三级综合医院病房应对新冠肺炎疫情的防控措施分析

李美连1骆庆明2

1广东省东莞市松山湖中心医院普外科 523326；2广东省东莞市第八人民医院儿科523321

新型冠状病毒肺炎疫情在全球蔓延，截至2020年12月底，全球已超过8 000 万例确诊病例，这是近百年来对全球影响最大的突发公共卫生事件。我国在疫情发生时，众志成城，及时采取有效的疫情防控措施，取得阶段性胜利。2020 年1 月23 日，广东省启动重大突发公共卫生事件一级响应，2 月24 日调整为二级响应，随着疫情控制进一步好转，2020年5月9日零时起调整为三级响应的。东莞市松山湖中心医院为三级甲等综合医院，每年门诊量150 万人次，住院近5 万人次，根据东莞市卫健局有关会议精神，东莞市松山湖中心医院被指定为新冠肺炎后备收治医院。医院立即启动应急预案，调整病房布局，将独立整栋的专科楼确定为专门收治病区，设置备用病床65 张，并配备相关人员、开展人员培训、做好防疫物资储备等。本院门诊及住院患者业务量较大，除了做好新冠肺炎后备收治的准备外，还需诊治大量的各类门诊及住院患者，疫情防控及日常医疗工作压力非常大。如果能做好住院患者管理，及时排查疑似患者，认真落实各项防控措施，可保障患者及医务人员安全。东莞市松山湖中心医院普外科主要收治肝胆外科、消化外科及肛肠外科患者，现将普外科病房应对新冠肺炎疫情的有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 东莞市松山湖中心医院普外科（含肝胆外科、胃肠外科、疝外科、肛肠外科）设病床70 张，医生16 人，护士23 人。2020 年1 月23 日至5 月8 日期间普外科共收治住院患者548例。

1.2 方法

1.2.1 健全组织，建立制度 新冠肺炎疫情暴发后，东莞市松山湖中心医院根据国家、省卫健委及市卫健局的部署，2020 年2 月3 日，迅速成立新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥部，医院党委书记担任总指挥，科主任是科室疫情防控工作的第一责任人。东莞市松山湖中心医院根据国家《传染病防治法》［1］《新型冠状病毒肺炎防控方案（第三版）》［2］《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》［3］，结合医院医疗工作实际情况，制订《新型冠状病毒感染的肺炎处置应急预案》等方案，各科室根据结合本科室特点制定应急预案及工作流程，并随着国家防控方案和诊疗方案的调整以及医院运行过程发现不足及时调整完善。

1.2.2 加强培训，全员掌握 在2020 年1 月20 日至3 月31 日期间，持续开展多形式、多途径的培训。（1）培训对象：医务人员、陪护人员、保洁员、住院患者及其家属。（2）培训内容：针对不同人群，有针对性地开展培训，内容包括传染病防治的有关法律法规、新型冠状病毒肺炎的传播特点、防治要点、院感防控、诊疗流程、手卫生正确方法、口罩和帽子的正确使用、标准防护等等，确保实现院内人员培训全覆盖。（3）培训方式：对于医务人员多采取集中培训，由医院分批次集中培训或者科室晨会期间培训；陪护人员、保洁员在科内集中培训；住院患者及其家属在病房内分别讲授；还充分发挥互联网的便捷性，利用微信公众号平台发布各种培训资料，进行“云上培训”。（4）应急演练：科内开展应急演练，模拟出现新冠肺炎住院患者后，科室的处理方法和诊疗流程。（5）培训考核：开展全员培训，对于医务人员、保洁员须进行考核，考核及格方可上岗。

