“带下”本义与狭义化过程中的“误读”现象*

黄天骄，王育林

北京中医药大学，北京100029

带下，一般认为有广义与狭义之分。广义“带下”泛指古代妇产科疾病。《汉语大词典》释：中医学以为带脉环绕人体腰部一周，犹如腰带。凡带脉以下，名曰“带下”，故妇科病统称为带下［1］。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人之病……此皆带下，非鬼神。”尤在泾纂注：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病；凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也”［2］。这种解释代表了中医学界的普遍观点。学者认为，《金匮要略》解释含混的三十六种带下疾病在《诸病源候论》中得以阐明，“带下”特指“沃与血相兼，带而下”为主证的妇科疾病，狭义“带下”的概念从此确定［3］。但考查汉魏前后的医籍可以发现，“带下”本义很可能不是带脉之下，且“带下”狭义化概念的产生也并非简单的从广泛到具体、从模糊到清晰的过程。巢元方引用仲景医书时，存在多处“误读”现象。

1 “带下”误为“带脉之下”

“带下”一词最早见于《素问·骨空论》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”［4］后人多以为“带下”为“带脉之下”。如陈自明《妇人大全良方·崩中带下方论》云：“脉有数经，名字不同，奇经八脉，有带在腰，如带之状，其病生于带脉之下。其有冷热者，即随其性也。又号崩中者，二带之下，别名也”［5］。

带脉为奇经八脉之一，《素问·痿论》谓：“阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。”［4］《灵枢·经别》曰：“足少阴之正，至腘中，别走太阳而合，上至肾，当十四椎出属带脉”［6］。这是“带脉”出现于现存中医古籍的最早例证。不过，考查马王堆汉墓帛书，无论是成书早于《黄帝内经》的《五十二病方》，还是专论经脉的《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》，都没有记载“带脉”。由此推测，“带脉”要在战国晚期或西汉才被发现。那么，从它被记载到医籍，再到借指某类疾病，需要更长的时间。而据《史记·扁鹊仓公列传》载，生活于战国初期的扁鹊“过邯郸，闻贵妇人，即为带下医”，如果“带下医”反映了当时语境，则“带下”之“带”很有可能不是“带脉”。

带，本义为大带，束衣的腰带。《诗·卫风·有狐》曰：“心之忧矣，之子无带”。《毛传》谓：“带，所以束申衣也”。高启东《带下考》认为，“带下”当指束带以下的部位，依据的材料是《说文》中：“带，绅也。男子鞶带，妇人带丝”。《论语》中有：“束带立于朝”。刘宝楠《论语正义》中亦有：“束，缚也，带系于腰，所以整其衣，故曰束带”［7］。但文中并未解释“带下”之“带”为何不是带脉。《礼记》曰：“凡奉者当心，提者当带。高下之节。”孔颖达疏曰：“带有二处，朝服之属，其带则高于心，深衣之类，其带则下于胁。何以知然？《玉藻》说大带云：‘三分带下，绅居二焉。’绅长三尺，而居带之下三分之二，则带之下去地四尺五寸矣。人长八尺为限，若带下四尺五寸，则带上所余正三尺五寸，故知朝服等带则高也。而《深衣》云：‘带下毋厌髀，上毋厌胁，当无骨者。’故知深衣之带则下也。今云‘提者当带’，谓深衣之带。且古人恒着深衣，此明平常提奉，故益可知也。［8］”通过这段注释，可知古人在着深衣时，腰带的位置下不可压住股骨，上不可压住肋骨，而要系在二者之间无骨的部位。这里的“带下”，与后世所谓经、带、胎、产诸疾病的发生部位相一致。又《脉经·平带下绝产无子亡血居经证》曰：“假令病者言，我不欲饮食，闻谷气臭者，病为在上焦；假令病者言，我少欲饮食，不食亦可，病为在中焦；假令病者言，我自欲饮食如故，病在下焦，为病属带下”［9］。“带下”仅就下部而言。此外，孙思邈《千金翼方》记有“妇人缦下十二病绝产，一曰白带；二曰赤带；三曰经水不利……十二曰梦与鬼为夫妇”［10］。缦，为丝织品，本义为文饰的缯帛。《春秋繁露·度制》曰：“庶人衣缦。”到唐代，“缦”又有回环的义向，如刘禹锡《途中早发》中：“流水隔远村，缦山多红树”，杜牧《阿房宫赋》：“廊腰缦回。”缦，与腰带、束带意义相近。因此，“带下”的本义并非“带脉之下”。

