新形势下做好公立医院纪检监察工作的探讨*

2021-04-18张彩林潘杰

中国卫生事业管理 2021年2期

张彩林，潘杰

(四川大学华西公共卫生学院.华西第四医院，四川成都 610041)

党的十九大报告提出了要实施健康中国战略，公立医院作为实施载体在其中发挥着重要作用。但是随着医药卫生体制改革进入攻坚期以及反腐败新形势下的社会主义市场经济体制影响，公立医院逐渐在职能定位、队伍建设、廉政文化建设等方面暴露出了一系列问题。而公立医院作为人民健康安全的守护者，面对深化改革的新挑战，反腐败斗争的新形势，更加需要切实履行监督职能，发挥新作为，维护医院的良性发展，切实担负起党风廉政建设专责监督责任，营造风清气正的医院良好政治生态对医院保持稳定、健康发展起到保驾护航的作用[1]。

1 新形势下公立医院纪检监察工作存在的问题

1.1 职能定位不清

一是受传统工作理念的影响，职能定位不够明确，工作界线不够清晰，导致职能“泛化”或“异化”，纪检监察部门通常是扮演着“运动员”和“裁判员”的双重角色[2]。作为内设纪检监察机构，公立医院纪检监察部门在实际工作中承担着党员干部监督管理、警示教育宣传、廉政风险防控、廉政文化建设等多项职能，与专责纪监机关的职责存在一定区别，履职越位、错位、缺位现象仍然不同程度地存在[3]。

二是在大力推进“三转”过程中产生了新问题。自党的十八大以来，对党风廉政建设和反腐败斗争提出了新的要求，明确提出各级纪检监察部门要实现“三转”即转职能、转方式和转作风。虽然医院纪检监察工作在推进“三转”工作中初见成效，但在落到实处上还存在流于形式的现象，甚至有“事事牵头，样样主抓”的势头[2]，如在一些医院，凡是牵涉人财物的、有廉政风险的工作，要求纪检部门参与其中，甚至一些人事方面的工作、各类评选活动把纪检监察工作人员列入其中，耗费了大量的纪检监察力量，使其在一定程度上沦为了医院各项工作的“保镖”[4]。由此造成了在工作上缺少主动权，难以将精力聚焦到自身的业务工作上来，最终导致“种了别人的田，荒了自己的地”[5]，损坏了纪检监察工作的权威性和专业性，削弱了党风廉政建设和反腐败工作的主责主业。

1.2 制度体系不全

首先，纪检监察工作主要任务是要监督权力的运行。目前，医院纪检监察部门对权力的有效监督与人民群众的要求还存在一定的差距，原因在于制度的制约和约束效应没有得到有效发挥。随着违纪违法手段的隐蔽性越来越高，原来的制度在一定程度上只是对一些违纪行为进行处罚与改正，而如何在事前进行预防，事中加以有效约束，还存在制度的缺陷。其次，随着国家监察体制改革和纪检监察机构改革进一步深化，党内监督和国家监察的权力向纪检监察机关进一步集中，如何对监督权实现有效监督显得格外重要，如不能切实强化纪检监察队伍自我监督，则存在“灯下黑”的风险。[6]最后是目前没有形成科学的工作制度、工作方式手段落后、缺少高效的落实措施，导致纪检监察工作落实不到位，难以达到预期的工作效果[7]。

1.3 主观能动性不足

一方面，由于当前公立医院部分职工的主观能动性不足，导致对党风廉政建设的认识不够深入，尤其在公立医院中，其主要职责是提供医疗服务,除此之外,还要承担一定的社会公益和预防保障工作，对于大学附属医院来讲,还要承担医学生培养的重任,开展临床教学,指导科研,进行规范化培训[8]，许多专业技术人员，尤其是专家、教授则存在“重专业、轻党建”的思想，认为要把精力聚焦在临床、科研和教学任务上，党风廉政建设和自己的工作联系不大，没有必要分散精力参与政治学习，对廉洁文化建设参与积极性不高，对纪检监察部门深入临床一线开展监督检查不免有抵触情绪。

