身体活动测评方法的研究进展

宋美璇 袁金金 范淑娟 张锦玉 张男

1上海中医药大学 201203；2上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心 200025

身体活动的常规实践是控制血压、控制体重、预防肥胖的一种有效途径［1］。多项研究显示适量的身体活动能够显著降低慢性病发病率，并且控制慢性病数目和病情发展［2-3］。除此之外，身体活动能够改善不良的心理状态，提高社会归属感，增强肌肉和平衡能力，使慢性病患者的生活质量得以提高。据美国癌症协会制定的癌症患者康复指南显示癌症患者每周进行至少5次的中等强度锻炼，一周两次的力量训练，每次最少30 min，这有助于减少癌症复发以及提高他们的康复质量［4］。准确评估身体活动的能力和水平是制定身体活动计划的关键。因此，本文从测评身体活动水平和能力两个方面对身体活动测评方法的研究进展作以下综述。

1 身体活动水平测评工具

1.1 加速度计运动传感器

加速度计运动传感器是一种用来感应物体加速度，并将加速度这一物理信号转变为便于测量的电信号的测试仪器。它可以提供体力活动的总量、频率、强度和持续时间等信息［5］。在测量身体活动时，受试者需要在研究人员的帮助下，将其佩戴在身体右侧髋部，要求晨起即开始佩戴，到晚上睡觉时摘下，整个测量一般要求连续佩戴1周的时间，每天佩戴不少于8 h［6］。根据加速度传感器垂直轴counts值（单位：min/d）［7］将活动水平划分为：轻度身体活动（100≤counts值≤1 951）、中等强度身体活动（1 952≤counts值≤5 724）、静态行为（counts值≤99）［8］。

作为一种成熟的技术，在国外，加速度计运动传感器已经广泛应用于老年人身体活动的测量，但在我国加速度计运动传感器的应用领域主要在儿童和青少年人群中，袁川与陈庆果［9］采用加速度传感器监测青少年不同发育阶段的身体活动能量消耗水平，其分析结果表明男生身体活动水平高于女生，但是仅有少部分男生达到中高等活动强度推荐的活动量。而针对老年人身体活动测量的研究还是较少［10］。据研究显示，在不同人群之间和不同身体活动类型的监测上，加速度计运动传感器的信效度有巨大的差异；对于周期性运动，如走跑类活动，其信效度相对较高；而对于高强度、过低强度和非周期性活动信效度较低。

1.2 Bouchard体力活动日记

Bouchard体力活动日记是由加拿大Laval大学运动科学实验室研制的，调查问卷主要包括三大部分。①调查对象的基本情况，包括调查对象的性别、年龄、身高、体质量及有无慢性病史；②为期7 d的24 h体力活动日记；③为期3 d的三餐记录表。该问卷要求受试者在进行日常体力活动测试期间且不改变生活习惯的情况下，填写全天24 h共96个时段的活动（15 min为1个时间段）。此问卷将活动分成9类［11］，每类活动可根据能量消耗标准和常见活动形式进行计算，公式如下：①每种类型活动能量消耗＝该类型活动能量消耗标准［kcal/（kg·15 min）］×该类型活动总时段（个）；②一天总能量消耗＝∑N种类型活动能量消耗［12］。向剑锋与李之俊［13］对20名在校大学生的研究中显示大学生实际测试时间为（235.45±2.76）min，体力活动日记所测的体力活动水平与实测体力活动水平差异无统计学意义（P＞0.05），其4 h体力活动总耗能预测值误差较小，且r＝0.59，表明Bouchard体力活动日记检测4 h体力活动总耗能的效度较高。Bouchard体力活动日记可较准确地监测长时间日常体力活动的平均活动强度，通过计算单位时间的相对能耗可较好地避免因体力活动总时间填写错误所导致的测量误差，但该工具无法准确区分各强度的体力活动时间。

