民国医德建设对构建新时代医患命运共同体的启示研究*

黎雪梅,刘东梅

(成都中医药大学马克思主义学院，四川 成都 611137)

近年来医德失范和医患纠纷成为和谐医患关系构建的重要阻碍，医生职业安全、患者就医权利等受到严重影响。2019年民航总医院、2020年北京朝阳医院伤医事件等均造成了恶劣的社会影响，成为社会群众关注和议论的焦点。袭医事件等问题的发生，进一步加重了社会对医患关系的忧虑，引起了强烈的社会担心，增加了医生执业、患者就医的基础成本。民国时期作为我国现代医学的奠基时期，当时面临的医德问题不仅仅影响了同期中国的医学发展，也同样作为文化积淀留衍于今，当前倡导的医德规范不少是在民国时期提及并确立下来的。深入剖析民国医德建设的状况，总结民国医德建设的实践特征，吸收和借鉴其有益做法，对处理医患矛盾，推动新时代构建医患命运共同体，建设和谐社会具有重大意义。

1 新时代构建医患命运共同体的必要性

1.1 健康中国战略的时代要求

人民健康一直是民族昌盛和国家富强的重要标志，如今追求人类健康的理念已成为全球共识，健康中国行动势在必行。党的十九大更是将“实施健康中国战略”提升到了国家战略的新高度，提出要全面推动健康中国建设。健康中国的建设离不开医德建设，更离不开和谐的医患关系构建。医务人员队伍形成良好的医德风范，践行医者仁心的理念，始终坚持以人民健康为中心，成为推行健康中国战略主体力量，是健康中国实践成功实施的基础。社会大众崇尚健康理念，强烈追求健康美好的生活，坚持理性认识、冷静处理就医过程中可能出现的问题，成为健康中国战略实施的积极参与者，是健康中国战略成功实现的必要条件。

1.2 构建和谐医患关系的社会需求

新时代经济和社会发展水平全面提高，社会大众对高质量的健康服务要求越来越高，要求有高水平的医疗技术，还要有高水平的医疗服务环境，而塑造公平、安全和高效的社会就医秩序，构建和谐的医患关系是前提。其中，加强医生和患者的信任建设，架起双方沟通的桥梁，营造良好的社会环境是解决当前社会医患矛盾、构建医患命运共同体的着力方向。构建和谐医患关系需要公平的社会就医秩序，要求所有患者平等就医的权利得到保障；需要安全的社会就医环境，医生执业的人身安全、患者的健康安全得到保障；需要高效的社会就医体系，减少由于医患矛盾产生的不必要资源成本、时间成本，甚至生命代价。

1.3 树立医患双方正确价值理念的内在需求

“让患者有尊严的生活，让医者有尊严的工作”[1]价值观是国际医学秉持的重要理念，是医患双方树立正确价值理念的目标方向，是构建和谐医患命运共同体的重要价值导向。医务人员树立正确的医德观，加强自身人文素养和道德自律意识，形成正确的个人信念和价值追求，才能防止道德的滑坡，经受住现代经济社会物欲的冲击，才能在工作中始终坚守基本职业道德，发挥医德情感与医德责任辩证统一的效能。另一方面，患者树立正确的就医观，从价值上产生认同，才能科学理性认识疾病，静心有序进行就医，尊重医生的医学治疗判断，不因疾病的伤害迁怒于医务人员，真正成为医疗过程的积极参与者和医疗秩序的自觉遵循者。

2 民国医德建设的实践及主要特征

民国医德建设是一个循序渐进的过程，从宏观上来讲，政府、社会约束不断加强，从微观上来讲，医师、患者关系不断优化，各个方面的努力推动医德医风的逐步转变，推动医患关系逐步向好，从矛盾的、有问题的医患关系，淡漠的、利益导向的医患关系到亲和的、信任的、互动的医患关系，民国医患关系实现了显著的改变，成为我国医患命运共同体打造的重要时期。

2.1 社会约束：从“鱼龙混珠”到秩序井然

民国时期，军阀割据，社会动荡，缺乏强有力的社会约束，医师行业鱼龙混杂，“劣医”“假医”充斥，“庸医害人杀人”成为社会的污点、行业的毒瘤。为改变当时的社会现状，全国各地、社会各方均在努力推动医界良性转变。一方面，不断加强职业规范建设。中华民国医药学会[2]、中华医学会(上海)[3]、艾酉学会(北京)[4]等医学团体成立，全力推动开展医学教育、设立医师执业资格、编印医生职业道德规范等，同时以会员制形式对医师进行规范管理、约束不道德和不法行为，为行业秩序的恢复提供了坚强保障。另一方面，不断加强社会理念倡导。民国政府机构、社会医学团体和仁人志士等通过刊印报纸、发行期刊、出版书籍等方式，宣传优秀的医师代表及思想，弘扬平等尊重、爱人救人等医德理念，传播正确的医师职业价值、行医规范，以此加强对医师的正面引导。如宋国宾1933年编写的《医业伦理学》一书，提出“仁义”医学伦理思想，强调医师要加强医德修养[5]。民国影响最大的报纸之一《申报》有较多报道行善的良医，强调医德之重要性等内容[6]。

