中医药在肛周脓肿术后的运用*

2021-04-17杨坤刘佳丽孙平良

河南中医 2021年7期

杨坤，刘佳丽，孙平良

1.广西中医药大学，广西南宁 530000；2.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530000

肛周脓肿大多由肛腺感染向上蔓延所致，由于起病急骤，发展迅速，特别是高位肛周脓肿其部位较深，早期症状不明显，病史不典型，最容易误诊，一旦确诊，就必须尽早进行手术治疗［1］。肛周脓肿属中医学“肛痈”范畴，在中医文献中，也有“悬痈”“脏毒”“跨马痈”等记载［2］。中医理论同样认为肛痈一旦脓成，应立即手术切开排脓。肛痈的发病不外乎内外因素，外因多为感受火热邪毒，随血下行，蕴结于肛周，蒸腾经络血液，热盛肉腐则变生成脓；内因多为过食肥甘辛辣，损伤脾胃，湿热内生，下注大肠，壅滞肛周而成，或平素阴虚，内生湿热，复感外邪，肺脾肾俱虚，日久化瘀生痰，结于魄门而成。笔者认为，肛周脓肿的病机不外乎虚实两端，实证多为早期，以火毒蕴结、湿热下注为主；虚证多为晚期，以阴虚毒恋为主。当肛周脓肿手术后，其病机也会发生一定的变化。有学者总结出术后创面形成的病机是人体阴阳失衡、气化失调，而毒、腐、瘀、虚是创面形成的具体病机［3］。

1 肛周脓肿的中医治则

肛周脓肿实证者，多以火毒、湿热为主要病机，治疗当以清热解毒利湿为大法。治疗上分内治与外治。内治可辨证施治，分为三型：①火毒蕴结证当清热解毒，方选仙方活命饮；②湿热下注证当清热利湿，方选龙胆泻肝汤；③阴虚毒恋证当养阴解毒，为青蒿鳖甲汤。早期积极治疗可消肿散结，如发现已成脓者应立刻切开排脓。脓排出后属正虚邪恋，多难以快速康复，则用熏洗、外敷、坐浴、冲洗、艾灸、物理治疗等方法以减少术后并发症，缓解患者痛苦，加速伤口愈合。许多研究证实，中西医结合治疗肛周脓肿的疗效显著高于单纯西医，通过早期清热解毒、凉血散瘀、软坚散结，中期扶正托毒，后期补养气血、健脾渗湿、滋养肝肾等治法，可提高机体抗感染能力和创伤修复能力［4］。

2 中医药在肛周脓肿术后促进创面愈合中的运用

2.1 中药内服

2.1.1 专药专方许多医家根据中医学理论及临床经验自创了一些针对肛周脓肿有良好疗效的方药，并在临床中被广泛运用。张志君等［5］研究发现，肛痈方内服外用可促进高位肛周脓肿术后创面愈合。黄奚等［6］认为，仙方活命饮口服在促进肛周脓肿一期根治术后创面愈合、抑制炎症等方面，与合理运用抗生素无明显差异。内托生肌散出自清代医家张锡纯《医学衷中参西录》，主治瘰疬、疮疡溃破后，气血亏损、不能化脓生肌，或其疮数年不愈，外边疮口甚小，里面溃乱甚大且有串至他处不能敷药者。徐利等［7］通过临床研究发现，内托生肌散能明显缩短糖尿病合并肛周脓肿感染的愈合时间，缓解疼痛，减少渗出。

2.1.2 辨证施治在中医基础理论的指导下，治病当求本，因证施治以调和阴阳。临床对于肛周脓肿术后的复杂病机，医者应辨证施治，辨别虚实两端，实证当以驱邪为主，清热解毒利湿、行气化瘀散结；兼夹虚证当益气养阴、攻补兼施。周丽波等［8］以仙方活命饮合五味消毒加减自创消肿溃痈方，治疗肛周脓肿术后热毒凝结、气滞血瘀证。结果显示，消肿溃痈方能够明显减轻肛周脓肿术后肛周疼痛，创面水肿及创面渗出等并发症，也可缩短创面愈合时间，对热毒炽盛型肛周脓肿术后的创面愈合有较好的疗效。岳水娴等［9］在辨证施护的基础上，内服中药辨证论治肛周脓肿，热毒蕴结证运用黄连解毒汤加减；火毒炽盛证用透脓散加减；阴虚毒恋证用青蒿鳖甲汤合三妙丸加减，通过结合中药熏洗以及调理脾胃等护理，在促进术后创面愈合方面取得较好疗效。方征宇等［10］认为，清热活血法是中医外科常用治法，将其运用于创面愈合的各个阶段可取得较好疗效，口服仙方活命饮合黄连解毒汤，能明显改善肛周脓肿术后的临床症状。

