七部推拿法在肺养护中的作用*

张振宇，范肃，潘珺俊，万友红，苏红，王成远，徐佳音，司江涛，韩潇萧

中国中医科学院望京医院，北京 100102

中医肺养护疗法包括中药疗法、针刺疗法、艾灸疗法、推拿疗法等［1］，其中，推拿疗法在中医肺养护中占有重要地位［2-3］。笔者结合临床经验，将七部推拿法应用于肺养护中，介绍如下。

1 肺养护基本原则

《素问·刺法论》云：“正气存内，邪不可干”，扶正补虚和辨证论治是肺养护推拿治疗的基本原则，而治未病学说有“未病先防、已病防变、愈后防复”三个要素［4］。治疗过程中，在辨证论治理论的指导下，灵活选用通鼻窍、利咽喉、宣肺气、排痰浊、宽胸胁、健脾运、固元气的七部推拿法，以局部按摩筋脉疏通气血，起到扶正补虚的作用。

2 七部推拿法

2.1通鼻窍 治则：利气通鼻，宣发肺气。推拿处方：开天门、推鼻柱、擦鼻旁、按迎香、按鼻孔、颤揉鼻周、捏拿鼻翼。具体操作：①开天门：自两眉中点起，自下而上至前发际成一直线。两手中指或拇指指面自下而上交替直推至前发际，亦可于开天门之前先行点按印堂和神庭穴数秒，再行推拿，可增强疗效。要求推拿速度慢，刺激量大，即所谓紧推慢移，反复10～20次。②推鼻柱：单手拇指、食指对称用力同时自鼻根沿鼻翼两侧推至迎香，操作时需保护眼睛，反复操作5～10次。③擦鼻旁：两手食、中二指或小鱼际掌侧置鼻的两旁，擦至局部发热为度。④按迎香：以一手的食指和中指，分别置于左右两侧的迎香穴，同时进行按揉，动作应协调，两侧力度均匀，操作30～60 s。⑤按鼻孔：用食指和中指的指端分别按于两侧鼻孔上，每次按揉50～100次，每日1～2次。⑥颤揉鼻周：单手或双手握虚拳，拇指微屈，以拇指指间关节背侧凸起部桡侧（也可用中指指端）置于鼻上印堂及山根部、两侧迎香、禾髎、鼻下水沟，做颤揉动作。⑦捏拿鼻翼：以食指指尖置于鼻准头（素髎），拇指、中指置于鼻翼两侧，三指同时有节奏地捏拿鼻翼，100次，以有涕为宜，也可适当向上提拿。

2.2利咽喉治则：疏经通络、清咽利喉。推拿处方：按揉天突，捏喉侧线，按人迎、水突，按揉廉泉。具体操作：①按揉天突：以右手中指轻轻按揉天突穴30 s～1 min或50～100次，或以咽中湿润感和舒适感为宜。推拿后咽喉部须有轻松感或湿润感。②捏喉侧线：拇指、食指先轻揉喉结两则，继之以捏揉法施于喉结两侧3条侧线，反复操作5～10 min。推拿后咽喉部须有轻松感或湿润感。③按人迎、水突：用拇指、食指同时捏揉喉结两侧之人迎、水突，30 s～1 min，手法须轻快柔和。④按揉廉泉：拇指或中指轻轻按揉廉泉穴，30 s～1 min或50～100次。

2.3宣肺气治则：宣发肺气，通调水道。推拿处方：按揉中府，拿捏肺经，叩击上肢，搓擦上肢，拨揉定喘。具体操作：①按揉中府：食指、中指轻轻按揉中府，以稍有酸痛感为宜。②拿捏肺经：用拿法、捏法、揉法等按摩上肢段的肺经5～10次，最后按肩井，拿合谷。③叩击上肢（以手太阴肺经为主）：医者手握空拳，叩击法叩击上肢段的手太阴肺经5～10遍。④搓擦上肢：患者坐位，肩臂放松，自然下垂，医者站其侧，用双手分别挟住其肩前后部，相对用力地快速揉搓，并同时循臂向下搓至腕部，如此往返3～5遍。⑤患者俯卧或端坐位，右拇指固定力点，左掌根加压拨揉定喘，以得气为度。

