国医大师李业甫颈椎李氏定位旋转复位法手法探析*

胡修强，李业甫

安徽省中西医结合医院/安徽中医药大学第三临床医学院 安徽合肥 230041

李业甫教授是我国第三届国医大师，也是首位推拿国医大师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，早已耄耋之年，依旧不辞辛苦，坚持临床，其医德之高尚，医术之精湛，享誉全国。笔者有幸成为李老师学术经验继承人，跟师学习。李老师耳提面命，言传身教，谆谆教导，诲人不倦。李老师推拿冠绝全国，临床经验丰富，推拿手法独特，兹就其颈椎定位旋转复位手法作一探索解析，以飨同道。

李氏定位旋转复位法

颈椎定位旋转复位法亦称颈椎定位旋转扳法（或旋转定位扳法），该手法主治颈椎疾病，是颈椎推拿惯用手法。[1-6]国医大师李业甫教授治疗颈椎病成绩斐然，尤其突破了脊髓型颈椎病的推拿禁区，扩大了颈椎病的治疗范围。[7-8]李老师的“李氏定位旋转复位法”在治疗颈椎病患者过程中功不可没，往往有一拨见应之功。

李氏定位旋转复位法分为单人复位手法和双人复位手法。一般以单人复位手法为常用。具体操作步骤：（以患椎棘突右偏斜为例）患者坐于低凳，术者立于患者背后，嘱咐患者放松，头颈向前屈15°至35°，同时向右微侧屈并且旋转少于45°，术者使用左拇指抵住患者偏斜棘突下角，右肘部环托患者下颏，或者用右手掌托住其下颌，徐徐用力上提，同时向右方缓缓用力旋扳，当遇有阻力时，随即发力行可控快速扳动，与此同时，抵顶偏斜棘突之拇指亦发力向左侧推动。此刻，术者拇指可感位移，可闻及清脆“咔嗒”响声，表明复位成功。然后，将头颈扶正，上拔头颈，再用弹拔理筋平复手法结束操作。若是棘突左侧偏斜，操作方向相反，术者左右手调换，余者相同。

手法要点解析

虽然李氏定位旋转复位法看似简单，但别人操作往往疗效不及李老师，甚至有加重病情之虞。其原因除了手法熟练度不够以外，更主要的是对李氏颈椎定位旋转复位法操作要领掌握不够。现将李老师手法要点解析，以便从习者能够更准确把握该手法，能够更好地服务大众。

1 摸、抵、旋、提

摸即摸法，乃伤科正骨八法之一，是推拿重要检查手法之一，每与触法联合运用于临床实践，也是颈椎李氏定位旋转复位法取效的前提。只有摸准病变位置和方向后，才能有的放矢，确保复位的准确与成功。操作时候，病人坐位，塌腰俯颈，令颈椎稍后突，术者运用拇指螺纹面循患者颈椎棘突两旁，由上而下逐节认真触摸，仔细体会，确定棘突是否偏斜，棘突之间连线有无异常，进而确定颈椎棘突有无偏歪、以及歪斜位置和方向。抵是指推抵偏斜棘突（作用力方向与棘突偏斜方向相反）。旋是指颈椎向一个方向旋转一定角度。提又称拔伸，有牵拉牵引之意。在患者颈椎向前微屈并旋转至一定角度后，术者用右手掌托住其下颌，徐徐用力上提，同时向右方缓缓用力旋扳，当遇有阻力时，随即发力行可控快速扳动。最后一个动作医者右手实际是以提为主的旋提动作，医者左手同时推抵左偏之棘突，此旋提和推抵动作必须一气呵成。推抵棘突过早，而其他旋提手法未至，会导致推抵无效，及至旋提至时，作用力点已移，手法失败；推抵过迟，已然无效。提中带旋，患者椎体间隙打开，易于整复。

2 前屈角度

行李氏定位旋转复位手法时，要求患者颈椎前屈15°～35°。颈椎前屈的目的是最大限度拉开椎间隙，[9]而正常人颈椎前屈最大幅度在35°至45°。前屈角度过小，则无法拉开椎间隙；角度过大，则掣肘医者行使手法，无法提颈，予患者亦有不适甚或造成损伤。前屈角度与需要复位椎体亦有相关，李师认为，病变椎体越低，行此手法时候，要求患者颈椎前屈角度要大一些，但不能超过正常生理范围。高位颈椎行此手法之时，前屈角度要小一些，一般15°左右即可，如第2颈椎；颈椎中段复位时候，前倾角度30°左右，如第4、5颈椎；颈椎低位一般前屈35°左右，如第6颈椎病。

3 响声触发

李老师因其复位手法娴熟，经验丰富，每予患者行颈椎定位旋转手法时，一般可闻及“咔嚓”样响声，表示复位成功。触发弹响声关键在于临机手法速度要迅速，不可缓慢；力量要适当、灵巧、可控，不可使用蛮力。故要掌握该复位手法，并能付诸临床，做到《医宗金鉴》所言“一旦临证，肌触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”之要求，医者手法造诣的体现。对于极少数未能触发响声的病例，李老师认为最多可以重复一次手法，若依然未触发响声，不必在意，不可强求响声，切不可短时间内反复操作，以免造成伤害。

