李发枝应用谷精草合剂治疗头面部风火热证举隅

吕聪枝，苗治国，李发枝

1 河南省郑州市中医院 河南郑州 450007

2 河南中医药大学第三附属医院 河南郑州 450000

李发枝老师是河南中医药大学第三附属医院教授，河南省中医药防治艾滋病专家组组长，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南省专业技术学科带头人，原河南中医学院金匮教研室主任。李老师从事教学临床50余年，精研《金匮》，师法东垣，博采各家之长，临床上善于将辨证和辨病相结合，用方朴实有力，疗效显著。笔者有幸侍诊，常见李老师应用谷精草合剂治疗鼻炎、头晕、癫痫、三叉神经痛等疾病，得心应手，现总结如下。

谷精草合剂乃陕西名老中医韩天佑[1]治疗鼻渊病的经验方，谷精草六钱，蔓荆子五钱，白芷一钱半，防风一钱，草决明三钱，甘菊花三钱，青箱子三钱，密蒙花三钱，夜明砂三钱，金蝉花（如缺金蝉花可用蝉退代替）二钱，钩藤二钱，木贼二钱，辛夷一钱。能够清肝经之热，驱风安脑，利窍通郁。李老师根据个人体会及临床经验，除了运用于治疗AⅠDS相关头痛病获效之外[2]，在临床中还常常用于鼻炎、头晕、脑炎后癫痫等头面部疾病，其基本方为：谷精草15g，木贼12 g，青葙子12 g，辛夷花12 g，僵蚕10 g，蝉蜕12 g，葛根30 g，白芍20 g，黄芩10 g，淮小麦30 g，甘草6 g，，生姜大枣为引，凡属于头面部风热火者，均可应用本方。如鼻炎流浊涕，加蒲公英、金银花、桑白皮，咳嗽加葶苈子，黄芩，冬瓜子，兼见肝气不舒，加远志、合欢皮等。方中谷精草、僵蚕、蝉蜕清肝中之风，青葙子、木贼清肝火，兼清血分之热，辛夷花宣通鼻窍，葛根解肌，发表，除热，白芍补血敛肝，甘麦大枣汤养心安神，和中缓急（肝），全方具有清热、祛风、通窍、敛肝、养血、安神之效。

病案举隅

1 鼻窦炎

杨某 ，女，15岁，学生，2018年3月1日初诊，鼻窦炎伴有咳嗽3年，嗅觉减退，晨起或者遇到冷空气时鼻塞，喷嚏，咳嗽有白痰，有时又有黄痰，面色略暗，饮食正常，偶有腹胀，大便偏干，小便正常，舌淡红，舌尖略红，苔薄白，脉细。处方：谷精草10g，木贼草9g，清箱子10g，辛夷花12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，白芍20g，葛根20g，枳实6g，甘草15g，桔梗10g，桑白皮20g，黄芩10g，冬瓜子30g，葶苈子20g，生姜10g，大枣10g，以上为三九颗粒中药，12剂，复诊症状明显缓解，鼻塞减轻80%以上，嗅觉恢复，遇冷喷嚏鼻塞减轻，无咳嗽，继续原方12剂。

鼻窦炎，中医谓之鼻渊，《医学正传》认为其因“火郁上焦，肺气不通，抑郁成涕，内经所谓，肺热则出涕是也”[3]。《景岳全书》卷二十七曰：“此症多由酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败”[4]。《辨证录·卷四》谓：“人有鼻塞不通，浊涕稠粘，已经数年……谁知是肺经郁火不宣”[5]，本病有属于肺脾气虚者，但多数属于肺脾胃郁热，风热引动内热，上扰头面，在临床中，尤其是儿童青少年鼻窦炎，属于风火热者居多，谷精草合剂具有清热、祛风、通窍之功，加桔梗、桑白皮、黄芩、冬瓜子、葶苈子宣肺泄热，效果显著。

2 脑炎后癫痫

刘某，女，16岁，学生，2018年5月10日初诊，脑炎后癫痫发作2月，3月12日出现第一次癫痫发作，四肢抽搐、牙关紧闭，持续数分钟后自行缓解，在郑州大学第一附属院诊断为疱疹性脑炎，继发性癫痫，经治疗脑脊液疱疹病毒转阴后仍发作2此，医生建议服用左乙拉西坦2片BID，未再发作。形体胖，面色暗，头昏，心烦，大便偏干，舌淡红，苔薄白，脉沉。处方：谷精草15g，青葙子12g，木贼12g，辛夷花12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，葛根20g，白芍20g，黄芩10g，桔梗12g，炒枳实10g，金银花20g，全瓜蒌12g，黄连3g，瞿麦12g，车前子20g，生甘草12克.7剂。5月17日复诊，未再发作癫痫，继续服用原方治疗14剂后仍未发作，左乙拉西坦改为早1片，晚2片，继续服药14剂，6月14日来诊，癫痫未发作，精神好转，大便正常，改为左乙拉西坦1片BID口服，继续原方14剂，5月31日复诊，家属诉体力精神均好转，癫痫未发作，继续给予原方口服10剂后停服中药和西药，随访2月余，无癫痫发作。

痫病等多因先天因素、七情内伤、头部外伤等引起，以痰阻清窍为主，但外感六淫，毒邪内伏发痫也较常见[6]，青少年尤其多见，此因外感六淫之邪扰动清窍，轻者邪退而脏气渐平，重者则邪虽退而气机不能和顺，肝失条达，肝郁则化火、生风，风火痰相结侵犯心脑而成本病[7]，《杂病广要·癫》认为“凡癫病，皆由邪气逆阳分，而乱于头中也”[8]，此类癫痫，以清解头面伏邪为主，谷精草合剂清肝经风热、宣通清窍，瓜蒌红花甘草汤为明代虞抟治疗带状疱疹之专方，去红花加金银花清热解毒，患者体胖，湿热素重，加上车前子、瞿麦清热利湿，治疗脑炎后伏邪引发癫痫，效果较佳。