1.3 国际体力活动量表（International Physical Activity Questionnaire，IPAQ）

该量表由世界卫生组织于1998年制定［14］，量表分为长卷和短卷。在国际上广泛应用于15～69岁人群体力活动水平的测量。

长卷分别从5个维度进行报告，这5个维度分别是交通、工作、休闲娱乐相关的体力活动、家庭及静坐，共有27个问题［15］。该问卷要求受试者填写最近1周内每个体力活动项目的参加天数、平均每天活动的时间（每次至少10 min）。体力活动以代谢当量（metabolic equivalent，MET）的形式表示，IPAQ能量消耗计算方法为：某种活动能量消耗＝该活动MET值×平均每天活动时间（min）×活动天数/周。根据代谢当量表对体力活动进行MET值赋值：步行＝3.3 MET×时间，中等强度的体力活动（physical activity of moderate intensity，MPA）＝0.4 MET×时间，高强度体力活动（physical activity of high intensity，HPA）＝8.0 MET×时间，总体力活动能量消耗＝步行＋MPA＋HPA［16］。该量表的英文版在12个国家展开了研究，信度和效度较高。屈宁宁和李可基［17］首次将该量表翻译成中文，并在大学生中进行了信度和效度验证，重测信度系数在0.71～0.93之间，与加速度计效度相关系数为0.504，与体力活动日记的效度相关系数为0.743。左满芳等［18］采用IPAQ对社区2型糖尿病患者的体力活动情况进行分析，结果显示社区2型糖尿病患者体力活动达标率低，仅有51.5%的患者达到《中国糖尿病运动治疗指南》推荐标准。IPAQ的短卷是从4个构面进行报告，包括静坐、步行、中等强度及高强度，总共有7个问题，其计算方式与长卷相同。

长卷和短卷在体力活动研究中的使用较普遍，结果显示两个问卷均具有较好的信度和效度。但是IPAQ长短卷在大量的研究中与客观测量标准均呈现较低的关联，效果量小，且有很大的误差性，对于长短卷的选择也没有明显的指示，导致研究结果有较大的差异性［19］。此外，虽然IPAQ长卷可以很好地区分出没有活动者，但是它条目过多，测试者很难准确地对体力活动进行归纳分类，因此很容易错估体力活动的水平［20］。

1.4 老年人身体活动量表（Physical Activity Scale for the Elderly，PASE）

PASE是由Washburn等［21-22］以适用于年轻人的身体活动调查量表作为参考基础，针对60岁以上老年人群修订而成，经吴佳仪翻译并于国内检验证明该量表信效度高［23］。现广泛应用于流行病学调查中，以评估老年人的活动情况［24］。该量表将活动分为3类：休闲身体活动（23个条目）、家务活动（5个条目）以及职业身体活动（4个条目）。通过测评过去1周的身体活动以此来评定社区老年人的身体活动水平，PASE的评分计算方式为活动频率（每周活动几天）×活动时间（每天活动几个小时）÷7×各项活动加权，再将总分相加，总分在0～360分之间，得分越高表明身体活动量越大，活动水平越高［25］。

现阶段该量表运用于社区老年人身体活动与心理或生理疾病的研究中，王红雨与韦伟［26］对1 386名社区老年人的研究中，PASE的重测信度为0.84，结果显示老年人身体活动得分为（18.9±9.1）分，主要以低运动量为主。PASE所含内容比较广泛，对于社区老年人身体活动情况具有针对性的评估，为制定老年人身体活动计划提供基础。但是，该量表的部分内容不符合中国特点，如家务活动中的某些条目不符合中国人生活环境和生活水平［27］。

1.5 业余体育活动水平问卷（Leisure Time Physical Activity Level Questionnaire，LPALQ）

LPALQ是基于Kriska的“可变体育活动问卷”，由廖八根副教授结合我国特点修订而成［28-29］。该问卷有散步、跑步、爬山、骑车、上楼梯等40个条目［30］，需要被测试者记录下在过去1年内做过超过10次（天）的项目的月平均运动次数、每次平均运动时间及强度。根据评分的公式，业余体育活动水平＝月数×月平均运动次数×每次平均运动时间×MET÷60分钟/小时÷52周/年，来计算总业余体育活动水平，根据评分结果分为不运动组、中低水平运动组、高水平运动组［31］。

LPALQ常被应用于慢性病患者运动情况的研究，在陈烨等［32］对117例2型糖尿病患者体育锻炼现状的研究中，LPALQ的重测信度系数为0.86，且根据调查数据指出73.5%的2型糖尿病患者未达到美国糖尿病学会推荐的活动量，其中参与低强度体育活动的人数要高于中等和高强度运动的人数。该问卷的制定符合我国群众的体育活动特点且条目多元化，使其应用于研究中更具有效性，更能研究出我国群众的体育活动水平。

2 身体活动能力测评工具

2.1 日常生活活动能力量表（Activities of Daily Living Scale，ADL）

该量表来源于Lawton和Brody在1969年制定的躯体自理量表和工具性日常生活活动量表，主要用来评估患者日常生活能力，包括个人修饰、洗澡、排尿控制、穿衣、排便控制、便后清洁、上楼梯、床与轮椅的转移等［33-34］。量表总分为100分，得分越高说明患者独立性越强［35］。根据量表得分将活动能力分为3级：1级为轻度功能障碍（61～100分），可自行完成日常活动，生活自理状况良好；2级为中度功能障碍（41～60分），需他人协助方可完成日常生活；3级为重度功能障碍（0～40分），大部分日常生活极度依赖他人。

