近五年针刺治疗中风偏瘫研究概况*

孔玥，张威

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032

中医学认为，中风往往是因气血内虚，加上过劳、嗜食肥甘厚味、情志失调等因素，导致气血和津液运行失常，阴阳失调，气机升降逆乱，气血上犯于脑，从而出现一系列特定临床表现的病症。偏瘫是中风较常见的后遗症，分析历年来医家对其病因病机的总结，多为气虚血瘀，或肝阳上亢，或肾精亏虚，或风痰阻络。现代医学认为，中风偏瘫是因为肢体运动功能受对侧大脑半球中枢支配，当一侧大脑半球出现病变，可致对侧肢体出现偏瘫。针灸能够引发经气，舒筋活络，疏通气血，有效改善经脉情况，同时腧穴四周神经和血管较多，针刺能提高运动神经元活性，增强肌力，调节患肢血流，改善机体功能，促使肌肉力量恢复，降低功能障碍，有利于中风偏瘫的恢复。现对近五年针刺疗法治疗中风偏瘫的研究进行综述，为中风偏瘫的临床医治提供依据。

1 体针疗法

1.1 传统体针传统体针疗法治疗中风偏瘫一般选取四肢躯干的腧穴进行针刺，具有取穴方便、安全、易操作等优势。赵春红等［1］观察针刺治疗中风偏瘫的疗效，针刺足三里、三阴交、少海、曲池、血海、涌泉等穴位，有效率为94.2%。金迪等［2］观察针刺治疗中风偏瘫的疗效，选取人中、内关、足三里、血海、委中、曲池、合谷、涌泉等穴针刺，有效率为95%。可见，针刺能够减轻患者的临床症状，促进恢复。眭兰等［3］观察针药合用治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的疗效，2组均给予补阳还五汤，观察组除口服中药外，另给予体针治疗，观察组有效率高于对照组（P＜0.05），且患侧肢体的运动功能、平素自理能力及生活质量改善更为显著。

1.2 巨刺法巨刺首次记载于《黄帝内经》，“凡刺有九……八曰巨刺。巨刺者……右取左”。经络“上下相连，左右贯通”，巨刺法主要是针刺患病对侧肢体腧穴，在刺激患病对侧经络的同时，调畅患侧经络气血，使经络气血达到动态平衡，阴阳调和。陈淑琪［4］运用巨刺法针刺中风左侧偏瘫患者的右侧曲池和足三里穴，引起右侧中央前回ReHo值升高，推测巨刺法可促进偏瘫患者患侧功能恢复。王素香［5］研究发现巨刺法联合康复疗法治疗中风偏瘫的疗效优于单用康复疗法。金源等［6］运用巨刺法治疗中风偏瘫，两组都选取相同腧穴，常规针刺组针刺患者患侧腧穴，巨刺组针刺患者健侧腧穴，结果巨刺组有效率为93.6%，明显高于常规针刺组的80.95%，说明巨刺法在中风偏瘫患者的早期康复中具有较好的效果。

1.3 “醒脑开窍法”“醒脑开窍法”是由石学敏院士潜心研究的一种特殊的强刺激针刺方法，在中风偏瘫的治疗上有显著疗效［7］。郑婷婷［8］观察脑卒中偏瘫患者的治疗，对照组采用运动疗法，观察组给予运动疗法联合醒脑开窍针法，结果显示，观察组疗效评分高于对照组（P＜0.05），说明醒脑开窍针法能够促进偏瘫患者肢体功能恢复，改善其症状。郭蕴萍等［9］研究表明，对照组采用传统体针疗法，治疗组采用“醒脑开窍法”联合手针治疗，治疗组有效率及各项评分均显著高于对照组（P＜0.05），提示醒脑开窍法联合手针治疗中风偏瘫有较好的临床疗效。

2 眼针疗法

眼针疗法是彭静山老先生经数十年钻研所首创的通过针刺眼睛周围穴区来治疗疾病的一种独特疗法，具有激发经气，理气活血，通经活络的效果，经临床研讨证明，眼针治疗中风偏瘫确有疗效。赵志芬等［10］运用眼针治疗中风偏瘫，对照组采用阴阳经取穴方法，有效率为69.2%，观察组额外采用眼针疗法治疗，主穴选择上焦穴和下焦穴，配穴随症加减：气虚血瘀加双侧心区；肝阳上亢加双侧肝区等，有效率为84.6%，明显优于对照组（P＜0.05）。刘涵等［11］运用眼针治疗中风偏瘫，对照组采用常规体针治疗，有效率为66.7%，观察组采用常规体针加眼针疗法治疗，有效率为86.7%，且观察组的各项疗效评分均较对照组增高，说明眼针治疗中风偏瘫疗效显著。

3 头针疗法

通过针刺头部指定区域，可激发经气，调畅全身经脉，调理全身气血，调和阴阳，改善皮层缺血缺氧状况，降低偏瘫患者痉挛程度，促使病灶功能好转［12］。不同医家对此有不同见解，目前，有方氏头皮针、焦氏头皮针等流派。张亚平［13］、梁燕［14］用体针及头体针疗法治疗中风偏瘫，对照组用体针，治疗组用头体针，头针选择的部位主要是患侧对侧的头部运动区，治疗组有效率高于对照组。吕雅妮等［15］应用头针带针康复训练治疗中风偏瘫安全有效，观察组头针选取顶颞前斜线（前神聪至悬厘）和顶中线（百会穴至前顶穴之间的连线），结果发现，观察组疗效更突出，提示头针治疗中风偏瘫疗效显著。