1.2.3 完善流程，规范诊治 （1）加强住院病区管理：病区实行24 h门禁管理，若病情允许，原则上禁止探视和陪护，鼓励采用电话、微信视频等方式进行探视和陪护，必须探视时做好探视人员流行病学史询问和登记，同时测体温，3 月1 日起，所有到达医院的人员都要用手机扫描“莞e 申报”或“粤康码”。患者住院期间原则上不得离开病房。（2）设置观察病房：设立2 个观察病房，有明确的标识，观察病房设置在医护专用电梯旁边，尽量减少与其他病房患者接触的机会，做到独立区域管理。在病房外放置必备的防护消毒用物，护士进入隔离观察病房时需按照疑似患者标准处理。隔离观察患者的转运必须使用医护专用电梯。（3）严格诊疗流程：首先有排查新冠肺炎意识、首先询问并填写新冠肺炎流行病学问卷、严格执行“首诊医师负责制”。2020年2月17日起，普通患者入院须先行核酸检测，排除新冠病毒感染后方可入院；紧急入院患者必须安排单人间，核酸检测阴性报告发出1 h 内，必须迁出观察病房；住院期间出现疑似症状或可疑接触史的患者，立即开展新冠病毒核酸检测。保障医务人员服务必需的、符合要求的防护用品，医务人员在日常诊疗过程中严格按照标准做好防护。（4）完善陪护管理：经评估须陪护时，陪护人员要做新冠病毒核酸检测阴性方可陪护，须提供流行病学史，并填写“承诺书”。陪护时尽量固定一对一陪护，不得随意更换，不串房、不聚集、不扎堆，不得进入医护人员工作场所，必须严格遵守医院的相关管理制度。（5）规范手术流程：对于非急诊手术，术前检查包括新冠病毒核酸检测，急诊手术按照疑似病例手术进行处置，手术室接台手术消毒时间不得少于30 min。侵入性操作前必须做好个人防护。（6）严格清洁消毒：严格做好病房诊疗环境（物体表面、地面等）、医疗器械、患者用物等的清洁消毒。严格做好患者分泌物、排泄物、呕吐物的处理，以及卫生间清洁消毒、终末消毒等。保持工作场所通风换气。

1.2.4 强化监测，及时报告 （1）定期监测：每天做好住院患者、医务人员、陪护人员和卫生保洁人员的体温监测，并做好登记，记录内容包括体温、有无流行病学史、有无其他症状等。（2）设立感控督导员：感控督导员负责科室感控督导工作，要建立工作台账，每天检查。（3）及时报告：建立科主任负责制，每天实行“零报告”制度，患者入院后发热伴乏力、咳嗽、咽痛、呕吐、腹泻等可疑症状的患者情况，须及时向医务科报告。在岗员工每天通过钉钉APP申报个人健康状况，要求每个员工不瞒报、不漏报、不谎报。

2 结 果

2020 年1 月23 日至5 月8 日期间本科共收治住院患者548例，手术447例，其中出现发热62人次，行核酸检测患者427人次，全部检测结果阴性。

3 讨 论

3.1 综合医院是新型冠状病毒肺炎收治的前沿阵地新型冠状病毒的主要传播途径是呼吸道的飞沫传播和接触传播，具有强大的传播能力［4］。综合医院门诊及住院服务量大、服务对象广，因此成为抗击疫情直接的前沿阵地，如何在短时间内有序、有效、快速和安全地开展医疗救治工作，是控制疫情的焦点和难点［5］。因为医院里人员密集、流动性大，一旦确诊病例在医院中未被发现，将会造成病毒在人群中传播，后果十分严重。因此，综合医院将起到重要的排查管控作用，其防治重点之一在于病例的筛选排查。在综合医院做好疫情防控工作，是全社会筑牢疫情防控守护网中一项十分重要的内容。

3.2 全员配合、全面认识是战胜疫情的基础 在某些西方国家，由于没有科学的决策、没有严格的疫情防控措施，疫情扩散一发不可收拾。我国目前抗击疫情已经取得阶段性成果，归功于全国上下步调一致、同心抗击疫情、医疗卫生部门通力合作。综合医院需要全员配合、全面认识，要对全体医务人员、陪护人员、保洁人员、患者及家属等进行持续的、多形式、多途径的全员培训，做到培训全覆盖，尤其是对于医务人员，要将培训与考核、培训与检查、培训与督导相结合，确保学以致用。可应用多种信息化手段，通过微信公众号、专科微信群等实施互联网+轻问诊，及时推送新型冠状病毒肺炎的有效预防措施［6］。让所有人都认识到新型冠状病毒肺炎的危害性、都掌握有关预防措施，从而提高疫情防护意识，才能配合疫情防控工作的持续深入开展。

3.3 把好关口是保障日常医疗工作正常开展的重点看病就医是人们的刚性需求，在疫情蔓延的情况下，医院的日常门诊和住院服务不能一关了之，尤其是患者的外科问题，往往难以通过远程诊疗、网络咨询等解决，医院应该在保障安全的前提下满足人民群众看病就医的需要。综合医院把好入院关口、把好病房大门，住院期间细致落实各项疫情防控措施，既有助于疫情防控，又能保障医疗日常工作正常开展，从而保障人民群众的身体健康和生命安全。

3.4 住院流程再造是疫情排查的重要手段 住院患者收治和手术管理的流程再造有利于多个关口的疫情排查，采取全面、全程的排查，实施标准预防，可避免新型冠状病毒肺炎的漏诊和误诊，也能降低交叉感染的风险，从而确保住院患者和工作人员的安全［7］。