。见表3。

2.3 NAR与不同生活习惯的关联性分析

对NAR 研究的变量进行单因素与多因素非条件Logistic 回归分析，每个变量均纳入年龄、性别、专业类型校正。结果均未发现与NAR 患病存在关联性的因素。

表3 变应性鼻炎的多因素Logistic分析

2.4 不同生活习惯与性别对鼻炎患病的交互作用

对各因素与性别逐一进行非条件Logistic 交互作用分析，每个因素分析纳入性别、该因素、性别×该因素、年龄和专业类型共5个项目。其中性别×睡眠质量(P=0.032)、性别×吃水果频率(P=0.004)两项结果具统计学意义。表明性别和睡眠质量、性别和吃水果频率间可能存在联合作用。提示性别可能同时影响睡眠质量与AR患病、吃水果频率与NAR患病的关系。见表4。

表4 不同生活习惯与性别对鼻炎患病的交互作用

3 讨论

综合近年来的AR致敏原研究，香水并无列入广州地区主要致敏原[6]，本研究结果提示不使用香水有利于降低AR患病风险，这可能与香水含有刺激鼻黏膜的成分有关，是否为致敏原还需要深入研究。一般认为勤洗被褥有助于防治AR，但相关调查较少。于连政等[2]的研究表明提高清洗被褥频率有利于预防AR，与本研究结果一致，提示经常清洗被褥有利于降低AR患病风险，建议清洗频率≥2次/月。原因可能是清洗被褥可以减少被褥上的尘螨、霉菌、沾带变应原如花粉等。

二手烟与呼吸道疾病及肺癌有明确相关性，但未见有二手烟对鼻炎影响的详细研究报道。Hisinger-Mölkänen等[7]研究认为单纯抽烟和鼻炎发病相关性不大。而本研究结果也提示烟草暴露与是否患鼻炎无显著关联。吴小海等[8]研究表明夜间加餐影响AR治疗的有效率，认为这增加了肠胃负担，损害肠胃功能，影响细胞膜结构和酶的分泌，导致机体接触变应原时的炎症反应更剧烈。但此外没有更多研究加以验证。本研究结果显示临睡前进食与是否患AR的关系不大，说明临睡前进食可能增加肠胃负担，影响治疗效率但不影响患病风险。世界卫生组织将AR分为轻度和中—重度，睡眠是否正常是划分依据之一[9]。本研究结果显示两者无明显关联性。

以往文献提到打扫频率与AR存在关联，但本研究在此问题上的询问方式较为简单，没有具体打扫方式，易有歧义，可能影响了结果。花粉是AR常见变应原，但本次调查有摆放植物的例数太少(低于10%)，结果尚不具备代表性。另外，本研究发现男性比女性更有可能患上AR，这与以往亚洲地区男性患病率高于女性的研究结果一致[10]。在Kwon 等[11]的调查中，对食品摄入量(包括水果等)进行了24 h回忆实验及访谈，结果表明吃水果的量与鼻炎患病率存在关联，而本研究对水果摄入量的定义是平日量，这可能导致结果不同。

有文献[12]报道，摄入热、辣的食物可能会诱导NAR 的发生，但缺少具体证据。本研究结果显示，进食烫口和辛辣食物的频率与NAR 患病的关系并不大。Brandt 等[13]的调查表明NAR 与是否使用香水有关，但研究对象为国外群体且年代较久(2006 年)，国内的有关报道很少，本研究结果显示NAR 与是否使用香水关系不大。本研究通过研究各因素与性别的交互作用，发现性别可能同时影响睡眠质量与AR 患病、吃水果频率与NAR 患病的关系，但其交互作用机制有待进一步研究。

本研究存在不足，调查对象仅限于广州大学生，样本代表性还有待提高。问卷有效率不够高，可能会影响信息的准确性和可靠性。问题设计的精确度尚有提升空间，对生活习惯的频率界定可以更规范。更多可能与鼻炎相关的生活因素还有待进一步探索。

综上所述，本研究发现使用香水会增加AR患病风险，而提高被褥清洗频率有利于AR 的预防。可通过尽量避免使用香水，多清洗被褥来减少鼻炎的发生。此外还发现，男性比女性更易患AR，因此可以更注重对男性的AR宣教。