阜阳市首例新冠肺炎病例流行病学分析及早期防控措施思考

丁振涛，胡允凯，孙良，胡冰

阜阳市疾病预防控制中心， 安徽 阜阳 236030

传染病疫情防控是一个较为复杂的过程，疫情不同阶段需要采取不同的防控措施[1-3]。疫情信息的及时获取是决策者制定防控措施的重要影响因素之一[4]，理想状态下，决策措施的制定应先期获得尽可能详尽、准确的信息进而发挥预警与调节的作用[5]，而应急指挥决策需要在信息极度匮乏的条件下进行[6]，尤其在事件早期信息不完全的情况下，首例病例往往是当地疫情防控决策者直接获取的第一手资料，对早期疫情防控措施制定可能产生一定影响。2019年年底，湖北省武汉市报告新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情[7-8]。2020年1月23日，阜阳市报告首例新冠肺炎病例。现就阜阳市首例新冠肺炎确诊病例相关信息及早期疫情防控措施进行评价分析。

1 材料与方法

1.1 资料来源

数据来源于阜阳市卫生健康委员会官网、阜阳发布微信公众号、疫情防控服务平台及阜阳市人民政府官网等权威信息发布平台。收集截至2020 年 4 月1日 24 时阜阳市公开发布的新型冠状病毒肺炎疫情网报数据，包括首例确诊病例人口学特征(含性别、年龄等)、流行病学接触史及疫情防控措施等。

1.2 分析方法

采用流行病学方法对阜阳市首例新型冠状病毒肺炎确诊病例的发病和就诊经过、暴露因素、早期临床表现等流行病学特征进行描述，回顾阜阳市疫情早期采取的一系列防控措施，进而对首例确诊病例相关信息可能对早期疫情措施的制定及后期防控影响进行分析和评价。

2 结果

2.1 首例病例相关信息

患者，女，42岁，汉族，快递物流长途货运人员，家中另有丈夫、儿子、女儿3人，儿女分别在杭州、合肥生活，发病前半年未有接触，近3年患者与丈夫主要在武汉和重庆之间往返运送货物。1月18日患者在武汉发病，自以为洗澡受凉引起，症状主要有发热(首测腋下体温37.5℃)，伴寒战、乏力，活动后自感胸闷，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无头痛、头晕及胃肠道症状。患者发病前最近3次到武汉市时间分别为2020年1月9日、1月14日和1月17日。1月14日早晨运送货物到武汉，并在武汉汉正街逛街买衣服、就餐，当日下午出武汉；未到过菜市场，未接触过家禽、野生动物；除此之外，患者发病前14天在武汉均未与他人接触。1月19日患者回到阜阳市家中，1月19日、20日曾两次到当地个体诊所就诊，1月21日到当地县人民医院就诊，当日转诊至阜阳市第二人民医院(市级传染病医院)并采集标本，标本经阜阳市疾病预防控制中心初步检测和安徽省疾病预防控制中心复核，1月23日公布为确诊病例。依据《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第二版)》[9]共判定密切接触者4人，分别为患者丈夫和3名湖北武汉人员，与患者有共同生活和武汉旅居史的丈夫于1月23日发病，1月25日确诊。

2.2 疫情应急机制的启动

2.2.1 建立统一领导的疫情防控应急指挥系统 1月23日，阜阳市第一时间重新调整充实了新冠肺炎疫情防控指挥部，疫情防控工作由市委、市政府统一指挥，全市工作重心立即转移到疫情防控工作上来。同时明确了综合协调、医疗防控、后勤保障、交通保障、治安保障、环境保障、新闻宣传、专家咨询8个工作组，完善了疫情防控的基本框架。1月24日，市指挥部制定印发《阜阳市新型冠状病毒感染的肺炎疫情应急处置预案》，对市级相关部门职责进一步明确，整合利用各类防控资源，为全市疫情防控工作协调运转奠定了基础，大大提高了防控工作效率。

2.2.2 明确疫情防控总基调 1月23日，召开会议，着重传达疫情防控要按党中央、国务院决策部署，作为政治任务来抓，强调国家已将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病，按照甲类管理，按照“依法依规、属地管理，积极应对、从严把握、迅速行动、科学防控”的总体要求，强调“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”。