4 手法前后

需要说明的是，李氏定位旋转复位法只是治疗颈椎疾病（尤其伴有棘突偏斜）推拿过程中的一个手法，该手法的应用和取效必须在其它手法乃至其它治疗方法（如牵引等）的配合下，方可施术。在施术前，需要对患者颈椎进行常规推拿，然后方能行此手法。这样一者患者颈椎肌肉得以放松，可以顺利施术，二者最大限度保障施术安全。施术结束后，尚需做收功手法，巩固复位手法效果。本手法频次一般一周一次为宜，既保障复位的连续性，又能让患者颈椎复位后得以休整。

此外，本手法的应用，必须因人而异，辨证施术，切不可千篇一律，固执教条。行该手法时还必须明确诊断，排除骨折、肿瘤等疾病。

该手法，亦可由双人施术，助手主要起到固定患者，辅助发力作用，整个手法技术要点不变，故此不再赘述。

病案举例

1 案1

张某，女，47岁，2018年6月30日初诊。主诉：反复头晕颈僵10年余加重伴恶心呕吐一天。患者10年因工作劳累致头晕颈僵，于外院就诊多次，颅脑MRI检查正常，反复发作。刻下：头晕，恶心呕吐，颈僵，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。颈椎正侧位张口位片示：齿状突稍左偏，颈椎退行性改变。中医诊断:眩晕病；辨证：肝肾阴虚证。西医诊断：⑴颈椎病；⑵颈椎环齿关节半脱位。治则予以补益肝肾、舒经通络、理筋整复。处方：①颈椎牵引治疗；②推拿治疗 ；③普通拔罐治疗。上述治疗，均隔日1次，10次1个疗程。④颈椎旋转复位法：具体操作同上文。完毕后，再以头颈拔伸法，理筋压平，拿按，搓拍作结束手法操作。该操作1周1次，3次为1个疗程。第一次治疗结束后，患者诸证俱轻。

二诊：2018年7月18日经治1个疗程后复诊，头晕症状完全消失，颈椎活动自如，神清，精神可，颈软，无恶心呕吐，神经系统检查未见明显异常。嘱患者避免长久低头，注意调整体位，不宜高枕，重视保暖。随访3月未复发。

按：李业甫教授指出，本病的性质为本虚标实，以肝肾阴虚为本，眩晕呕吐为标，景岳全书中有曰：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”，指出“无虚不能作眩”。基本病机为先天禀赋不足，长期工作用颈失度，筋脉劳损，关节偏错，日久累伤肝肾，肝肾阴虚，而致髓海空虚，肝风内动，发为眩晕。此时循足太阳膀胱经，足少阳胆经，以松解手法为主，如㨰法、揉法、一指禅推法，拿法等，可通经活络，补益肝肾；再施以李氏旋转定位扳法，可以奏理筋整复，通利关节之效。眩晕患者治愈后，尚需注意保养调护，配合头颈自我推拿，可有效巩固疗效。

2 案2

赵某，男，87岁，2018年12月14日就诊。主诉：颈僵痛伴行走不稳4年余。患者4年前在无明显诱因下出现颈部僵痛，渐渐行走不稳，多方求医，效果不佳，为求诊治，遂来诊。刻下：颈僵痛，行走不稳，纳可，寐安，便秘，尿频，舌紫暗，苔白腻，脉弦紧。平素身体一般，有糖尿病病史十余年，服药血糖控制良好，有高血压病史20余年，口服药物，血压控制良好，有冠心病病史5年余，长期服药治疗，病情稳定，有前列腺炎病史2年余。外院颈椎MRI示：C4-5、C5-6、C6-7椎间盘突出，部分节段颈髓受压；颈椎退行性变。颈椎正侧位张口位片（2018-12-14，编号48254）示：颈椎退行性变。中医诊断：项痹；辨证：气滞血瘀证。西医诊断：脊髓型颈椎病。治则予以疏经通络、活血化瘀，理筋整复。处方：①颈椎牵引治疗；②颈椎推拿；③普通拔罐治疗。上述治疗，隔日一次（颈椎旋转复位法除外），10次1个疗程。④颈椎李氏旋转定位复位法：具体操作同前文，完毕后，再以头颈拔伸法，理筋压平，拿按，搓拍作结束手法操作。该操作1周1次，3次为1个疗程。

二诊：2019年1月2日 经治1个疗程后复诊，患者颈部症状缓解，查体神志清楚，步入诊室， 舌紫暗，苔白腻，脉弦紧。纳可，寐安，便秘及尿频亦有改善。

三诊：2019年1月21日经治2个疗程后复诊，患者颈僵痛完全消失，行走正常，纳可，寐安，便秘及尿频改善，舌紫暗，苔白腻，脉弦紧。患者及其家人非常满意，回家休息，安心过节。嘱其避风寒、畅情志，坚持自我保健推拿。随访三月，未见复发。

按：该患者年近九旬，年老体衰，素体较弱，病多复杂，病机多样，本虚标实，肾虚为本，血瘀为标，病情缠绵，累经颇多。李教授指出，该患者治疗手法以补益肝肾为主，操作要轻柔，牵引治疗从小量开始，旋转定位复位手法应该在充分推拿放松之后，手法要轻柔娴熟，以小角度小幅度手法复位。

结 语

李氏颈椎定位旋转复位法对于颈源性疾病的治疗，往往能起到手到病除的效果，但必须掌握好操作要领，同时手法娴熟，巧生于内，手随心转，法从手出，还要能根据患者的具体情况，辨证运用手法。