张仲景举孝廉的文化背景透视

2021-04-17张胜忠

中医学报 2021年6期

张胜忠

南阳市中医药学会，河南南阳473000

张仲景举孝廉，存世的最早文献记载见于林亿的“宋刻《伤寒论》序”，其曰：“张仲景，《汉书》无传，见《名医录》，云：南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官至长沙太守。始受术于同郡张伯祖。时人言，识用精微过其师。所著论，其言精而奥，其法简而详，非浅闻寡见者所能及。”这是有关张仲景生平事迹最为详细的记述。

1 甘伯宗与《名医录》

林亿所引《名医录》，乃唐代甘伯宗所撰，原书已佚。甘伯宗，唐代人，生卒里籍不详。《新唐书·艺文志》《宋史·艺文志》有其书名记载，曰“名医传”。《玉海·卷六十三》记载，此书收集历代名医：“自伏羲至唐，凡一百二十人”，南宋周守宗《历代名医蒙求》有所引录。

《名医录》之书名，见于《新唐书》。《新唐书》成书于宋嘉佑五年（公元1060年），为欧阳修主持编纂。而嘉佑二年（公元1057年）宋政府设立校正医书局，由此可见，林亿校正《伤寒论》与《新唐书》的成书时间几近重合，二书载述之《名医录》，相互印证了其在嘉佑年间的存世。而其后南宋《历代名医蒙求》的引录，也佐证了《名医录》的存在。可以确定，林亿之时《名医录》尚存，林亿引录之张仲景举孝廉的史迹记载，可追溯至唐代。

2 唐代之仲景伤寒文献

从公元618—907年，唐代历经贞观之治、武则天之治、开元之治，进入全盛时期。唐代的医学发展，由此进入鼎盛时期。其中涉及仲景伤寒之学的重要文献线索有孙思邈的《备急千金要方》和王焘的《外台秘要》。另有作为选拔医官考试之试题，明确指定有张仲景《伤寒论》之内容等［1］。

孙思邈（公元581—682年），唐初著名医学家和药学家，京兆华原（现陕西铜川市耀州区）人，撰《备急千金要方》《千金翼方》等，被后世誉为“真人”“药王”。孙思邈非常敬重张仲景，其在《千金翼方·卷九·序》中说“至于仲景，特有神功，寻思旨趣，莫测其致”，又有“江南诸师秘仲景方不传”之谓。其在《备急千金要方》《千金翼方》中对引用仲景的文字，必冠之以“仲景曰”“张仲景曰”，这种贯穿二书始终的体例形式，既传达出对仲景著述的推崇，又表现出仲景著述在唐初的医学影响。而仲景其人“特有神功”的评价，又彰显其神圣化、宗主式的膜拜思维倾向［2－3］。

3 民俗崇仰的神化演绎

其实，将仲景传说故事给予神化的思维端倪远远早于唐代。皇甫谧在《针灸甲乙经·序》中“望色先知”诊王粲病，葛洪《抱朴子·内篇》“仲景穿胸以纳赤饼”，都演绎了仲景的神奇医技，受到后世医家的颂扬。

到了唐代，与疾病、医学有关的神话不胜枚举，这是社会发展过程中医家和病家的各有所需，在谶纬文化、医巫不分、儒释道博弈的文化大背景下，更多人物被赋予神化色彩。被神化者具有一定的知名度，被时人或后人不断模塑、层累造成其“神迹”，进而整合成民俗信仰体系的神化人物符号。被神化者，多为先唐人物，所推崇的医学人物多半来自前代［4］。

基于推崇赞颂仲景的生平史迹，因其史志无传，则仿照史志人物体例为之书刻传记，应是不二之选。在距仲景去世400余年后，随着社会稳定、经济繁荣，唐代医学发展也进入鼎盛阶段，从《名医录》中收载有唐代医家的史实推测，甘伯宗生活年代应属唐代中后期，为仲景树碑立传，成篇之素材内容不外几个来源：一是晋隋文献记载；二是民间传说收载；三是作者史志加工；四是民俗风物推衍。

而从林亿引述《名医录》有关仲景生平的60余字记载来看，《名医录》著引晋隋文献为仲景作传的可能性较小，即使有所参引，亦应是零星的、散在的记述，一如陶弘景之“昔南阳张机……”而皇甫谧《针灸甲乙经·序》涉及仲景的148字生平传记内容，皆未在林亿引述的《名医录》中得到明显体现。