另一方面，由于当前公立医院部分纪检监察干部的主观能动性的不足，工作创新力的缺乏，导致公立医院的廉政文化建设出现了一些难以忽视的问题。一是廉政文化建设内容不够多元，有的公立医院在开展廉政文化建设的过程中,只注重了建立各项廉政制度而忽视了文化引领作用的发挥;还有一些公立医院不注重自身核心价值观念的提炼,廉政文化具有一定的“口号”性,对于医务人员“从廉为荣”的思想观念的引导力度较弱；二是廉政文化建设载体不够丰富，目前一些公立医院虽然也有重视廉政文化建设,但缺乏与医疗活动以及其他工作的紧密结合,导致廉政文化建设缺乏实效性,有的甚至还出现了“走过场”现象,这就必然会影响到廉政文化建设的深入开展[9]。

1.4 队伍建设不强

一是职数设置不匹配，专职纪检人员职数配备不到位，难以适应新形势新环境下强化监督执纪问责的需要是当前纪检监督的突出问题，纪检监察部门内部人员的等级和配置方面存在混乱的情况，纪检监察干部低职数、低规格配备的情况十分常见[10]，进而影响到了纪检监察部门的社会影响力。例如，浙江大学金华医院金华市中心医院在推进四级网格化监督管理模式时发现，当前公立医院纪检干部缺少专门的职称序列和科学的技术岗位体系，不合理的职称结构严重制约了纪检监察工作的开展[11]。

二是履职能力不到位，医院纪检监察工作的本质作用是对医院的各项工作实施“监督之后的再监督、检查之后的再检查”，但部分纪检监察干部自身工作存在严重的问题，如冲不破“人情网”、顶不住“说情风”、碰不得“硬对手”[12]，使得纪检监察工作的开展往往会被人们所诟病。很多公立医院的纪检监察干部往往都与工作有问题的人员工作在同一个单位，进而在针对问题线索调查取证时，尺度不好拿捏，顾忌其他方面因素，而使得纪检监察工作停滞不前。

三是“重业务轻纪检”现象严重。当前公立医院纪检监察干部队伍中分为专职和兼职两种，部分单位纪检监察部门仅设置了一个到两个编制，公立医院纪委书记多同时担任医院党委副书记、工会主席等职务，并在两大编制中同时挂职的现象较为突出。以2017年上海三级医院相关数据为例，28所市属三级公立医院中竟有24所医院的纪委书记由党委副书记兼任，这显然是受到“重业务轻纪检”思想的影响。纪律监察工作的繁琐性、长期性、细致性和纪委书记等领导职务的兼职性使得纪检监察工作难以正常开展[13]，尽管近几年国家相关机构也对纪检监察工作给予了更多关注，并对专职人员制定了相关职责划分，但要有效完善公立医院纪检监察工作仍还有很长的路要走，增加工作人员数量是一种方法，但不能有效解决纪检监察工作人员综合素质高低不等的问题。

2 新形势下公立医院纪检监察工作存在问题的应对措施

如何有效推进纪检监察工作，制约和规范权力运行机制是新形势下永葆纪检监察工作活力的重要课题[14]。面对现实问题，需要注重治本，从源头治理，精准施策，也要过程监控，注重预防,健全制度建设，才能切实提升纪检监察工作水平,为医疗卫生改革提供有力保证。

2.1 转变职能，精准定位

医院纪检监察部门要准确定位，厘清职能，集中精力抓主业，实现基层纪检监察工作从“包治百病”到“术有专攻”的转变。通过制定和落实纪检监察监督职责的实施办法等相关文件制度的形式，划清权责界线，厘清职能划分，分清主体责任和监督责任，以刚性制度有力推动监督责任的落实。明确谁主管、谁负责，业务主管部门应该承担起业务范围内的职能监督职责，不能将纪检监察部门置于既当“裁判员”又当“运动员”的境地。同时，要充分发挥自身优势，加强与其他部门的协作，通过协同监督将监督工作进一步做到实处。