2.2 政府引导：从“碌碌无为”到立规施政

民国时期，政府医疗体制建设经历了“从无到有”“从单一到逐步完善形成体系”的过程。初期政府无相关法规出台，北洋政府时期颁布了《管理医师暂行规则》和《管理医士暂行规则》[7]。南京国民政府沿袭北洋政府时期规定，于1929年颁布《医师暂行条例》《管理医院规则》，在1930 年、1931年相继公布《西医条例》《外籍医师领证办法》，在1936 年颁布了第一部有关中医的法规《中医条例》，相继制定出台了《中医审查规则》《修正中医审查规则》, 抗战时期出台了《非常时期中医领证暂行办法》《教育部医学教育委员会中医教育委员会章程》等相关规定，以及在1943年出台了《医师法》及其实施细则[8]。民国时期的相关法律规定虽然不尽完善，部分法律规定发布却未施行，但其在医师资格认定、考试管理、开业管理、医德规范等方面进行了较为系统的规定，填补了政府在医疗卫生事业管理方面的空白，为行业秩序的改善提供了制度指引，为医患关系改善提供了法律制度保障。

2.3 医师转变：从“医心淡漠”到规范负责

民国时期，行医者包括中医群体、西医群体还有外籍医师群体，既有获得政府认可的正式医师，还有众多江湖医生。责任心的缺乏、医学上的固步自封、团队意识缺乏等都是医德方面暴露出的问题[9]。医师队伍的转变是民国时期针对医德问题，采取强化医德教育、规范执医秩序等一系列措施，取得的重要成绩。民国时期作为我国医德建设的重要时期，“医心”塑造是该时期医德建设的重要特征。医师责任心进一步增强，践行“医乃仁术，以人文本”的从医理念，正义担当、谦虚负责；医师公正心进一步增强，对病患一视同仁、平等对待，做到“普同一等，皆如至亲”[10]。医师同理心进一步增强，“想患者所想，急患者所急” 的换位思考，对待病患做到同理同感、问需施策。医师专业化进一步增强，坚持医道为“至精至微之事”的理念，博极医源，精勤不倦。民国时期涌现出一大批医德为先的医学大师，近代众多名医的出现也与民国时期医师的传承息息相关，如民国宋国宾、萧龙友、孔伯华、汪逢春及施今墨等众多医德高尚、医术精湛的名医大家。

2.4 患者调整：从“抱怨敌视”到平等尊重

民国是我国民众思想的启蒙时期，从封闭落后到逐步开放，在就医方式上在逐步适应转变，从医生到家中治疗的“个体医疗”模式向患者到医院就诊的“集体医疗”模式转变[11]；在对待就医上心态也在调整转变，医生与患者的熟知、相互了解程度逐步减弱。一是注重教育患者丰富医学常识。不断引导群众正确认识疾病，改变群众求诸神仙，信任偏方等“医学陋习”，及时就医治病，不耽误最佳就医时间。二是注重引导患者转变医疗观。调整患者“有病必愈”的思想[12]，让患者理解医师坚守治病之责，尽最大的努力减轻患者的病痛，尽最大努力的“愈病”原则。三是注重引导患者对医师的尊重、信任。医师有治病救人之责，患者也当常怀感恩之心，对医师的治疗过程、治疗结果保持基本的信任[13]。当前医疗技术在改变，医疗模式在调整，医疗诊断的极致细分、线上诊断等的逐步成熟，都需要患者调整就医观念，丰富就医知识，特别是在医患关系上科学理性认识，客观冷静对待。