2.4排痰浊治则：振荡气道，化痰排痰。推拿处方：按揉云门，叩中府、云门，按揉天枢，按风门、肺俞，拍击后背，拳击大椎。具体操作：①按揉云门：用双手中指指腹分别按揉同侧的云门穴，并做环转揉运动，每次按摩3 min，每日2次。②叩中府、云门：手握空拳，拳心面轻轻叩击5～10次。③按揉天枢：用两手掌根或鱼际、拇指、食中二指同时按揉脐旁2寸天枢穴2～3 min。④按风门肺俞：将两手拇指指腹放在两侧风门至肺俞穴区域上，逐渐用力下压，按而揉之，使穴位产生酸麻胀感。再缓缓按压风门和肺俞穴，最后手掌摩擦风门、肺俞穴区2～3 min。⑤拍击后背：手指自然并拢，掌指关节微屈，用虚掌平稳而有节奏地拍打肩部及后背肩胛区肌肉，速度以每分钟40～60次为宜。⑥拳击大椎：用拳背或拳底叩击大椎穴3～5次，力度需沉而实。

2.5宽胸胁治则：宽胸理气，宣肺平喘。推拿处方：按压缺盆，按揉膻中，搓擦胸部，耸肩缩颈。

具体操作：①按压缺盆：用两手食指中指并拢，中指指腹为主，轻轻有节奏按压1～2 min，以有轻微酸胀感为宜。②按揉膻中：用右手中指指端按揉1～2 min，以有轻微酸胀感为宜。③搓擦胸部：患者端坐，医者立其后，用双掌分别挟住其左右两胁，自腋下搓向腰部两侧数遍。搓动要快，移动要慢，即紧搓慢移。④耸肩缩颈：指导患者肩部放松，双眼平视正前方，做呼吸运动。吸气时颈部下缩，两肩向上耸起，保持3～5 s；呼气时头部向上顶起、颈部伸直，同时两肩下垂，重复5次。

2.6健脾运治则：条达肝胆，健脾和胃。推拿处方：按揉腹结、大横（腹斜肌反应点），按揉脾胃经间区（腰大肌点），按揉腹部任脉区（腹白线反应点），点振神阙，掌振丹田，摩揉腹部。

具体操作：①按揉腹结、大横（腹斜肌反应点）：患者仰卧位，髋膝微屈。医者四指并拢，缓慢按压腹结3～5 s，缓缓放松再按压，接着进行振按，或颤揉等手法。然后手指可向上稍稍移动至大横穴，进行颤揉，操作时四指要伸直，力点要达腹前壁深层，方向要稍向下、向外，以刺激腹斜肌。②按揉脾胃经间区（腰大肌点）：医者单手或双手缓缓压向腹后壁两侧腰大肌反应点，施以颤揉、按压、按振或按动手法，力点接近腹后壁，向下脊柱方向按压至腹后壁并触及腰大肌肌腹，力度以出现较强得气为宜。③按揉腹部任脉区（腹白线反应点）：医者在患者腹部自脐上4寸之中脘穴平面向下至耻骨联合平面的任脉区域操作，四指自上而下按压3～5 s，缓缓放松，再次按压，如此反复。亦可接着颤揉、按振或按动操作，再两手中指相叠沿任脉拨揉或按振中脘、建里、气海、关元、中极，每穴30 s，使温热感深透于肠腑或使生殖器有胀、麻感为宜，两手拇指、食指、中指三指自上而下沿任脉直达小腹部，逐一提捏任脉，并配以颤动。④点振神阙：患者仰卧放松，以中指振法在神阙穴施术，自觉腹部胀麻颤动即可。也可根据需要配合腹部其他穴位点振，如中脘、章门、天枢、气海、关元等，可培元固本，和胃理肠。⑤掌振丹田：医者用掌面按压在气海和关元间，肘微屈，运用前臂和手部的力量，使肌肉强力收缩，指端快速振颤，使深部组织有振动感和温热感，频率为300～600次·min-1。⑥摩揉腹部：在腹部脐上4寸的中脘穴向下至耻骨联合的区域，先掌摩，后掌揉，自中脘穴向下至耻骨联合，5～10 min，力量适中，速度缓慢。