2 《诸病源候论》“误读”举例

巢元方在《诸病源候论·妇人杂病诸候》“带下候”云：“五脏之色，随脏不同，伤损经血，或冷或热，而五脏俱虚损者，故其色随秽液而下，为带五色俱下”。“带下青候”云：“肝脏之色青，带下青者，是肝脏虚损，故带下而挟青色”［11］。并以带下黄候、赤候、白候、黑候分别对应脾、心、肺、肾。又设“带下月水不利候”“带下月水不通候”“带下三十六候”“带下无子候”。据此，后世多认为狭义“带下”的出现与“带下”分类的细化始于巢元方。笔者将《诸病源候论》与《黄帝内经》《金匮要略》《脉经》等相关条文比较后发现，巢元方的“带下”理论是建立在“误读”仲景文本之上的。

2.1 “三十六病”虚数误作实指巢元方所述“三十六疾”源于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》带下“三十六病”。《金匮要略》原文为：“妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝；至有历年，血寒积结胞门。寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈。形体损分，在中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元。脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦。奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔。此皆带下，非有鬼神，久则羸瘦，脉虚多寒；三十六病，千变万端”。［12］

许多医家认为，三十六病是指“十二证、九痛、七害、五伤，三痼”，如孙思邈（《备急千金要方》）、尤在泾（《金匮要略心典》）、陈修园（《金匮要略浅注》）等，黄元御《金匮悬解》则提出三十六病是妇人妊娠、产后、杂病的总数。前说从《诸病源候论》而来，巢元方所论带下“三十六疾”包括“十二癥、九痛、七害、五伤、三痼”，其中的十二癥指十二种带下异常：“一者如膏，二者如青血，三者如紫汁，四者如赤皮，五者如脓痂，六者如豆汁，七者如葵羹，八者如凝血，九者如清血，血似水，十者如米汁，十一者如月浣，十二者经度不应期也。”并说：“三固者，一者月水闭塞不通，其余二固者，文缺不载。而张仲景所说三十六种疾，皆由子脏冷热劳损，而挟带下，起于阴内。条目混漫，与诸方不同，但仲景义最玄深，非愚浅能解，恐其文虽异，其义理实同也”［11］。无论是“三十六疾”还是“十二证”，数字均为实指。《金匮要略》中的三十六疾是否指具体的三十六种疾病呢？如果是，仲景既提出三十六疾，为何不将每种疾病列举出来，凑成三十六之数？如果不是，“三十六”又从何而来？

仔细分析，“三十六病”所指仍是广泛妇科病，且“三十六”当为虚数，而非实指。这不是仅凭内容和韵文语感做出的推测，它符合古人惯用的语例。刘师培《古书疑义举例补》中有“虚数不可实指之例”，谓：“古人于数之繁者，则约之以百，如百工，百物，百货，百谷是也”。［13］以及“古人于浩繁之数，有不能却指其目者，则所举之数，或曰三十六，或曰七十二，如三十六天，三十六宫是也。三十六天之例，与九天同；三十六宫之例，与千门万户同，不必泥定数以求也。［13］”百、三十六、七十二均为约计之词，而“十二”也常常用来形容数量之多或程度之深，如南朝王融《望成行》：“金城十二重，云气出表里”。

这种用法在当时的医籍中也很常见，如《神农本草经》：“牡狗阴茎，味咸，平。主伤中，阴痿不起，令强热大，生子，除女子带下十二疾。”陶弘景《名医别录》载玉泉治妇人带下十二病，代赭主带下百病，桃毛主带下诸疾。“带下十二疾”“带下百病”与“带下诸疾”大意相同。巢元方在阐释狭义带下理论时，引仲景之说，内容较之更加丰富具体，后人便认为他弥补了仲景认识的不足，甚至照搬《诸病源候论》为《金匮要略》做注。事实上，他仅仅借用了《金匮要略》的数目，虚数误作实指，与仲景并无直接的承袭关系，且为求数字相合，不免有牵强附会之处。