4 “靳三针”

“靳三针”疗法是靳瑞教授总结的一个针灸新学派，取穴精简，实用有效，可改善患者血液循环，有利于偏瘫患者功能的恢复。徐世芬等［16］运用“靳三针”治疗中风偏瘫，对照组采用单纯康复训练疗法治疗，治疗组除康复训练治疗外另采用“靳三针”治疗，结果治疗组ADL及运动功能评分明显优于对照组（P＜0.01），说明“靳三针”疗法在中风偏瘫的治疗上确有疗效。曹晓光［17］将100例脑梗死偏瘫患者随机分为观察组（靳三针疗法结合康复训练治疗）和对照组（常规康复训练治疗），观察组治疗后有效率及各项评分均高于对照组（P＜0.05），说明“靳三针”疗法结合康复训练在改善患者生活质量方面有显著疗效。

5 穴位注射

穴位注射又称水针疗法，将液体药物直接注射到腧穴，能够实现穴位刺激与药物刺激双重作用，改善肌张力，促进肢体机能恢复，对中风偏瘫后的肌肉痉挛具有较好的效果。有学者运用穴位注射治疗中风偏瘫，观察组均用利多卡因和地西泮混合后进行穴位注射，对照组均选用常规体针治疗，比较两组有效率，观察组均明显优于对照组（P＜0.05）［18-19］。郭丽华等［20］运用穴位注射治疗中风偏瘫，选用维生素B和利多卡因进行注射，有效率93.33%，说明穴位注射可改善中风偏瘫后肢体活动不利症状。

6 电针疗法

电针疗法作为一种新兴的针灸治疗方法，在针刺得气后，通过电刺激增强针感，可有效减轻颅内炎症反应，有效调控血清炎症因子表达，抑制脑细胞凋亡，减轻脑水肿，改善脑血液循环，改善缺血再灌注损伤，保护血脑屏障，改善神经功能缺损，改善中风偏瘫预后［21］。傅勤慧等［22］运用电针治疗中风后偏瘫，将患者随机分为治疗组（电针治疗＋康复训练）和对照组（康复训练），治疗组治疗后疗效评分及证候改善明显优于对照组，说明电针可以促进中风后偏瘫患者症状改善。代国军［23］观察114例中风偏瘫患者的治疗，对照组给予康复训练治疗，治疗组给予康复训练加电针治疗，观察治疗后两组有效率以及肢体功能和ADL评分，治疗组均高于对照组（P＜0.05），提示电针治疗可改善中风偏瘫患者肢体运动功能，对中风偏瘫的治疗具有确切疗效。

7 针刺结合其他疗法

针刺结合其他疗法被广泛用于中风偏瘫的治疗，并取得显著成效，提高了偏瘫患者患侧肢体活动能力，改善了患者的生存质量。

7.1 针药合用中药治疗中风偏瘫多以熄风化痰，补气养血，活血化瘀为主。李昕阳等［24］运用血府逐瘀汤联合针灸治疗中风偏瘫，对照组与观察组在西药治疗后，均进行康复训练，观察组在康复训练的基础上给予血府逐瘀汤联合常规体针治疗，治疗后，观察组有效率为90%，说明针药合用治疗中风偏瘫有良好效果。

7.2 针灸联合康复训练康复训练能提高细胞元活性，促进神经元修复，对脑功能的重塑有一定的促进功能，防止肢体功能退化，降低相关并发症发生概率，有利于中风偏瘫的恢复。张鑫［25］在治疗中风偏瘫过程中，对照组单纯采用康复疗法，包含肢体康复训练、坐位平衡训练、辅助器械锻炼等，有效率为74%，观察组除采用康复疗法外，另给予头体针治疗：选取常规体针穴位进行针刺，针刺健侧头部运动上区、中区等穴位，有效率为94%，提示康复疗法结合针刺治疗中风偏瘫效果较好。

7.3 针灸结合推拿使用推拿手法直接作用于患病部位，可使经气畅通，气血正常运行，肌肉、血脉能够得到滋养，又可放松肌肉，改善肌张力，缓解肌肉紧张，促进新陈代谢，促进肌肉恢复，使患肢功能恢复。郑宏［26］研究发现，对照组给予康复训练，观察组除康复训练外，另给予针刺和推拿治疗，结果显示，与对照组比较，观察组患者下肢活动能力、独立生活技能、平衡能力等恢复效果更好。

8 小结

近年来，中风患者数量激增，遗留偏瘫后遗症的概率也不断上升，故提高患者的生活活动能力，降低患者的负担和压力，提高患者的自我认同感，是努力的目标。综上所述，本文总结了近五年针刺治疗中风偏瘫的常用方法，其中体针、头针、眼针等运用较多并取得较好疗效，此外，一些特殊疗法如“醒脑开窍法”“靳三针”等也都获得较好疗效，笔者发现，还有许多特殊针法虽然也运用到临床上并取得疗效但未被大量数据证实，缺乏大样本数据，缺乏对机制的深入探讨，因此未在临床上得到普遍使用，这都是亟待解决的问题。总之，针刺治疗中风偏瘫疗效较好，但尚未明确何种针刺方法最佳，故医者应采用循证医学，因人而异，选择最合适的针刺方法。