从卫气营血辨治过敏性紫癜性肾炎探析*

徐雅楠，王圣治

1 辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110032

2 辽宁中医药大学附属医院 辽宁沈阳 110032

过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN）属于肾内科疾病，该疾病在肾内科属于常见性疾病，主要致病机理是由于坏死性小血管炎所引起的全身性疾病，该疾病对于人体的肾脏具有较大的损害，肾脏受到损害的临床表现多以血尿和蛋白尿为重、部分严重者或可引发肾脏生理功能受损。在中医范畴中，过敏性紫癜性肾炎通常对应于“紫癫”“尿血”等相关记载。

卫气营血理论与HSPN

所谓卫、气、营、血是指疾病在产生和发展过程中的一种由浅及深的发展趋势，是病症逐渐加重的表现。外邪内伤侵犯卫气营血的不同层次则使得临床表现各不相同，而在疾病的产生和发展过程中，不同的时期会表现出不同的病理变化，而疾病在发展过程中的不同病理变化和证候变化也在该理论中得到很好的体现。过敏性紫癜性肾炎在发病机理以及传变规律与温病学中的卫气营血理论基本一致。宋立群[1]认为在疾病的发病阶段会具有较为明显的卫分证前驱症状，同时还会伴有发烧，恶心，少汗，口渴，舌边尖红等症状，而这些表现便是疾病发生之初的卫气营血现象。魏连波[2]认为过敏性紫癜性肾炎在发病期通常表现为热毒入营血，病患通常发烧、咽痛，会出现皮肤紫斑、大便干结等症状。张君[3]认为当患儿手足、胸腹出现密集连片紫癜，可见刺痒感，伴有发热恶风、肢倦乏力、口淡汗出、舌红、脉沉缓等症状，可视为病位在营卫；若患儿全身皮肤紫癜颜色鲜红密集成片，伴不同程度高热、神昏、心烦、尿血、大便秘结、舌绛有瘀斑脉弦数等临床表现可视为病位在血分，与卫气营血理论具有较强的相似性。过敏性紫癜性肾炎整个发病过程分为三个阶段，分别为产生阶段、传递阶段和发展阶段，通过卫气营血理论对过敏性紫癫性肾炎的发病阶段进行分析，也能够得出相似的结论。由此可以看出卫气营血理论在进行过敏性紫癫性肾炎的治疗中，具有较强的实践作用。同时也能够揭露出，卫气营血理论在探究过敏性紫癫性肾炎病理变化的过程中具有一定的理论意义。通过上述理论分析，可以发现在进行过敏性紫癜性肾炎的治疗时，运用卫气营血理论和中医药理论能够更好的对该病症的临床表现进行判断，一定程度上有助于对过敏性紫癜性肾炎治疗效果的提高。

卫气营血辩证在HSPN的应用

1 卫分证治

过敏性紫癜性肾炎在发病初期普遍表现为发热、恶风、畏寒、舌边尖红、头痛等症状，这些症状也是卫分证前驱症状。袁增辉[4]认为过敏性紫癜性肾炎的发病初期通常表现为风热伤络，前期症状较为轻微，选用银翘散和加减便能够缓解症状，后期辅以补气健脾中药便能够达到治疗之目的。陈晓风[5]以过敏性紫癜性肾炎为治疗对象，通过对活血化瘀汤加减，提高了基本方对发病初期风热症状的治疗效，药方当选基本方中加入连翘，薄荷，防风黄芩，提高了基本方的治疗效果。孙轶秋[6]认为在进行紫癜肾炎的前期治疗中应该注重对凉血解毒、清热祛风的治疗，通过这样的方式能够更好的实现败毒效果。谷越涛[7]认为对于风热盛者，应该注重对其进行疏风清热，因此在进行治疗过程中应该以消风散加减，以达到疏风清热兼以凉血止血的目的。药方组成为：荆芥 10g，防风10g，蝉蜕 10g，赤芍 10g，丹皮 10g，水牛角 25g，白鲜皮15g，海螵蛸 30g，红茜草 10g，仙鹤草 25g。疾病早期以热毒为先，风热毒邪外侵，在其治疗过程中，应该加强对热毒的去除，同时对于风热毒邪侵入不深的病患，还能够达到预防效果。

2 营分证治

发病期热毒直入营血，身热夜甚，此时病患会表现出身热夜甚、口渴不欲饮、心烦不寐、口舌干裂等症状，这些症状表明病患的热毒已经侵入营阴。张大宁[8]在进行治疗时选择了以清热解毒为主要治疗理念，加强了对于凉营止血的功效，方选清营汤加减的方式。叶传蕙[9]认为在发病阶段进行治疗时，应该以祛风活血为主要目的，因此方选消风散加减：荆芥、防风、生地黄、黄芩、白僵蚕、茯苓。孙郁芝[10]认为由于病患在发病时表现出血热妄行，血溢成瘀的症状，这些症状表明，病患体内侵入热毒，应该以气营同病兼血瘀的治疗理念进行治疗，因此当选常清热解毒，活血化瘀的中药。李培旭[11]认为过敏性紫癜性肾炎发病属于热入营血症状，在很大程度上必须要加强对患者的清营凉血，解毒养阴治疗才能够逐渐改善病患体内的热毒状况。因此，方选经验方癜期透热汤，组成：水牛角 30g，生地黄 10g，玄参 12g，金银花 12g，连翘 12g，焦栀子 10g，蝉蜕 10g，柴胡 l0g，甘草 6g。对于以上营分证证治的分析可见，其病因多由表及里，因热毒之邪灼伤血络、伤及营血、耗伤营阴。有鉴于此，临床治疗多以清营解毒和透热转气出卫为主要方法，逐渐使营分症状转变为卫分症状进而消解。而后注重里热炙盛灼伤血脉，血液外溢形成瘀血之营病兼瘀，治以清营活血。