2.2.3 强化疫情防控意识 1月23日,市级疫情防控指挥部下文要求县、乡两级立即成立党委、政府主导的疫情防控联防联控工作机制。1月23日、1月24日连续两日召开电视电话会议和工作调动会，强调把疫情防控进一步提升到政治高度，基层党委、政府及时绷紧了疫情防控的弦，为各项措施落实到位奠定了思想基石。

2.3 早期防控干预措施评价

2.3.1 将疫情防控关口前移 阜阳市为人口输出大市，结合首例病例的武汉旅居史及武汉存在社区感染的判定，1月23日，市委、市政府立即确定疫情防控目标为“防输入、防扩散”，要求各县级政府安排乡村两级行政干部会同医疗卫生人员对所有武汉市返乡人员摸排登记、健康随访、做好居家观察宣传等工作，交通部门对武汉返乡人员开展健康监测，以做到早期管控、早期发现。

2.3.2 进一步明确疫情防控、救治机制 首例患者无特异性临床特征，有个体诊所就诊史，鉴于当前阜阳市基层医疗检测和诊断能力限制，1月23日在按要求确定市级救治定点医院的基础上，立即确定县级定点医院，同时规定乡、村级医疗机构和个体诊所发现疑似病例，要及时登记，报告、转诊，不得截留或拒诊，理顺了诊治渠道，确保患者得到及时救治。由于阜阳外出人员较多且首例感染方式所带来的风险，1月23日阜阳市疾控中心立即调整疫情现场应急处置组，实行市、县联动机制，集中人员装备，实行24小时疫情值班，确保了疫情调查处置的及时性和患者感染来源、接触人群、涉及地区和场所等信息的准确性，为切断传播链提供了可靠信息。

2.3.3 畅通信息沟通渠道 首例病例发生后，指挥部立即规范当地疫情信息流转主要渠道。疫情信息收集主要包括三个方面：一是针对病例诊疗信息，要求医疗机构及时、准确报告，随时获得患者生命健康状况；二是对感染来源、接触人群、涉及地区和场所等重要流行病学信息，要求及时汇总、分析、上报，确保为控制措施制定提供及时、准确、客观数据；三是针对公众反响信息，加强24小时健康热线信息的收集和整理，随时了解大众关切和社会动态。针对信息输出，自1月23日起，每日及时转发安徽省卫生健康委疫情信息公布，1月28日根据公众需求及时公开部分患者信息，保证信息公布依法规范、分级负责、公开透明；市县级疾控中心明确24小时疫情疑问解答电话及时给予专业回应。

2.3.2 疫情应急物资保障 市疫情指挥部在1月23日及时安排有关部门重点做好药品类、防护用品类、消杀物品类、检测检验试剂类、专用设备类等疫情应对物资的摸底、购置，做好物资保障。同时对散布谣言哄抬物价、囤积居奇、制售假冒伪劣商品的行为进行严格管控。

3 讨论

3.1 当地党委、政府积极防控是战胜疫情的第一保障

湖北省武汉市等多个地区发生新型冠状病毒肺炎疫情后，党中央、国务院高度重视，早在1月20日，中共中央总书记习近平就作出重要指示，要求各级党委和政府及有关部门要把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，坚决遏制疫情蔓延势头[10]。阜阳市市委、市政府在阜阳市发生新型冠状病毒肺炎疫情后，立即根据党中央、国务院统一部署，将工作重心转移到疫情防控工作上来，形成了统一领导的指挥系统，第一时间收集疫情信息，对疫情形势作出及时研判，充分调动县、乡、村基层工作人员，对疫情防控做出积极应急响应，为阜阳市有效防控疫情提供了坚强的保障，是全国各级党委、政府在党中央、国务院领导下坚决打赢这场人民战争总体战阻击战的一个缩影[11]。

