甲状腺结节中医药临床研究进展*

徐子缘，朱垚，陆明 ，2

1 南京中医药大学 江苏南京 210029

2 南京医中科技数据挖掘中心 江苏南京 210029

甲状腺结节是内分泌科及甲状腺外科常见疾病，临床上良性居多，西医目前对于良性甲状腺结节多优选定期随访和激光消融术，恶性甲状腺肿瘤则多采取手术切除，存在复发风险大、适用范围局限、费用昂贵、易造成心理创伤等诸多不足。相较之下，中医药在缩小肿块、价格低廉、副作用低等方面优势显著。故本文就中医药治疗甲状腺结节的临床研究进行概述。

病名释义

颈前肿块在春秋战国时期被称为“瘿”，人们注意到地理位置与其发病情况呈正相关。到了唐宋时期，瘿病被分为五种，即气瘿、石瘿、筋瘿、肉瘿和血瘿。明清医家以五瘿分类为基石，提出了相应的处方[1]。现在部分医家仍然以“瘿瘤”或“瘿病”来命名甲状腺疾病[2-4]，但是“瘿病”、“瘿瘤”属于广义的概念，与甲状腺结节并没有十分对应的关系。《医方集宜》记载“南星散，治瘿气结核，或大或小，不疼不痒”，《医学纲目》记载“治瘿气结核，累累肿硬”方，由此可见，中医古籍中早有“瘿气结核”的记载，与现代医学的甲状腺结节相似，可简称为“瘿结”或“结瘿”病[5]。李军[1]、华川[6]也赞同“瘿结”作为甲状腺结节的中医病名。所以，虽然多数医家仍以“瘿瘤”或“瘿病”来命名甲状腺疾病，但越来越多的医家倾向于将甲状腺结节命名为“结瘿”或“瘿结”。

病因病机

严子礼在《济生方》中提出“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度而成斯疾焉，大抵人之气血，循环一身，常欲无留滞之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”，强调喜怒不节伤肝，忧思过度伤脾，瘿瘤发病的主要病机是肝郁脾虚和气滞血瘀[7]。仝小林院士[8]提出郁、瘀、虚是瘿积发展的病机变化。瘿积分为阴积和阳积，阴积为因郁致虚损，无热象。阳积为因郁致热，伴有火热炎上之热象。康学东教授[9]认为情志内伤、饮食不节、生活不规律为主要病因，气、痰、瘀等病理产物痹阻经络是直接原因。国医大师张震[10]、蒋士卿教授[11]、林燕教授[12]认为临床大多病先起于肝，渐次波及脾、肾两脏。综上，甲状腺结节多由情志不畅、饮食不节引起，肝、脾、肾脏腑功能失调，肝气不舒、脾失健运、肾阳不足，使得气滞、痰凝、血瘀等病理产物痹阻经络，结于颈部而成甲状腺结节。

辨证论治

对于甲状腺结节的辨证，现代医家对甲状腺结节的治疗保留各自的观点，陈如泉教授[13]认为甲状腺结节的形成有气、痰、水、血、风热、热毒、癌毒、虚等偏重的不同，确立了疏风散结、解毒散结、化痰散结、理气散结、活血散结、温阳散结、养阴散结、益气散结、利水散结的治疗大法。名老中医林兰[14]主张从肝脾论治，提出了疏肝健脾、柔肝调脾、清肝理脾、补肝温脾的治疗大法。王敏[15]从体质学说入手，分为气郁质、气虚质、瘀血质、阴虚质。李红教授[16]强调肝脾及少阳经在甲状腺结节发病中的地位，主张扶正为本和软坚散结并举。呼永河教授[17]从痰论治甲状腺结节，确立了理气化痰法、活血化痰法、健脾化痰法、养阴化痰法、温阳化痰法。方朝晖教授[18]以疏肝为重，认为木气调达，则气滞得行，同时顾护脾土，补脾益气则痰湿可化，兼顾心脏，滋养心气以行血脉。综上，甲状腺结节辨证方法多样，治疗主要着眼于肝、脾等脏腑和痰、瘀等病理产物。

选方用药

1 专药选用

李雅慧[19]运用数据挖掘技术分析近10年来文献报道，得出治疗甲状腺结节常用药物有夏枯草、浙贝母、柴胡、莪术、半夏、郁金、陈皮、香附、枳壳、牡蛎、茯苓、玄参、厚朴、当归、白术、川芎、皂角刺、白芍、甘草、黄芪，使用频数最多的是夏枯草。药物归经方面最多是肝经，四气五味以寒苦为主。曲超[20]基于中医传承辅助平台，挖掘石岩教授治疗甲状腺结节的用药规律，得出石教授常用的药物有猫爪草、柴胡、甘草、川芎、枳壳、香附、海藻、黄连、白芍、茯苓、龙骨、益母草、陈皮、干姜、牡蛎、附子、夏枯草、半夏、郁金、昆布、白术、海蛤壳等。黄盛[21]通过数据挖掘技术分析近10年来文献报道得出全蝎、蝉蜕、僵蚕等虫类药的运用也十分广泛，为中药治疗甲状腺结节拓展新思路。综上，甲状腺结节的中药治疗中，理气药的运用最为广泛，但也会用到清热类、化瘀类、补益类等药物。