2.2 健全制度，强化执行

相比于不断出台新的制度文件，提高现有制度的执行力显得尤为重要。首先是在制度设计层面，要放远眼光、考虑全局。比如，制定权利责任清单，划清权责界线、限定权责范围、规范运行机制，避免在制度执行过程中留有自由裁量空间，要将权力关进制度的笼子，让制度真正成为带电的“高压线”[15]。其次是在制度的运行层面，要盯紧关键环节，规范权力运作机制，加强对权力行使的监督制约，积极探索在纪检监察部门内部如何实现民主监督，延长监督链条以及健全问责机制。最后是要完善科技平台，创新监督手段，进一步搭建廉洁风险防控平台，规范运行操作，实现权力运行的规范化、程序化、公开化。

2.3 构建体系，创新形式

一是要强化组织领导，发挥示范引领作用。医院领导是廉政文化的设计者、倡导者、示范者、组织者和宣传者，是培育医院独特精神的关键，在医院廉洁文化建设中发挥着重要的主导作用。一方面要通过建立与惩防体系、医院文化体系建设相统一的领导体制和工作体制，从建设目标、原则、步骤、保障等方面，加强谋划和指导，压实责任目标，形成统一协调、上下联动、全员参与的工作格局。另一方面，要率先垂范，严于律己[4]，带头将廉洁理念作为自觉遵守的思维习惯和行为准则；带头遵守和执行医院各项规章制度，为医院职工做出表率。

二是要创新廉政教育形式，提升廉洁文化建设内涵。一方面要认真贯彻党中央关于加强廉洁文化建设的工作要求，着重从提高思想认识、加强宣传教育、强化责任监督、完善制度条例等方面进行改进。通过开展多样化廉洁教育活动，如反腐倡廉专题讲座、参观警示教育基地、观看反腐警示教育专题片、旁听法院庭审现场、先进事迹报告会、廉洁文化主题展板比赛等形式，提升职工的参与廉政文化建设的积极性，形成廉洁从政、廉洁行医的良好风尚[16]。另一方面要充分运用新媒体平台，如QQ、微信、医院OA、微博等网络平台，多方位宣传廉政文化建设，提升廉政文化内涵，使医院干部职工在潜移默化的影响中敲响廉洁自律警钟。

2.4 提升素质，转变作风

一是要强化顶层设计，完善纪检监察责任体制。一方面要制定加强公立医院纪检监察组织与队伍建设的制度，规范内设机构设置，明确职责权限，考量综合因素，合理确定人员编制，着力推动公立医院纪检监察组织体系建设，以队伍建设保障全面从严治党和监督执纪工作[17]。另一方面要强化责任机制，按照“一把手”负总责、分管领导各负其责的要求，明确主体责任和监督责任，进一步深化认识、抓好落实，切实把“两个责任”放在心上、抓在手上、扛在肩上，真正做到守土有责、守土负责、守土尽责。

二是要用活“四种形态”，打造专业化队伍。打铁还需自身硬，践行监督执纪“四种形态”对纪检监察干部的工作能力提出了更高要求，要坚持把政治素质放在首位，加强对纪检监察干部的选拔、任用、培养和教育，引导纪检监察干部明确定位，强化责任担当[12]，通过学习习近平总书记系列讲话精神，学习党章党规党纪，加强业务培训等方式，不断强化纪检干部的能力素质，自觉把纪律挺在前面、把责任扛在肩上，做政治上的清醒人、明白人，坚决防止“灯下黑”[18]，努力打造一支与“三转”要求相适应，忠诚、干净、担当的纪检监察队伍。