3.2 首例病例信息利用在早期疫情防控中的积极作用

3.2.1 为落实措施提供现实依据 1月20日，国务院总理李克强作出批示,要求落实早发现、早报告、早隔离、早治疗和集中救治措施[10]。1月23日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第二版)》[9]要求各级各类医疗机构应提高对病例的诊断和报告意识，同时提出病例需收治在指定医疗机构，保证患者早期隔离治疗，但具体如何操作还需要各地根据实际情况进行细化。阜阳市广大农村居民有“小病在基层，大病到县城”的就医习惯，首例病例就诊信息证实这一下现况。阜阳市乡村两级诊断救治能力有限，而患者一旦发生重症后再到县级医院，往往耽误了最佳救治时间。为此，市疫情防控指挥部明确提出乡村两级医疗机构和个体诊所及时登记、报告、转诊，不得截留或拒诊，为国家政策和方案落地生根提出具体举措，有利于基层对政策的切实执行和患者的及时诊断、治疗。尚晓娟等[12]分析显示，阜阳市早期病例就诊时病程就较短;截至4月7日，阜阳市共发现155例确诊病例，发病数位居安徽省第三位，所有病例均已临床治愈。

3.2.2 为强化措施提供信息支撑 1月23日，市委、市政府根据疫情信息研判，及时确定“防输入、防扩散”策略，调动乡村两级行政干部与医疗卫生专业人员协同一起开展工作，对武汉返乡人员进行摸排，比国家公布实施网格化、地毯式管理早2天[13]，比安徽省部署此项工作早3天，为阜阳市实行“两找”(找湖北尤其是武汉返阜人员和发热人员)和“两格”(乡村两级干部和乡村两级医疗卫生人员分别包村、组、户到人的网格化管理)等举措，细化国家、省级工作部署提供了实践经验，奠定了工作基础。阜阳市来源于非湖北疫区病例占总病例数的55.48%(86/155)，低于甘肃省、株洲市等相关报道[14,15]，可能与这方面因素有关。

3.2.3 为疫情处置队伍市县联合作战提供思路 疾病预防控制机构担负查明病毒感染和传播原因，加强病例监测，规范处置疫情等工作内容，由于近年来各级疾病预防控制机构职能的弱化[16]，面对新型冠状病毒这种需要举国之力进行阻击的重大突发事件[17]，各级疾病预防控制机构的这种弊端更显突出。阜阳市为经济欠发达的人口大市，通过首例病例信息分析，阜阳市立即意识到疫情调查处置人员不足，1月23日正式启动市县两级疾控人员联合调查处置工作模式，在病例较少的疫情早期，缓解了流行病学调查处置人员不足问题，也为后期各县级疾控独立开展相关工作培训了人员，锻炼了队伍。

3.2.4 提升了信息沟通效率 首例病例信息通报以后，广大公众渴望获得病例所在地、相关活动轨迹以及自己感染风险等相关信息。阜阳市规范信息传输渠道，确保了信息及时准确获得，再通过热线咨询回应与媒体沟通，及时向广大公众传达了科学的、接地气的防治知识，既缓解了公众恐慌情绪，也增加了公众对新型冠状病毒肺炎的认识。这种积极主动的信息传输，使公众在自我防范和配合疫情工作程度都不断提高，逐步达到了群防群控的效果，从各个环节提高了防控工作效率。

3.2.5 促使疫情防控物资紧急采购和集中管控 1月23日，基于首例病例防治中应急防控物资的消耗，阜阳市疫情防控应急指挥部立即安排疫情防控物资紧急采购和现有物资储备摸排工作，实行市级各部门应急物资统一管控，首先保障一线医疗卫生人员，减少了不必要的应急物品浪费，为可持续疫情防控打下了基础，使阜阳市病例救治和疫情防控一线医疗卫生人员均按照国家要求进行防护，无一人发生院内感染。

3.3 首例病例信息有限，应综合分析利用

由于阜阳市首例病例和其他早期数例病例感染来源多有湖北甚至是武汉旅居史，使公众逐渐形成了思维定势，对乘坐飞机、火车等可能与湖北人的其他接触方式失去了警惕，未能向医疗卫生机构及时提供相关信息，失去了早期诊断、早期隔离的时机。阜阳市3起家庭聚集性涉及病例最多的疫情，其最早感染者均为湖北以外的地区感染。

综上，疫情防控早期，尤其是新型冠状病毒肺炎这种传播力较强[18-24]的传染病，应加强对早期病例尤其是首例病例信息的分析，缩短信息利用时间，为早期疫情防控提供针对性指导。同时还要充分考虑疫情早期仅是整个疫情的一个阶段，应加强国家防控技术方案的学习、其他地区经验的借鉴和本地疫情信息的持续深入分析。

利益冲突无