4 关羽人神轨迹的发展借鉴

关羽（公元160—220年）与仲景（公元150—219年）属同一时代。作为同一时期的两个重要历史人物，其生命轨迹虽有不同，但历经千百年中国社会文化的洗礼，最终成为中华民族精神文化符号的重要代表。关羽，《三国志》有传，而仲景则史志无传；关羽是忠义勇武的化身，仲景是方书济世的形象。关羽从人到神的崇拜，是汉代以后民间社会和统治阶层神祇文化持续发展的结果，“法施于民”者、“以死勤事”者、“以劳定国”者、“能御大灾”者、“能扞大患”者，往往被祀为贵神，而区别于山川自然之神祇［5］。这种社情风尚对于仲景的膜拜衍化也有极大的借鉴价值，反映了汉民族思想历史进程和文化演进轨迹，承载了中华传统的道德伦理和价值观念，是各种社会力量、民俗文化交互作用的结果［6］。

5 历史空间的文化透视

从历史空间上看，相距400余年后的唐代，更多的仲景生平素材搜集，应当是依靠民间传说、作者加工和民俗推衍来完成的。我们不能简单或断然否定民间传说的可靠性、与史事关联的不确定性，而应更多地从民俗文化的特征、特性中去考察，去认识这种现象、这种事例所隐含的背景动机和社会意义，不再纠缠于“举孝廉”史事存在与否的简单判定，而在更高层面去透视文化现象对伤寒学、对社会的积极意义，对医学、对文明的传承影响，启发、指导我们研究的思路和方向。

5.1 “孝廉”的身份意义和属性象征孝廉，是汉代选拔官吏制度的一种形式，是发现和培养官吏预备人选的一种方法。举孝廉，是由侯国、州郡的地方长官在辖区内随时考察、选取人才，推荐给上级，经过试用考核，再任命官职。被举之学子，除博学多才之外，更需孝顺父母，行为清廉，故称为孝廉。在汉代，“孝廉”已作为选拔官员的一项科目，没有“孝廉”品德者不能为官。从《三国志》中56个孝廉的人物记述中，皆为博览经籍、聪颖好学、雄才奇异之人，或详或略，入仕为官，出世以情、才、技、艺名闻天下［7］。

仲景医学之专才，若合符节；医疾活人之德才，堪比孝廉。以此则“仲景举孝廉”之传闻史事有了民间推戴、医界推崇、史志推衍的成分因素，有了民众认同、顺理成章的基础和条件。

自古以来，医界之社会地位，从来就不被封建帝王以及文人史官重视，只有与帝王君主产生交集者，方有入志记载的机会和可能。与仲景同一时代的华佗，既与魏公曹操有同乡之谊，又与魏公是医患关系、尊卑君臣，更因华佗之孤傲清高、轻医重仕之念想，终落个悲剧收场［8］。这种题材于史志可读、可看、可以广扬；于医界则可悲、可叹，令人扼腕，从医何益？

自仲景《伤寒论》成书以来，其传承之脉络时隐时现，但无一例外地呈现出珍本秘籍、高贵不凡的气质。虽有魏太医令王叔和之整理，但汉晋医籍之刊刻传抄、私藏秘授，必然影响其传播传承，即使皇甫谧、葛洪如此之医家大师亦未必得见《伤寒论》书简，只留下“望仲宣之色”“穿胸纳赤饼”之神奇传说，呈于后人绵延回味。

5.2 医官考试与《伤寒论》的典籍地位唐乾元元年（公元758年）开设之中医医官考试，内容涉及张仲景的《伤寒论》。

《唐会要·卷八十二·医术》载：“乾元元年二月五日制。自今以后，有以医术入仕者，同明经例处分。至三年正月十日，右金吾长史王淑奏，医术请同明法选人，自今以后，各试医经方术策十道，本草二道，脉经二道，素问十道，张仲景伤寒论二道，诸杂经方义二道。通七以上留，已下放。又尚食药藏局，请同典膳局；太医署请同大乐署。”此印证说明3点：①相较于孙思邈之唐朝初期，《伤寒论》已得到广泛流传和重视；②纳入医官考试内容，确定了《伤寒论》的经方重要典籍地位；③仲景生平事迹的记述有了官方、民间相互补充印证的基础。

从《千金翼方》［永淳二年（公元682年）］、《外台秘要》［天宝十一年（公元752年）］收录《伤寒论》之内容来看，此前唐代《伤寒论》无官方明确的版本流传。但到了乾元元年（公元758年）进行的医官选拔考试，列有“张仲景《伤寒论》二道”题试，则说明《伤寒论》已得到较为广泛地流传，似乎可印证已有通行刻本的传播行世。

