冯宪章运用龙胆泻肝汤治疗皮肤病经验*

宋群先

河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450001

冯宪章（1935－2016），主任医师、教授，第四批全国名老中医，从事临床工作50余年，擅用中医四诊八纲、辨证论治的学术思想指导临床，擅用经方、时方治疗皮肤科的常见病、疑难杂症，疗效颇佳。龙胆泻肝汤是冯宪章教授常用的经典方剂之一，现将冯教授运用龙胆泻肝汤治疗皮肤病的经验介绍如下，供同道参考。

1 龙胆泻肝汤的古籍记载

龙胆泻肝汤最早见于宋朝陈师文的《太平惠民和剂局方》中，现用的龙胆泻肝汤出至清代汪昂《医方集解》［1］。《医方集解》曰：“治肝经实火，湿热、胁痛，耳聋，胆溢口苦，筋痿，阴汗，阴肿阴痛，白浊溲血。”［2］该方由龙胆草、栀子、当归、生地黄（均酒炒）、黄芩、泽泻、木通、车前子、柴胡、生甘草组成，具有泻肝胆实火、清下焦湿热之功效，主治肝胆实火上炎证，或肝胆湿热下注证。方中龙胆草归肝、胆经，性味苦寒，清肝胆湿热为君药。黄芩归肺经、栀子归心经，性味苦寒，清热燥湿泻火，助龙胆草清热除湿、泻火解毒；柴胡归肝经、胆经，与黄芩相合，既泄肝胆之热，又增清上之力，又作为引经药，使药物直达病所；车前子、泽泻、木通，清热利湿，使湿热从小便而出，共为臣药［3］。肝藏血，体阴而用阳，肝内必须储存一定的血量，以制约肝的阳气升腾，勿使肝阳过亢［4］。生地黄凉血滋阴，当归养血补血，一方面因肝胆湿热，肝火旺盛耗伤肝脏阴血，使肝阴不足，用生地黄、当归滋阴补血；另一方面生地黄、当归滋补肝阴，以制约肝阳，使肝疏泄功能正常，冲和条达。共为佐药，甘草为使，调和诸药。整个处方组方严谨，清中有补，补中有清，驱邪不伤正，扶正不留寇。降中有升，使肝脏疏泄正常，气机条达，三焦同治，诸症皆除。从肝胆经络的循行路线来看，龙胆泻肝汤可以治疗消化系统、妇科疾病、五官科疾病、泌尿系统、内分泌系统等多系统疾病，如果辨证为肝胆湿热证，均可用龙胆泻肝汤加减治疗。

2 龙胆泻肝汤的现代药理研究

孙圆圆等［5］研究认为，龙胆泻肝汤具有调节免疫、镇痛、抗感染、抗过敏、抗病毒和抗氧化等作用。冯教授常用龙胆草配合黄芩、栀子、车前草、苦参等药物治疗湿疹、药物性皮炎、外阴瘙痒、带状疱疹等皮肤病，辨证属肝胆湿热证者。冯教授认为，龙胆草是清肝胆湿热，治疗阴部湿疹，女性外阴溃疡的主药。现代药理研究显示，龙胆草的有效成分龙胆苦苷、黄芩的提取物黄芩甲醇、栀子的有效成分栀子苷均具有抗感染和镇痛的作用［6］。临床可以用来治疗感染性疾病和变态反应性疾病，如带状疱疹、单纯疱疹、丹毒、霉菌性阴道炎、非淋菌性尿道炎、痤疮、湿疹、接触性皮炎、荨麻疹、面部皮炎等。

3 冯宪章运用龙胆泻肝汤治疗皮肤病经验

冯教授临床常用龙胆泻肝汤加减治疗急性湿疹、带状疱疹、接触性皮炎、皮肤瘙痒症、药物性皮炎、多形红斑、痤疮、寻常型天疱疮等皮肤病辨证为肝胆湿热者，均可取得较好的临床疗效。