2.2 不解“大名冠小名”之古书通例比对《诸病源候论》与《金匮要略》相关段落，我们还可发现巢元方更改仲景原文的情况。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。”［12］《诸病源候论》曰：“妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮发热，小腹里急痛，腹满，手掌热烦，唇口干燥。此因曾经半产，瘀血在小腹不去，此疾必带下。［11］”巢元方将“属带下”改为“必带下”，从“属于妇科疾病”到“必有带下之症”，意义相差甚远。

在巢元方之前，“带下”常指广义的妇科疾病。如《素问·骨空论》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下经水不利，少腹满痛”［2］。即以“带下”统称妇科疾病，具体病证则为“瘕聚”“经水不利”等。《诸病源候论》中“带下月水不利候”“带下月水不通候”“带下无子候”等篇目的命名保留了古书用法，但具体论述则出现偏离。如“带下月水不利候”云：“血性得寒则涩，既为风冷所乘，故带下而血涩，所以月水不利也”，将月水不利作为带下病的继发症状。“带下无子候”又说：“带下无子者，由劳伤于经血，经血受风邪则成带下。带下之病，沃与血相兼，带而下也。病在子脏，胞内受邪，故令无子也”，带下病与阴道异常出血混乱不清。

俞樾《古书疑义举例》中“大名冠小名例”云：“《荀子·正名》曰：‘物也者，大共名也；鸟兽也者，大别名也。’是正名百物，有共名别名之殊。乃古人之文，则有举大名而合之于小名，使二字成文者。如《礼记》言‘鱼鲔’，鱼其大名，鲔其小名也；《左传》言‘鸟乌’，鸟其大名，乌其小名也；《孟子》言‘草芥’，草其大名，芥其小名也；《荀子》言‘禽犊’，禽其大名，犊其小名也：皆其例也。［13］”《黄帝内经》与《金匮要略》的用法当符合此例，却被巢元方忽视。《脉经·平郁冒五崩漏下经闭不利腹中诸病证》曰：“白崩者形如涕；赤崩者形如绛津；黄崩者形如烂瓜；青崩者形如蓝色；黑崩者形如衃血也”［9］。而《诸病源候论》对“带下”的定义是“疾与血相兼，带而下也”，导致在一段历史时期内，“崩漏”与“带下”常常混为一谈。

3 结论

宋以前，医家多偏重胎产而忽视经带，从医书的编排次序上可见一斑。《金匮要略》妇科病部分依次为“妊娠病”“产后病”“杂病”；《脉经》中有“妊娠分别男女将产诸证”“平郁冒五崩漏下经闭不利腹中诸病证”；《千金要方》中，“求子”列于第一，“月水不通”“赤白带下崩中漏下”“月水不调”位于最末。宋代妇产科理论逐渐成熟，医家认识到经带疾病的重要，且与胎产关系密切。从宋代开始，医书的次序逐步由胎、产、经、带调整为经、带、胎、产。《诸病源候论》写于隋朝，却是先论“杂病”、再论“妊娠病”“将产病”“难产病”“产后病”，不能不说是一个特例。巢元方没有说明这样安排的用意，但从内容来看，他对月经病、带下病已表现出相当程度的重视。或许是出于“尊经崇古”的心理，巢元方在论述“带下”时，借古人之语而附以己见，一定程度上混淆了视听。

知识的产生与流传是一个历史过程。今人梳理带下病源流，对于“带下”本义与早期文本的流传演变缺乏深入探讨。经笔者考证，至少可得出三点结论：第一，“带下”的本义很可能不是带脉之下，而是束衣的腰带之下；第二，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》提出的带下“三十六病”是虚指妇科疾病，《诸病源候论》误作实指加以阐发；第三，《诸病源候论》更改了《金匮要略》原文，导致“带下”概念发生变化，因巢氏不解“大名冠小名”的语例，许多说法存在矛盾。葛兆光说：“知识不止于操作性的知识如数术方技，或文字性的知识如经典文本的注释与记诵，还包括对仪式活动的掌握、对生活方法的了解、对生产技术的传授、对名物语词的分类等”［14］。一些情况下，医学知识的流传轨迹恰恰反映在古今语言、词汇的变化之中。