郑彩娥等［36］对脑卒中康复患者的研究显示，该量表内部一致性信度系数为0.822，是康复护理日常生活活动能力可信、有效的评测量表［37］。ADL也逐渐应用于评估具有潜在不当用药行为的癌症患者的身体功能损伤［38］。

沈芹芹［39］的研究将ADL作为分级护理的依据，研究者认为ADL的应用使得分级护理更好地实施，提高了患者对护理服务的满意度。在王艳华与邵培红［40］的研究中也得到相应的证实，使用ADL实施分级护理后，护理不良事件发生率降低47%，满意度提高43.3%。目前，ADL的版本较多，有40余种［41-42］，缺乏统一的模式为研究者的选择带来了困难。

2.2 身体活动阶段量表

身体活动阶段是指身体活动行为以及个体的身心状况在不同阶段发生改变的一个动态过程。该量表最早是由Marcus等［43］发展出来。其条目内容，除了运动还包括日常活动，如散步、爬楼梯以及洗车、种花种草等家务活，以上活动时间需要10 min以上才可以进行计算，且不同种类的身体活动可以累加起来。身体活动阶段在理论上分为以下几期：①心动前期，指目前不锻炼，未来6个月内不打算开始定期锻炼；②心动期，指在未来6个月内会想尝试剧烈或中等强度的体力活动；③计划期，指在未来6个月内将尝试费力或中等费力的体力活动；④训练期，指连续1～5个月的剧烈或中等强度的体力活动；⑤维持期，6个月内定期参加剧烈或中等强度的体育活动。测量时只需选择一个最能描述他们当前运动模式的阶段。台湾学者刘影梅等将心动前期及心动期（1～2分）评为低活动度；计划期（3～4分）评为中等活动；训练期及维持期（5～8分）作为高活动度［44］，使其更为简单方便。此量表广泛应用于以患者为中心的运动以及营养评估咨询方案中［45］。据对1 206名成年人身体活动的研究表明［46］，身体活动阶段变化与健康状况密切相关，因此，量表的测量可以为健康状况提供实证性的证据。另外，该量表设定了活动阶段不同分期，能够为不同阶段患者提供具有针对性的健康措施。但是，目前该量表的信效度检测数据相对缺乏［47］。

2.3 运动自我效能量表（Exercise Self-Efficacy Scale，ESE）

运动自我效能感是影响运动目标的确定和运动锻炼者在面对困难时的坚持性和努力程度的因素［48］。ESE是1971年由Bandura研制，后经台湾学者Lee等［49］翻译和修订用于评价人们在面对各种困难情境下参与运动锻炼的自信程度［50］。该量表包含了18个条目，每个条目分数为0～100分，分数100分表明完全有信心，得分50分表明有一半信心，得分0分则表示完全没有信心。运动自我效能评分的方法是：每个测评项目得分相加再除以项目总数。得分越高，运动自我效能水平越高。武晓红等［51］的研究表明该量表的信度在0.82～0.96，另外也有学者应用结构方程建模的平方多重相关系数进一步证实了该量表的可靠程度（r2范围为0.38～0.76）［52］。

由于慢性病患者的体育锻炼常受个人自我效能影响［53］，该量表被广泛应用于慢性病患者身体活动的研究中，张媛媛与顾晴［54］采用ESE对80例心血管疾病患者的调查中发现运动自我效能得分仅为（44.79±2.29）分，水平偏低，且男性较女性得分高，60岁以下患者得分高于其他年龄段患者。该量表是测量患者运动信念的有效问卷［55］，为自我效能感的研究提供了有效的工具［56］，且它的量表内容通俗易懂，易于被人接受。

3 总结与展望

本文从测评身体活动水平和身体活动能力2个方面综述了国内外现有的身体活动量表。这些量表共有的优点是具备了良好的信效度，量表维度不单一，条目较全面，能够从多个角度了解慢性病患者的身体活动现状，综合性比较强。但是这些量表也存在一些共同的问题，部分量表对于不同人群界限的划分不是很清晰，人群特异性不强；有些量表条目较多，不利于年老、体弱的患者进行填写；国内的身体活动量表研制比较匮乏，多从国外翻译而成，虽有良好的信效度，但因中西方文化和人种的差异性，使得某些量表在国内的适应性较低。