3.1 带状疱疹带状疱疹属于一种感染性皮肤病，由水痘－带状疱疹病毒感染而引起，临床表现为在红斑基础上有簇集性水疱，沿周围神经成单侧分布，自觉剧烈疼痛，痛如针刺、刀割、火燎，常见分布区域为头颈部、胸胁部、腹部、腰部、外阴生殖器、四肢等。本病多见于老年人，年老体弱的患者。带状疱疹属中医学“火带疮”“缠腰火丹”“蜘蛛疮”“蛇串疮”等［7］。本病因患者情志抑郁恼怒，致肝气郁结，肝郁化火，肝火循经外越肌肤；或因饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，蕴湿化热，湿热搏结肌肤；或因年老体弱，血虚肝旺，肝郁化火，或湿热内蕴，致气滞血瘀，不通则痛而致疼痛剧烈，迁延难愈。冯教授认为，本病的病机为虚、瘀、湿、热、毒，病性为本虚标实［8］。带状疱疹急性期以肝经郁热和脾胃湿热为主；带状疱疹后期以气滞血瘀和气虚血瘀为主。带状疱疹急性期患者以肝经郁热型多见，治疗以龙胆泻肝汤加减，具体药物组成：龙胆草、黄芩、栀子、川楝子、香附、延胡索、牡丹皮、赤芍、大青叶、紫草、板蓝根、生地黄、柴胡、甘草。方中龙胆草苦、寒，归肝、胆经，具有清热燥湿、清泄肝胆实火的作用为君药。黄芩、栀子清热燥湿解毒助龙胆草清热利湿为臣。川楝子苦、寒，归肝、小肠、膀胱经；香附辛、微苦、味甘、平，主入肝经气分，味辛以疏散肝气之郁结，味苦以降泄肝气之横逆，味甘而能缓肝之急，与川楝子合用可疏肝理气、行气通络止痛；延胡索辛、苦、温，归肝、心、脾经，辛散苦泄温通，既走血分而活血化瘀，又走气分以行气止痛，为血中气药，止痛佳品；牡丹皮、赤芍凉血活血、化瘀止痛；大青叶、板蓝根清热解毒；紫草具有凉血活血、清热解毒之功效；生地黄凉血滋阴以防肝火耗伤阴血；柴胡苦、辛，归肝、胆经，可疏肝解郁、行气通络止痛，助川楝子、香附、延胡索疏肝理气、通络止痛。甘草调和诸药。随症加减：疼痛剧烈者加白芍，用量至30 g，止痛效果较好，白芍与甘草配合组成经方“芍药甘草汤”，以缓急止痛；发生在头面部加川芎；发生在上肢加桑枝；发生在下肢加川牛膝；发生在胸胁部加瓜蒌等引经药；大便干加大黄，或生地黄加至30 g；睡眠差加酸枣仁、珍珠母等药物以镇静安神。

冯教授治疗早期带状疱疹，多在龙胆泻肝汤的基础上加活血化瘀、行气通络止痛的药物，如香附、川楝子、延胡索等，可有效缓解患者疼痛，缩短病程，有利于病情治愈，减少带状疱疹后遗症的发生。冯教授在治疗带状疱疹的过程中，采用辨证与辨病相结合的治疗方法，在龙胆泻肝汤的基础上增加大青叶、板蓝根、马齿苋、紫草等清热解毒类的中药。冯教授在治疗带状疱疹的过程中擅用对药，如：香附、川楝子、延胡索活血化瘀、行气通络止痛；赤芍与牡丹皮凉血活血止痛；芍药与甘草缓急止痛，如果患者疼痛程度重，加全蝎与蜈蚣等虫类药加强活血化瘀止痛的力度。对于年老体弱的患者，龙胆草、大青叶、板蓝根等清热解毒药的药量要适当减少以免伤胃，同时在后期增加益气扶正的药物，如黄芪、黄精、太子参、山药等以益气扶正、驱邪外出。在龙胆泻肝汤内治的同时，采用阿是穴放血疗法和拔罐疗法以清热解毒、通络止痛，王不留行籽耳穴贴敷按压治疗以止痛，还可以用吴茱萸散穴位（劳宫穴、涌泉穴）贴敷治疗等疗法以止痛，体现了冯教授辨证与辨病、内治与外治相结合的学术思想。

3.2 湿疹湿疹是一种变态反应性皮肤病，是由多种内因、外因引起的具有明显渗出倾向的表皮及真皮浅层急性起病的炎症性皮肤病［9］。临床特点为多形性皮疹，有渗出倾向，对称分布，自觉瘙痒，常反复发作。根据病程分为急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。湿疹属中医学“湿疮”“浸淫疮”等范畴，《医宗金鉴·外科心法》中描述：“此症初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片。”湿疹的病因病机是由患者禀赋不耐，饮食失节；或嗜食海鲜、牛羊肉、辣椒等腥发动风之品，损伤脾胃，湿热内生；或外感风湿之邪，内外合邪，外越肌肤而致本病。临床辨证将本病分为湿热浸淫证、脾虚湿蕴证、血虚风燥证。