2 专方选用

李岚[22]、王红梅[23]通过临床研究表明半夏厚朴汤加减能显著改善患者临床症状，减小甲状腺结节的直径。卜献春教授[24]运用柴胡疏肝散治疗甲状腺结节效果显著。林达秋[25]用海藻玉壶汤治疗痰瘀互结型甲状腺结节获得确切疗效。姜赫男[26]通过临床实验证实了加味柴胡桂枝汤对于甲状腺结节患者的疗效。陈玲[27]将理论与医案结合，提出鳖甲煎丸能行气活血，化痰利水，软坚散结，对甲状腺结节的治疗颇有成效。还有医家自拟经验方，亓鲁光[28]自拟散结方（黄芪，黄精，炒白术，鸡内金，莪术，浙贝母，夏枯草，山药，忍冬藤，荔枝核，山慈菇，鳖甲），经临床研究治疗痰瘀闭阻型甲状腺结节也功不可没。

3 中成药选用

除了中药之外，中成药作为新型制剂，为长期服药的患者提供了更简便的方式，患者的依从性也随之提高，在临床上使用颇广。临床上常用的治疗甲状腺结节的中成药[29]有五海消瘿丸、内消瘰疬丸、小金胶囊、夏枯草胶囊、犀黄丸、小金丸、平消片、五海瘿瘤丸、消瘰丸、平消胶囊、大黄䗪虫丸，此外，贝牡莪消丸[30]、逍遥散[31]、柴香散结颗粒[32]、芪柴散结胶囊[33]被报道有确切疗效。中成药虽然种类繁多，临床上仍然需要辨证使用。王冰梅[30]研究表明贝牡莪消丸治疗气郁痰阻型良性甲状腺结节的疗效优于五海瘿瘤丸，具有可靠的安全性。也可以结合现代药理学研究合理用药。名老中医陈慈煦[34]喜用“消瘰丸”，但因结节易癌变，故陈老在常法中加入抑制癌细胞的药物，如黄药子、全蝎、紫草、炮山甲等，来防止恶变的发生。

外治方法

中药外敷是中医的特色之一，药物通过作用于皮肤或刺激穴位发挥疗效。王婷婷[35]研究表明“结甲平”膏对改善良性甲状腺结节的症状体征、减轻结节恶性风险效果明显。张俊玲[36]针对脾肾阳虚型和痰瘀互结型的患者，选取不同的药物和穴位进行贴敷，疗效显著。秦棱[37]提出外敷金黄膏（苍术、白芷、黄柏、厚朴、陈皮、大黄、姜黄、生胆南星、天花粉）配合中药治疗可以防止结节增长扩大。王馨翊[38]从《理瀹骈文》的理论出发，提出了以四海舒郁丸为基础方，以外治法为理论依据，随症加减制成膏药外敷，为临床治疗甲状腺结节提供新思路。藏医[39]治疗甲状腺结节也有独特的温敷方法：用酒精点燃天然虫河卵石，烤热1到2min，将鹅卵石置于酒内浸泡1min，在患者的颈部结节肿疼处及噢弓穴位周围温敷5到10min，2次/d，以七天为一个疗程，同时在结合口服藏药（仁青常觉、二十五味珊瑚丸）。

1 针刺治疗

高树中[40]选择膻中、照海 （双）、人迎 （双）、阳陵泉 （右）、太冲 （左）、丰隆 （双）、足三里 （双）、列缺 （双）、商丘 （双）这些穴位来治疗甲状腺结节。杨玉平[41]通过临床实践得出在毫针通经络、调气血微通的基础上，予毫火针温通以行气血、散痰结，微通与温通并举，可显著改善临床症状、减轻手术痛苦，此法取效迅速，为临床治疗甲状腺结节提供有效方法。Drago Goicovic[42]通过研究董公景昌先生的针刺疗法，得出甲状腺结节可以针刺奇穴：重子重仙穴、喉灵穴、外三关穴、足千金足五金穴、心灵穴、外三关穴、三重穴，脐针则扎艮位加离位，主要放血穴位为喉蛾九穴。李志娟[43]用六寸金针透刺治疗甲状腺结节，发现可以在一定程度顾上改善患者痰结血瘀的症状，这提示六寸金针透刺有较好的行气活血化瘀作用。

2 其他治疗

甲状腺结节的其他疗法有耳穴压豆法，但是仍然需要配合内服中药治疗。陈翰翰[44]运用散结片（夏枯草、橘叶、生牡蛎、黄芩、白芍、香附、玄参、土贝母、当归、海藻、昆布、山慈菇、猫爪草、红花、丹参、柴胡、郁金等）口服，配合耳穴压豆（王不留行籽耳穴贴贴敷单侧神门、肝、脾、皮质下、内分泌5穴，按压耳穴以酸胀发热为度，每天5到8次，每次2min左右，两侧3天交替更换1次），对良性甲状腺结节有很好疗效。

小结与展望

随着影像学检查技术的发展和甲状腺检查在国民体检中的广泛普及，甲状腺结节的检出率不断提高，虽然良性甲状腺结节多无明显症状，但仍然给不少患者造成了困扰与心理负担。西医对于良性甲状腺结节尚缺乏特效方法，中医药治疗甲状腺结节方法多样（中药、外治、针刺、耳穴），且副作用小、成本低，在临床上值得推广。但仍存在以下一些问题：①发病机制有待于进一步的明确。②由于甲状腺结节的良恶性在中医古籍中没有明确区分开，在治疗方面缺乏统一标准的辩证分型。③外治法的操作规范不够完善。④中医药对于消散甲状腺结节的机制研究还不够深入等。相信今后中医药治疗甲状腺结节会更有更好地发展前景。