3 民国医德建设对构建新时代医患命运共同体的启示

3.1 注重法制建设和体制机制改革

党的十九届四中全会明确提出“深化医药卫生体制改革，健全基本医疗卫生制度”“加快现代医院管理制度改革”[14]等举措，强化了提高人民健康水平的制度保障，为新时代构建医患命运共同体提供了基本遵循和价值导向。目前，我国医药卫生体制改革已进入深水区，到了啃硬骨头的攻坚期，同样医患命运共同体的构建也到了一个关键时期。正如习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调“把健康‘守门人’制度建立起来，是满足人民群众看病就医需求的治本之策，也是一条重要国际经验。”[15]一方面，要坚持辩证统一的观点，注重完善和优化“医”“患”法律制度体系。要健全法律制度，补齐“医”与“患”“权利”与“义务”相关法律制度建设的短板，要注重规范管理和惩治结合，严格落实《基本医疗卫生与健康促进法》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规，对滥权行医、暴力袭医等行为均采取零容忍态度。另一方面，要坚持实事求是的观点，抓住医患关系重点难点问题，坚持具体问题具体分析。要建立医患关系案例数据库，加强医患问题分析，特别是探讨医患矛盾产生的预防机制和监管机制、医德医风问题原因以及患者及家属等方面原因。

3.2 注重医疗机构良好医德医风建设

医院是社会精神文明建设的重要窗口，而医德医风建设是其中需要重点关注的方面。首先要注重医院文化建设。可组织开展医德医风讲座和培训，打造医院医德医风文化展示项目，将医德医风建设融入在日常工作开展中、集体活动举办中、医院办公场所布置以及医院日常宣传中，真正做到以“医德医风文化育人”。其次，注重医院制度建设，强化医院对医德医风的监督管理。可成立社会群众监督小组、机构内部考核小组等，将医德医风建设纳入医院日常考核、年度考核中，建立适宜的奖惩机制，将医德医风考核结果与医院发展、医师晋升和绩效等挂钩。对标建立健全各项规章制度和各种医疗常规，加强医务管理，不断提升医务人员的医技水平和医疗服务水平。最后，环境造就人才，要注重医学执业“生态”建设。着力通过提升发展空间、改善执业环境和增强职业荣誉等方式，提升医务人员积极性，可通过建设医院网站“荣誉榜”等推动医务人员展现最佳风貌，同时要多方面关心和爱护医务人员身心健康。着力健全医院医疗纠纷处理机制，建立科学的容错纠错机制，保护医生正当合法的执业权利。

3.3 注重社会氛围营造和社会规范引领

习近平在2017 年8 月17 日的全国卫生计生系统表彰大会上强调要“推动全社会形成尊医重卫的良好氛围”。氛围的营造对于医患改变认知、调整行为具有重要影响。一是要强化医卫人员道德模范、道德榜样示范机制。注重选树医卫人员道德典范人物，对长期兢兢业业、诚以施治、患者认可的医生，对在重大公共事件中冲锋在前、挽救群众生命的医生，要加强选树，可利用中国医师节等重要节日举办表彰活动，予以公开奖励宣传。二是要加强和谐医患正面宣传、科学引导。注重发现挖掘和谐医患关系典型事例，如在抗击新冠肺炎疫情中的“最美逆行者”“最美鞠躬”等，运用新媒体等渠道加强宣传引导，加强报道医生担当负责、救死扶伤，病患主动配合、感恩施报的事例，引导媒体和大众理性认识医患矛盾，不过度宣传个别“医闹”“袭医”情况。三是要加强行业规范建设和强化团体约束。各类社会医学团体要加强成员的管理，通过会员制度约束、会员教育培训等方式，推动团体内的互促互进，形成良好的集体行动效应，做好行业规范引领，与政府约束机制互为补充。

3.4 注重医患双方的教育引导

党的十九大报告强调要“深入实施公民道德建设工程，推进社会公德、职业道德、家庭美德、个人品德建设”。新时代医患命运共同体的建设既要强化“医者之德”，也要注重培养“患者之德”。一方面，要加强医卫人员职业和个人德行建设。要加强医者的人文精神建设，增强其责任心、公正心、同理心和专业化，引导约束医者遵守职业大德，抵制舍义求利、违反职业操守的行为，同时注重个人私德建设，抵制以公事谋私心的行为，始终坚守“医者仁心”。另一方面，要加强患者及家属的德育。改变患者及家属“付费-服务”的就医服务认知，改变“治病-愈病”的等同概念认知，可利用线上官方媒体平台、微信公众号、线下报纸刊物、文化墙等加强患者及家属的医学常识，引导其正确认识疾病，正确进行就医治疗，正确对待就医过程中可能出现的问题和风险；引导其加强对医生的尊重与理解，保持对医生的信任和支持。医患关系的缓和与优化，既需要制度设计和法律支撑，也离不开信任建设和人性回归[16]。著名社会学家费孝通先生曾说，“各美其美，美人之美，美美与共，天下大同”。 加强医德建设就是要加强“人心之美”“德行之美”，是构建新时代医患命运共同体的基础，是打造和谐社会的重要举措。