冯教授认为，本病的病机为湿、热、虚、瘀，急性湿疹以湿热为主；亚急性湿疹以脾虚湿蕴为主；慢性湿疹以血虚风燥、血瘀为主。冯教授将急性湿疹根据临床症状湿热的程度不同分为热重于湿和湿重于热两型。热重于湿的急性湿疹表现为发病快，皮疹累计面积大，皮损表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱糜烂渗出等，瘙痒难忍，伴有胸闷纳呆、腹胀，大便黏滞不爽，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。临证时以清热利湿、解毒止痒为治法，方选龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。湿重于热型湿疹临床表现为病程长，发病比较缓慢，糜烂渗出较重，四肢困乏，腹胀、舌苔厚腻，脉滑数，治疗方面以健脾除湿、解毒止痒为法，以龙胆泻肝汤合除湿胃苓汤加减。

冯教授临床以龙胆泻肝汤为基础方，制定了治疗湿疹的经验方：龙胆草、黄芩、栀子、车前草、泽泻、苦参、地肤子、滑石、黄柏、徐长卿、威灵仙、龙骨、薏苡仁、茯苓、甘草。方中龙胆草清泄肝胆湿热为君药，黄芩、栀子、黄柏清热燥湿解毒，车前草、滑石利水渗湿，泽泻、薏苡仁、茯苓健脾除湿，苦参苦、寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经，具有清热燥湿、杀虫止痒的作用，与地肤子配伍可清热燥湿、除风止痒。现代药理研究提示，苦参对痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、结核杆菌均有抑制作用，对多种皮肤真菌有抑制作用，苦参还具有抗炎、抗过敏、镇静等作用。地肤子对多种皮肤真菌有抑制作用，地肤子水提物有抑制单核巨噬系统的吞噬功能和迟发性变态反应［10］。徐长卿最早见于《神农本草经》，谓曰“主鬼物百精，蛊毒疫疾，邪恶气，温疟，久服强悍轻身。”徐长卿辛散祛风、止痒效果极佳，现代药理研究显示，徐长卿含有牡丹皮酚、多种苷元、黄酮、氨基酸、异牡丹皮酚、具有抗炎、镇痛、抗病毒、解毒、镇静等作用［11］。威灵仙辛、咸、温，归膀胱经，具有祛风除湿、通络止痛的作用，辛能散邪，咸能利水，苦能破坚，性极快利，通经达络，无处不到，诚风药中之善走者也，善祛风除湿止痒［11］。冯教授临床擅用徐长卿与威灵仙组成对药，祛风除湿止痒，治疗变态反应型皮肤病，止痒效果极佳。龙骨甘、涩、平，归心、肝、肾经，具有平肝潜阳、镇静安神、收敛固涩的作用，《本草纲目》记载：龙骨可“收湿气”，可治疗湿热蕴结所致皮肤湿疹瘙痒诸证。随症加减：热邪重者加生石膏、板蓝根、金银花、蒲公英以清热解毒；大便干加大黄以泄热通便；腹胀便溏者去黄芩、黄柏、栀子，加白术、萆薢以健脾除湿；睡眠差加珍珠母以镇静安神；甘草调和诸药。

冯教授认为，湿邪贯穿于湿疹疾病的始终，湿毒是湿疹的核心病机，脾主运化水湿，脾失健运，水湿内停，郁而化热而致本病，故健脾除湿贯穿湿疹治疗的始终，不管是急性湿疹、亚急性湿疹，还是慢性湿疹，都要在辨证用药的基础上加茯苓、白术、薏苡仁等健脾除湿药物。冯教授主张治疗疾病要辨证和辨病相结合，且擅用一些对药，如苦参与地肤子清热燥湿、除风止痒来治疗变态反应性皮肤病和瘙痒性皮肤病（湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎、荨麻疹、老年皮肤瘙痒症），临床疗效颇佳。冯教授主张皮肤病要内治、外治相结合，中医讲“有诸内必形主外”，皮肤病外用药物可直达病所，收效立竿见影。故临床常配合一些外用药物，急性湿疹渗出较多用黄柏、黄芩、马齿苋、白鲜皮等中药塌渍治疗以燥湿解毒，亚急性湿疹用黄连紫草膏（河南中医药大学第一附属医院院内制剂）润肤解毒止痒，慢性湿疹给予膏剂以润肤止痒。如果瘙痒剧烈，可以在瘙痒部位放血拔罐以泄热解毒、通络止痒。