2.7固元气治则：通阳扶正，通调气血。推拿处方：按揉膀胱经，捏脊，按摩特定穴，中医功法。

具体操作：①按揉背部膀胱经：患者俯卧，医生以拇指、掌根或第2～4指间关节做揉、推、法，施于腰背部两侧膀胱经，重点按揉心、肝、肺、脾、肾等各脏腑俞穴5～10 min。其次以手掌横擦腰骶部大肠俞、关元俞、八髎等穴，以局部发热发红为度。最后患者小腿屈曲90°，以掌根或拇指着力，沿膀胱经自上而下拨揉，重点拨揉承山、承筋。半握拳，以四指近端指间关节着力，缓缓按压至跟腱部。以拳底叩击小腿三头肌、跟腱及足跟部，以酸胀发热为度。②捏脊法：以三指捏法沿脊柱自下而上同步捏揉推进，也可两侧交替捏之。③按摩特定穴：手四指握大拇指成拳，手腕放松，用拳背部叩击腰部第四腰椎棘突下的腰阳关穴36次，意守腰阳关穴。用四指指端或四指的指间关节搓擦涌泉穴，直至发热为佳，两侧交替进行。④中医功法：如掌运丹田，易筋经等，也可以选择踏步、慢走、快走、慢跑、游泳、太极拳、八段锦等运动形式，医体结合，疏通十二经。简易锻炼法：端坐位：扩胸锻炼，牵伸通气肌，头颈缓慢过伸锻炼，牵拉斜角肌和舌肌，扩张上气道，有助于吸气纳新；配合背部拍击，促进通气肌血液循环，扩张气道，有助于排痰吐浊。仰卧位：屈膝屈髋，左右摆腿，牵伸4块腹肌（主要为呼气肌），有助于呼气吐浊；蹬腿练习，锻炼腹肌、髋屈肌、下肢肌群，改善通气的同时，增强肌肉泵的功能，促进血液回流，强化心肺功能。

3 讨论

推拿手法可改善通气功能［5］，通气是由可扩张胸腔体积的主动力和被动力合力驱动，涉及到的主要肌肉有膈肌、肋间肌、胸腹壁肌群和起辅助作用的肌肉如：胸锁乳突肌、背部肌群、胸部肌群等。涉及的主要骨骼有胸骨、肋骨和脊柱胸段。推拿手法可通过直接按摩影响吸气和呼气的相关胸背部肌肉，调整胸廓的相关关节，改善肺的通气功能，增强肺泡通气量［6］。如对肺部实施振法和拍法后能使肺的终末端潮气量显著增加，而按摩缺盆、中府、云门、肺俞、膈俞、膻中、胸大肌和膀胱经第一条侧线可增加肺活量及二氧化碳排出量。

实验表明，推拿能够改善机体血液中白细胞计数，增强细胞吞噬功能［7］，同时，推拿对血清免疫球蛋白及补体C有双向调节作用，可以使血清中补体效价提高，增加T淋巴细胞及其亚群的含量，从而发挥体液和细胞免疫功能［8］。推拿能抑制实验性小鼠移植肿瘤细胞的增殖，并使小鼠自然杀伤细胞增多［9］。

《理瀹骈文》言：“气血流通即是补，非必以参苓为补也”。通过推拿手法按摩膀胱经可通阳气，扶正气。对心肺功能虚弱者，按揉膀胱经和捏脊疗法具有调阴阳，理气血，和脏腑，通经络，培元气，强体质的作用。

《幼科铁镜》［10］言：“寒热温平，药之四性，推拿掐揉，性与药同，用推即是用药，不明何可乱推……推上三关，代却麻黄肉桂，退下六腑，替来滑石羚羊。水底捞月，便是黄连犀角，引天河水，还同芩柏连翘。”推拿手法的作用如同中药，临床治疗中须辨证应用。

推拿为中医常用外治法之一，可通过刺激穴位而调畅全身气血，使脏腑调和，阴平阳秘，从而达到防治疾病的目的。推拿可以调整呼吸系统的功能，通过加强膈肌运动提高肺活量，增加有效肺泡通气量，减少残气量，改善肺活动功能。同时可以提高和调整体液免疫功能和细胞免疫功能，有效促使免疫功能恢复正常状态。

“通鼻窍、利咽喉、宣肺气、排痰浊、宽胸胁、健脾运、固元气”七部手法，是推拿进行肺养护的基本手法，临床使用时须根据实际情况辨证使用，可选2～3个手法治疗，也可根据病情变化，采用多种手法组合治疗，操作时可打乱治法的顺序，按部位治疗，一般先头面，次上肢，然后是胸腹、腰背、下肢。