5.3 《伤寒论》成书内容及时代的启示《伤寒论》的内容、临床效用价值印证了仲景医术之高超；亦佐证了仲景医界之声望，虽不及华佗之传奇色彩，但在当时应是朝野闻名。

这点从与魏太医令王叔和的关联记载中已见端倪。王叔和撰《伤寒例》云：“今搜采仲景旧论，录其证候、诊脉声色、对病真方有神验者，拟防世急也。”皇甫谧《针灸甲乙经·序》云：“仲景论广伊尹《汤液》为数十卷，用之多验。近代太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用。”另有葛洪、陶弘景之著作均述及仲景，以及史志《隋书·经籍志》著录有《张仲景方》十五卷、《张仲景辨伤寒》十卷、《张仲景评病要方》一卷、《张仲景疗妇人方》二卷等，综合印证了魏晋隋时期张仲景医术、方书的持续影响力。以仲景之著述、声望，非朝野闻名，则其人其事其书可能湮没于尘世而无迹可寻。

中国传统之医界私密相授的习俗，决定了《伤寒论》在成书后的若干时间内不可能广泛流传。只有成为官方必读学课，方有广为传播的可能。

秦汉时期是中医药学理论体系的重要奠基阶段，奠定了医学临床诊疗理论体系和辨证论治方法内容。然医界传承的显著特点是师徒秘藏、私密授受，不论是《史记·扁鹊仓公列传》，还是《灵枢·禁服》，均显示方书技艺传承的私密禁忌。即使如今信息科技时代，依然有中医“传男不传女”之陋习。从固守私传家术的学术壁垒，到方技诸家的学习交流，无疑加深了中医药的学术积淀［9］，但其漫长而艰辛的认知进步也只是缓慢前行，也就有了药王孙思邈“秘仲景方不传”的感叹。

《伤寒论》之著述，以当时之简牍刊刻体量、时代背景推测，仲景生活应具有家境相对殷实、家族官宦背景、生活较为从容稳定的特点，非游方郎中可比。若如神医扁鹊，云游四方，生活动荡，则医术之著录传世，只能是只言片语、作伪假托，则《伤寒论》之微旨宏论不复见矣。

“学富五车”源自《庄子·天下》，用以形容学识渊博。然以满载竹简之车，其容量也不过百万文字。《伤寒杂病论》以现存版本的文字计，总量亦近8万字。虽仲景之时，已有蔡伦发明的造纸术，纸张书写已趋普及，但呈纸、简并用之势［10］，但其医书使用习惯和纸张保存，尚存诸多待考疑问。医籍是阅读使用频繁的工具，以纸张抄写传世显然不及竹简木牍之刊刻适宜。即使到了北宋，翰林学士王洙（公元997—1057年）在馆阁日，于蠢简中得仲景《金匮玉函要略方》三卷，为校正医书局林亿等编校整理，此可印证仲景之书以简牍传世。

葛洪在《抱朴子外篇》中言：“累遭兵火，先人典籍荡尽。农隙之暇，无所读，乃负笈徒步行借。又卒于一家，少得全部之书，益破功，日伐薪卖之，以给纸笔；就营田园处，以柴火写书。坐此之故，不得早涉艺文；常乏纸，每所写，反覆有字，人鲜能读也。”葛洪幼年伐薪卖钱，买来纸笔，抄写借来之书，可见纸书亦是难求不菲之物。东晋末年，豪门桓玄把持朝政，公元404年废晋安帝，并下令以纸代简。作为知识载体的简牍从此退出历史舞台，而纸成为官方及民间的文书载体［11］。此距蔡伦造纸术约300年，距仲景著书约200年。

当然，不可否认仲景或以纸书形式撰著《伤寒杂病论》，而王叔和则以简牍形式编次仲景方论传世，此或是珍藏之需、官家规制、耐久使用之举。但王叔和对仲景著作的关注、推崇，加上先师“宗族素多，向余二百”的自序，印证了仲景的学识、家境、履历实非一般医家所可比拟。

王叔和之整理，更说明仲景著述、仲景声望昭彰于医界，是当时国之上手、医之众望。作为魏太医令，王叔和精通医术，“性沉静，好著述”，不仅著述《脉经》，更编次整理仲景著作，在《脉经》序言中推崇仲景，受到同时代医家皇甫谧的称赞。有关王叔和的史事功绩，映衬出仲景先师的医术声望，也得到陶弘景认可和称颂，“惟张机一部，最为众方之祖”，昭彰于医界，传扬于后世。