3.3 皮肤瘙痒症皮肤瘙痒症是一种无原发皮损，以皮肤瘙痒为主的皮肤感觉异常的皮肤病［12］。临床特点是无原发皮损，仅以皮肤瘙痒为主，反复搔抓后会出现抓痕、血痂、色素沉着、皮肤肥厚、苔藓样变等继发性损害。西医认为，本病与一些内科疾病有关，如糖尿病、肾脏疾病、肝胆系统疾病、肿瘤、肠道寄生虫有关，外因与气候、环境、饮食有关。皮肤瘙痒症属中医“风瘙痒”范畴。《外科证治全书》云：“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”中医将皮肤瘙痒症临床分为风热血热证、湿热内蕴证、血虚风燥证等3种证型。冯教授认为，皮肤瘙痒症的病因病机概括为风、湿、热、燥，临证时以清热祛风止痒、清热除湿止痒、滋阴润燥止痒，运用龙胆泻肝汤治疗湿热内蕴引起的皮肤瘙痒症，尤其是外阴瘙痒证，疗效颇佳。足厥阴肝经绕阴器，至小腹，外阴为足厥阴肝经所过之处，外阴瘙痒，同时伴有外阴潮湿、多汗，中医病机为肝胆湿热下注所致，治疗以清泄肝胆湿热，除风止痒为法，用龙胆泻肝汤加减治疗。冯教授在常年的临床实践中，总结出治疗皮肤瘙痒症属湿热内蕴证的基本方：龙胆草、车前草、泽泻、黄柏、薏苡仁、滑石、茵陈、白鲜皮、地肤子、甘草。方中龙胆草清肝胆、利湿热；车前草、泽泻、黄柏、滑石、茵陈清热除湿、清下焦湿热；白鲜皮、地肤子清热除湿止痒；薏苡仁利水渗湿；甘草调和诸药。

冯教授在治疗皮肤瘙痒时会加用一些祛风止痒的药物，如苦参、地肤子、白鲜皮、白蒺藜等，冯教授同样会采用内外结合的治疗方法，给予中药外洗，常用的药物有黄柏、白鲜皮、蛇床子、马齿苋等。建议患者饮食清淡、洗澡勿过度频繁，建议温水冲洗，尽量少用沐浴露、香皂、肥皂、硫磺等刺激皮肤，勿用热水烫洗，尽量避免搔抓皮肤。只有这样，皮肤瘙痒症才能尽快治愈。

冯教授除用龙胆泻肝汤治疗带状疱疹、湿疹、皮肤瘙痒症外，还采用龙胆泻肝汤治疗接触性皮炎、玫瑰痤疮、神经性皮炎、结节性红斑、多形红斑、足癣感染、寻常型天疱疮等多种皮肤病辨证为湿热型者。

4 典型病案

4.1 病案1连某，男，40岁，初诊时间：2009年3月9日。2个月前患者偶觉颈部皮肤不适，抓之瘙痒，愈痒愈抓，愈抓愈痒，颈部皮肤渐肥厚，自购“皮炎平”“无极膏”等外用，用药时有效，停药即复发。现症见：颈部“皮癣”，瘙痒，急躁易怒，睡眠欠安，纳可，二便调。检查：颈部两侧苔藓样病变，约手掌大小，色红，其纹理呈席纹状。舌脉象：舌质红，苔薄黄，脉弦。中医诊断：摄领疮（肝火上炎）；西医诊断：神经性皮炎，以清肝泻火为治法，具体药物组成：龙胆草6 g，栀子10 g，生地黄60 g，甘草10 g，丹参30 g，黄芩10 g，钩藤15 g，蝉蜕10 g，牡丹皮15 g，生白芍30 g，刺蒺藜20 g，炒酸枣仁30 g。二诊：服上药7剂，未见明显效果，原方加菊花10 g，夏枯草15 g，暂不用外用药。三诊：服上药10剂，皮损颜色变暗红，仍瘙痒，二诊方加龙骨30 g，牡蛎30 g。告知患者病已好转，要坚定信心，仍不用外用药。四诊：服上药15剂，皮损颜色基本恢复肤色，三诊方继服，外用蜈黛软膏。五诊：服上药10剂，瘙痒减轻，皮损变薄，情绪较平稳。舌质淡红苔薄白，脉缓。处方：当归15 g，生白芍30 g，生地黄30 g，黄芩10 g，牡丹皮15 g，钩藤15 g，蝉蜕15 g，桑叶15 g，菊花15 g，沙参15 g，甘草10 g，炒酸枣仁30 g，龙骨、牡蛎各30 g，合欢皮15 g，外用复方氟轻松酊，每日2次。六诊：服上药10剂，皮损变平，痒止，眠安，予氯倍他索乳膏1支，外用5 d以巩固之。