3 头晕

郭某某，女，44岁，工人，2020年4月5日初诊，头晕半年余、头部昏沉感，后枕部严重，心情低落，失眠，每晚能睡2～3h，面色略红，偶有心慌汗出，咽干咳嗽，舌尖红，舌苔薄白，脉弦，大便日1～3次，小便经常黄，月经延期，有高血压病史2年，规律服用降压药，血压控制良好，有颈椎病病史。处方：谷精草15g，木贼12g，青葙子12g，辛夷花12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，葛根30g，白芍20g，泽泻30g，黄芩10g，淮小麦30g，合欢皮20g，桔梗12g，生甘草6g，12剂。头晕症状显著好转，后枕部不适好转，心慌汗出好转，失眠较前有所改善。

“诸风掉眩，皆属于肝”，眩晕与肝关系密切，刘河间认为眩晕发生系由内生风火相煽所致，“所谓风气甚而头目眩运者 必是金衰不能制木而木复生火 风火皆属阳 多为兼化”[9]，本病常因肝气郁滞，肝郁化火，阳化风动，上扰清空，发为眩晕。谷精草合剂清肝火、祛肝风，适用于风火热上扰清窍患者，患者平素情绪低落，加合欢皮疏肝解郁安神，《本草纲目》称：“泽泻，有治头眩、聪明耳目之功”，故加泽泻平眩止晕。

4 三叉神经痛

封某，女，68岁，退休工人，2020年12月15日初诊，发作性左侧下颌部疼痛半月余，为电击样疼痛，刷牙或者触摸右侧口唇时容易诱发，每次持续10余分钟缓解，在口腔科排除牙神经病变，在某市医院诊断为三叉神经痛，口服卡马西平后头晕行走不稳伴有恶心，遂停药。患者既往无类似发作，平素容易上火，但怕冷，偶有腰酸，饮食正常，大便正常。舌略红，苔薄白，脉弦。处方：谷精草12g，木贼12g，青葙子12g，辛夷花12g，僵蚕10g，蝉蜕10g，葛根20g，白芍20g，黄芩10g，淮小麦30g，黑顺片10g，细辛3g，生地黄20g，生甘草10g，生姜3片、大枣5个为引，7剂。2020年12月27日二诊，患者诉服药后下颌疼痛消失，但停药5天后又出现疼痛，程度较轻。原方继续服用14剂巩固疗效。

目前认为部分三叉神经痛患者为微血管压迫三叉神经进出脑干区域所致，卡马西平等抗癫痫药物有效，外科治疗可选择微血管减压术。三叉神经痛属于中医“头痛”范畴，外感风寒湿热之邪，侵扰清空，发为头痛。此患者风热上扰，加之肾阳不足（怕冷，腰酸），上热下寒，用谷精草合剂，清上焦风热之邪，祛除头面痛，加附子、生地黄温阳补肾，有潜阳封髓丹之意，取得了良好的效果。

解析

谷精草合剂原为治疗鼻渊之经验方，李发枝教授将其加减应用，加僵蚕、蝉蜕祛头面之风热，加葛根“散郁火”“解肌，发表，治头痛项强，烦热消渴”[10]，黄芩清上焦之火，白芍养血柔肝，缓肝敛阴，甘麦大枣汤治心阴受损，肝气失和，全方共具清热、祛风、通窍、敛肝、养血、安神之功。李老师在辩证的基础上，拓展了此方的临床应用，除了用于急慢鼻窦炎、过敏性鼻炎，还将此方用于脑炎后癫痫、儿童癫痫以及眩晕症，均取得了很好的疗效。病例1患者虽然遇到冷空气时鼻塞，喷嚏，但患者平素食量好，尤其喜欢吃肉，消化好，体内热量蓄积较多，加之外感六淫，与内热相感，发为头面部风热之鼻渊。病例2患者体质胖，面色暗，食量大、头昏、心烦，为内有郁热，外感邪毒，发为脑炎癫痫。病例3患者平素肝气郁滞，肝郁化火，郁火上扰清空，兼见项背强痛，为本方之治证.病例4患者既有头面部风热之邪，又有怕冷，腰酸肾阳亏虚之症，用谷精草合剂清上焦风热，又加附子、生地补肾阳。

目前对谷精草的药理研究仍十分有限，显示谷精草属黄酮类化合物具有抗菌抗氧化等药理活性，对引起众多眼部疾病的晶状体醛糖还原酶具有抑制作用[11]，谷精草提取物在SRA01/04细胞中具有明显的抗氧化作用，可降低细胞凋亡，诱导细胞内GSH的增多，具有抗氧化作用[12]，谷精草多糖具有具有较强的清除DPPH自由基的能力[13]。

木贼能够抗菌、抗病毒、抗氧化、镇静镇痛，同时具有降低血糖、抗血小板聚集和保肝和利尿作用[14-15]。青箱子具有良好的保肝作用，抗氧化、防护晶状体作用及降血糖功能[16]。僵蚕的有效成分能够抗惊厥、抗病毒和非病毒感染、 以及氧化损失的保护作用[17-19]。蝉蜕具有抗惊厥、镇静止痛、镇咳、祛痰、平喘、解痉、抗感染、抗氧化、抗肿瘤、抗凝、对心脑血管保护作用[20-21]。综合几种主要药物的药理作用，本方的药理作用可能具有抗氧化、抗菌抗病毒及镇静抗惊厥及降糖作用，供临床参考。