高建忠从痰湿凝滞论治月经后期经验*

杨星，张鑫，曾益玮，高建忠，贺文彬

1.山西中医药大学，山西 太原 030024；2.山西中医药大学附属医院，山西 太原 030024

月经后期是指月经延后7 d以上，甚至3～5个 月一行者，是妇科常见病、多发病，常伴经量过少，可发展为闭经，严重影响患者的身心健康［1］，其中痰湿凝滞证为月经后期重要证型。高建忠教授系山西中医药大学教授，硕士研究生导师，临证近30载，善用经方治疗杂病。高建忠老师针对月经后期痰湿凝滞证，提出“以通为法，调畅冲任”之法。笔者有幸跟诊，现将高建忠老师治疗月经后期痰湿凝滞证经验总结如下。

1 病因病机

百病多由痰作祟，痰湿既是病理产物，也是致病因素。朱丹溪在《丹溪心法》中言：“人身诸病，多生于郁”“痰之为物，随气升降，无处不到”“百病中多有兼痰者”。《傅青主女科》云：“此经之所以闭塞有似乎血枯，而实非血枯耳，治法必须散心肝脾之郁。”《圣济总录·妇人血气门》云：“凡月水不利，有因风冷伤于经络，血气得冷则涩而不利者；有因心气抑滞，血气郁结，不能宣流者。”《丹溪治法心要》云：“经不行者，非无血也，为痰所凝而不行也”。研究发现，月经后期因痰湿阻滞所致者占9.96%［2］。研究显示，痰湿体质在亚健康人群中占比为30.2%［3］，在校大学生痰湿质占比为26.58%，且女生比男生更易出现痰湿体质［4］。《丹溪心法》云：“肥胖饮食过度之人而经水不调者，乃是湿痰。”《万氏女科》云：“月经后期，肥人而多食者，为湿痰壅滞，躯脂阻塞。”素体肥胖者是形成痰湿型月经病的重要内在基础［5］。

因此，脾胃运化不利、气机升降失常、三焦输布失畅皆可致痰湿。王宝书认为，脾虚痰郁是影响月经调节的重要因素，痰湿阻于冲任，则气血隔绝，不能及时下注于胞宫为月经后期［6］。脾失健运，痰浊停聚，影响气机升降，致气机郁滞，冲任不畅，胞宫痰阻，亦可致月经后期；肾阳虚弱，温煦功能失常，影响津液代谢，使痰湿停于体内；肺失宣肃，影响气机升降，化生痰湿，痰湿壅滞胞宫，使气血运行不畅，血海不能按时满溢，冲任失调，发为月经后期。

痰湿易于困脾，致气血生化不足，故月经后期痰湿凝滞证患者，常伴有月经量少；痰湿阻滞中焦，则气机升降失常，出现胸闷呕恶，痰湿下注，损伤带脉，带脉失约则带下量多黏腻，且常有舌质淡胖，舌边或有齿痕，苔白腻，脉滑的痰湿之征。

2 治则治法

对于月经后期痰湿凝滞证，高老师治疗时重视通法的运用，“通法”不是单一的某一种治法，凡是消除、缓解气血津液运行阻滞的方法，均属于“通法”范畴。正如《医学传真》所言：“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同，调气以和血、调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄也”。通为气机流畅之意，高老师在《临证传心与诊余静思》［7］中说：“人体内无处不有气的运行，气的运行方式不外乎升降出入。出入障碍意味着机体病变，升降出入停止，意味着生命的结束。药物的气味本身具有升降出入，气味组合也会改变升降出入”。气机以通调为顺，在治疗时以“通”立法，根据药物的四气五味来调理脏腑疾病，使脏腑恢复气机升降出入的正常生理功能［8］。

高老师无固定处方，依据不同证型给予不同治法。月经后期若兼呕恶呃逆，用温胆汤理气化痰，恢复气机升降；若兼四肢厥冷乳胀痛，用四逆散疏肝郁之气，以通冲任；若兼食滞胃脘，用保和方消食化痰行滞，并配伍通经活血药物。痰滞日久兼血瘀者，常合用益母草、当归、赤芍、牡丹皮等活血化瘀之品；津液不归正化出现痰、湿、饮者，选用祛痰、利湿、化饮之品，如姜半夏、陈皮、生薏苡仁、茯苓、生姜等。张景岳曾提出“补中自有攻意”之说，故以通立法，不局限于祛邪，扶正亦是通法的体现。如患者有胃痞、胃痛、纳差等症时，多加用焦山楂、炒鸡内金、生白术等健运脾胃；兼肝肾不足者，常配伍茺蔚子、二至丸、紫河车等补益之品。痰郁日久伴血瘀者，或以血府逐瘀汤调畅气血，或以四君子汤健脾益气。

高老师认为，王道未必无近功，小剂未必无佳效，其在《临证传心与诊余静思》［7］中言：“王道之法贵在调、贵在补，缓中取胜；霸道之法贵在攻、贵在泻，速战速决”。在临床治疗中，高老师重视顾护人体正气，擅用轻剂、小剂，顺应人体气机之势治疗。不仅擅用霸道攻邪法，亦擅长王道护正法。