按语：此例神经性皮炎因肝火上炎为患，故初诊、二诊、三诊、四诊皆投以大剂清肝泻火之品以直折肝火，五诊肝火已平，故投养血柔肝、疏风清热、潜阳安神之品，同时外用具有剥脱作用的复方氟轻松酊。六诊病愈，仍投以激素乳膏外用以巩固之。冯教授治此例患者外用药极具特色。病发初期，病情进展，肝火内盛，仅投以清肝泻火之剂龙胆泻肝汤内服以治其本，不用外用药，缘何急不治标反治其本，其原因有二：病发于外而本于内，外用药作用于局部，虽然止痒快之特点，但内火不平，肝火炽盛，此时如用温和之外用药，无异于隔靴搔痒，如用刺激性强之外用药，则易激惹病情，导致泛发；再者此期病情进展，皮损浸润，绝不能用皮质激素类软膏，因为皮损反应内在的病变，是辨证的眼目，涂擦激素软膏，可使皮损迅速好转，而掩盖症状，使辨证更为困难，且停药后病情反跳更严重，必须等到病情稳定，皮损不再发展时，方可应用。皮损进入稳定期的标志是皮损颜色变为肤色或暗褐色，此时可根据皮损厚薄加用皮质激素软膏或角质剥脱剂，使皮损迅速好转痊愈，且远期疗效稳定。

4.2 病案2杜某，男，68岁，初诊时间：2011年6月8日。患者1周前自觉左下肢疼痛不适，到本院就诊，按腰腿疼痛给予针灸治疗，病情未见好转，后因右小腿和右足部起红斑水疱伴灼热疼痛再次就诊，诊断为“带状疱疹”，给予药物治疗（具体药物不详），未见好转，遂就诊于冯教授门诊。患者右下肢见大片红斑，簇集性水疱，汇集成片状，沿单侧神经分布，前后未超越正中线，伴灼热针刺样疼痛，食欲不振，纳差，心烦失眠，急躁，头晕头痛，二便可。中医诊断：蛇串疮（肝经郁热）；西医诊断：带状疱疹。以清泻肝胆湿热，行气通络止痛为治法，具体药物组成：龙胆草10 g，黄芩15 g，栀子15 g，车前子30 g，当归15 g，生地黄30 g，柴胡10 g，板蓝根30 g，木瓜10 g，炒延胡索30 g，白芍30 g，甘草10 g，香附15 g，薏苡仁30 g，马齿苋15 g，川牛膝15 g，川楝子15 g，香附15 g。二诊：服药1周，皮疹大部分消退，仍觉疼痛不适，中药于原方去黄芩、栀子、大青叶，加僵蚕10 g，全蝎10 g，香附10 g，丝瓜络10 g。三诊：服药1周，皮疹消退，疼痛消失，病情痊愈。

按语：带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染所致的急性疱疹性皮肤病，主要是病毒侵犯神经而引起的神经疼痛。此例患者急性起病，右下肢起大片红斑，簇集性水疱，汇集成片状，沿单侧神经分布，前后未超越正中线，伴灼热针刺样疼痛，辨证为肝胆湿热型，治疗以清泻肝胆湿热，行气通络止痛为法，以龙胆泻肝汤加减，用药1周，皮疹、热邪消退，出现气滞血瘀之象，去黄芩、栀子、大青叶，加僵蚕10 g，全蝎10 g，香附10 g，丝瓜络10 g，以活血化瘀、祛风通络止痛，辨证准确，药到病除。