3 血分证治

在血分阶段，过敏性紫癜性肾炎已经出现较为明显的症状，从外部皮肤便能够看出病症的严重性，此时病患表现出面红目赤，尿血，便血，脉细数或细等症状。周延峰[12]认为，急性发作期正气较盛，并且表现出较为严重的热毒入侵，此时对病患进行治疗时应该以清热解毒为主，帮助病患进行凉血止血。此时当选药方以清热解毒为主、凉血止血为辅，逐步化解病患的出血症状。丁樱[13]认为过敏性紫癜性肾炎紧急发作期具有较为明显的血热妄行，此时对该类病患进行治疗必须注重清热解毒，药方当选清瘟败毒散合犀角地黄汤加减，帮助病患化解体内热毒，缓解病症。另外丁樱[14]认为过敏性紫癜性肾炎热伤血脉是由于热伤血脉所致，临床表现较为明显，病患血热妄行，并出现较为明显的出血症状。在进行该病症的诊断时，应该加强病患的活血止血功能，因此在药方应该加强清热解毒的功效。采用茜草、蒲黄、三七等相关药物进行活血化瘀，以达到清热解毒的目的。紫癫性肾炎进入迁延期，此时病症已经久病不愈，对于气血的损伤较大。张宗礼[15]认为在此时进行病症的治疗时应该加强健脾补肾的治疗方法，在驱除邪气的同时，还要注重增强身体的增补才能够更好地达到治疗效果，常用的中药为女贞子、旱莲草、覆盆子、茯苓、白术等。孙轶秋[16]认为过敏性紫癜性肾炎属于反复发作的病症，对于长期病患来讲表现为形体消瘦、面色不华等症状，药方选用应该以益气健脾为主，增加机体的摄血功能。病入血分，病患的症状已经较为严重，此时进行治疗时应该以凉血散血止血为主要治疗途径，当邪气消散后，病患会表现出正气受损，身体虚弱。此时进行治疗时，应该在止血的同时，进行“祛瘀”，整体治疗方针以清热凉血，补气健脾为主，另辅以活血化瘀，除邪扶正。因此在进行治疗时，首先应该采用清热凉血解毒的中药，再辅以补气活血祛瘀类的药物，才能够达到治疗目的。

讨 论

通过上述分析可知，卫气营血理论能够在过敏性紫癫性肾炎的治疗中，对其进行深入分析，并从病变传变规律的角度进行阐述，提高了中医药理论在过敏性紫癫性肾炎方面的治疗效果。另外，得出过敏性紫癜性肾炎在治疗过程中，能够根据卫气营血理论对病患的卫、气、营、血功能进行判断，通过基本的治疗原则和传变规律了解病患的具体状况，并采用相应的治疗方法和药物加以治疗。通过卫气营血理论能够很好的对过敏性紫癜性肾炎患者进行患病阶段的诊治。从长期的临床诊断经验来看，卫气营血理论能够很好的对过敏性紫癜性肾炎的临床表现进行判断，了解病患的发病期身体处于邪毒入营的状态，不能够简单地采取活血化瘀的治疗方法，而是应该以透热转气出卫为主要治疗方法；当病入血分，邪毒正气交争剧烈之时。应当以清热解毒为主要的治疗方法；在紫癜迁延期，鉴于本病具有瘀血阻络以及病症绵延的特点，从而在临床的治疗方法上，应主要采用凉血活血、止血化瘀的办法。西医认为人体感染过敏性紫癜后，极易对诸多因素产生过敏反应，引起毛细血管通功能削弱，血液由毛细血管壁向外渗出而导致紫癜。当过敏性紫癫性肾炎的病症不断加深时，会对病患的肾脏产生不可逆转的损害，例如，病患会相继出现蛋白尿，血尿，甚至是造成肾功能衰竭等。过敏性紫癜性肾炎多由于病患素来体质阴虚较盛，外邪侵袭，热毒入里化热，最终形成紫癜；在这种病症下，肾脏逐渐丧失基本的生理功能，最终表现为肾虚、血尿、蛋白尿等症状，并最终演化为过敏性紫癜性肾炎。

在中医临床方面，关于过敏性紫癜性肾炎的治疗百家争鸣，在治疗效果方面最大限度的避免了西医单一方案治疗而带来的负面效应，中医的应用价值将迸发潜力。回顾以往文献，关于本病的研究多拘泥于总结临床症状的改善，而过敏性紫癜性肾炎的治疗中独特的辨证论治理论的相关研究数量有限，对于干预治疗患者缺少后期成效的长远跟踪与统计。本文在针对过敏性紫癜性肾炎的研究中，采用卫气营血理论进行分析，并把这种理论与中医药治疗辨证相结合，从而发挥出中医药辨证论治理论的优势，提高了对于过敏性紫癫性肾炎的治疗效果，同时也为我国中医的发展提供了可靠的依据。