4.3 病案3马某，男，82岁，初诊：2011年7月27日。患者1个月前无明诱因全身陆续出现红斑丘疹，自觉瘙痒不适，在社区门诊按过敏给予抗过敏治疗，具体药名药量不详，疗效欠佳。皮疹逐渐蔓延，颈部、腹部、后背也出现红色斑丘疹，伴糜烂、渗出，曾按红皮症在外院住院治疗，给予抗组胺药物，外用药等治疗，病情好转出院。出院后因停药病情复发，遂来本院就诊。现症见：全身皮肤潮红脱屑，伴抓痕、结痂，自觉剧烈瘙痒，心烦急躁，口干，失眠，大便干，小便黄，舌质红，苔黄，脉数。检查：全身皮肤潮红脱屑，伴抓痕、结痂。中医诊断：湿疮（湿热蕴肤）；西医诊断：泛发性湿疹样皮炎，以清热利湿、解毒止痒为治法，以龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减，具体药物组成：龙胆草10 g，黄芩10 g，栀子15 g，当归15 g，生地黄20 g，石膏20 g，知母10 g，薏苡仁30 g，茯苓15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，野菊花15 g，玄参15 g，徐长卿30 g，威灵仙10 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，苦参15 g，蒺藜20 g，茜草20 g，甘草10 g。二诊：服药后出现腹泻，皮疹未见好转，四肢水肿，小便量少。自觉瘙痒难忍，处方调整如下：当归20 g，丹参20 g，龙胆草12 g，黄芩15 g，苦参15 g，防风10 g，徐长卿30 g，地肤子15 g，蛇床子15 g，车前草15 g，泽泻15 g，冬瓜皮30 g，薏苡仁30 g，滑石20 g，砂仁6 g，甘草6 g。三诊：服药10 d，全身皮疹变暗，瘙痒减轻，双手足部皮肤皲裂，脱屑，瘙痒难忍，处方如下：当归30 g，火麻仁30 g，白及30 g，艾叶30 g，侧柏叶30 g，苦参30 g，透骨草30 g，花椒30 g，白鲜皮30 g。四诊：用药1周，皮疹大部分消退，瘙痒明显减轻，病情好转，继续巩固治疗2周，病情痊愈。

按语：湿疹是常见的变态反应性皮肤病，湿疹的病因病机为患者先天禀赋不足，后天失于调养，嗜食辛辣之品，伤及脾胃，脾失健运，湿热内蕴，外溢肌肤而致，日久会化燥伤阴，肌肤失养。此例患者初期辨证为湿热型，治疗以清热利湿解毒止痒为法，以龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减，经治疗后湿热之象已去，出现手足皲裂，脱屑，瘙痒不适，辨证为血虚风燥，故给予养阴润肤止痒药物巩固治疗。

5 结语

冯教授运用龙胆泻肝汤治疗皮肤病的辨证经验和学术思想体现在以下3个方面。

5.1 异病同治，一方多用在皮肤病的致病因素中，湿热之邪致病的因素很常见，所占比例比较大。湿热之邪致病的特点表现为疱疹、水疱、糜烂、渗出、瘙痒、胸闷、纳呆、四肢困倦、舌红，苔黄腻，脉滑数，病程缠绵难愈，反复发作等，中医辨证为湿热内蕴型，治疗以清热利湿为主，大多数可选用龙胆泻肝汤急性治疗，体现了冯教授的异病同治，一方多用的学术思想。

5.2 辨证与辨病相结合，在传承中创新在采用龙胆泻肝汤为基本方治疗皮肤病的同时，根据不同的疾病，结合现代医学对疾病的认识，给予不同的药物，如西医认为带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染引起的，故在龙胆泻肝汤的基础上加大青叶、板蓝根、薏苡仁、紫草等清热解毒的药物。西医认为湿疹是一种变态反应性皮肤病，故在龙胆泻肝汤的基础上加徐长卿、威灵仙、苦参、地肤子以除湿解毒止痒。以上治法体现了冯教授辨证与辨病相结合的学术思想，在传承中创新，拓展了龙胆泻肝汤治疗疾病的范围。

5.3 内治与外治相结合冯教授认为，皮肤病不单单是皮肤的疾病，“有诸内必形诸外”，也是内科疾病在皮肤上的表现，与人体的五脏六腑、气血津液密切相关，治疗要内外兼治。临证时，在服用龙胆泻肝汤的基础上结合中药塌渍、拔罐疗法、放血疗法、火针治疗等外治疗法，使药物直达病所，取效迅速，内外结合，标本兼治，促成疾病的早日治愈。