2.2 中药外治

2.2.1 熏洗、坐浴熏洗法或坐浴法，均能通过热力作用，将药力直达病所，起到疏通气血而治疗疾病的目的。朱立霞等［11］将自拟中药熏洗剂运用于肛周脓肿术后，结果表明，自拟中药熏洗剂可促进创面愈合。罗芳［12］运用肠洗剂熏洗结合综合护理缓解肛周脓肿术后疼痛，具有明显疗效，甚至可达到无痛状态，既可缓解患者的痛苦，也提升了患者满意度。吴康杰［13］认为坐浴可使患者肛门周围的血管扩张，促进淋巴和血液的循环，最大限度地消除末梢神经的恶性刺激，进而提高临床疗效，最终证实三黄汤合仙方活命饮加减坐浴可促进肛周脓肿术后创面愈合，缓解疼痛，疗效确切。张坤等［14］运用复方黄柏液坐浴的方法促进肛周脓肿术后创面愈合，亦取得了良好疗效。

2.2.2 外敷用药

2.2.2 .1 单一方药临床中有一些专用方剂用于专病的治疗多能取得良好疗效。如生肌玉红膏被誉为“生肌神药”，出自《外科正宗》，具有活血生肌的功效，临床多用于治疗外科肌肉不生的疾病。不过此类药物又需在疾病后期腐肉祛除，创面新鲜以后方能使用。又如金黄散用于肛周脓肿的初期；仙方活命饮用于大部分痈疡，均能取得良好疗效。赵永娇等［15］以传统中医祛腐生肌原则指导临床换药，先利用15%生肌红粉膏祛除管壁及腐烂组织，当腐肉脱落，创面红活时，改用生肌玉红膏，相对于单纯运用生肌玉红膏术后换药，明显缩短了创面腐肉脱落时间和创面治疗时间，提高了治愈率。易鹏飞［16］通过生肌玉红膏和生肌红粉膏交替使用外敷患处，取得明显疗效。陈婷等［17］通过将古方苦参汤加减、生肌玉红膏加减制备的外用药剂苦柏油、促愈油，用于肛周脓肿术后，疗效确切。

2.2.2 .2 分期辨证中医讲究治病求本，在任何时候都应该辨证施治，但中医外治与中医内治的区别在于，除了辨证以外，尚需要根据疾病的不同阶段选择不同的治疗方法。中医外科学治疗疾病三大原则分别为箍围消散法、透脓祛腐法、生肌收口法。肛周脓肿术后当以透脓祛腐、生肌收口两个阶段为主。王金双［18］在肛周脓肿术后采用三期换药的方法，初期采用八二丹或者九一丹等具有提脓祛腐功效的药物进行外敷；中期将生肌玉红膏纱条轻轻敷于患者的创面；后期将生肌散动作轻柔的敷于创面。最后得出结论，肛周脓肿术后采用中医疮疡理论进行换药，能够有效减轻患者的疼痛，促进创面快速愈合。许勇辉［19］将中医创疡理论运用于肛周脓肿术后换药，早中晚三期，分别应用九一丹、生肌玉红膏、生肌散，可有效促进创口愈合，提高疗效。苏莉等［20］运用国家名老中医创制的外用制剂乌蔹莓膏治疗火毒蕴结型肛痈，乌蔹莓膏具有清热解毒、消肿散结之功，其外涂属外治法中箍围消散法，可促使火毒蕴结型肛痈患者早日成脓和破溃。

2.2.2 .3 综合用药随着现代医学的发展，临床对于肛周脓肿的治疗，逐渐以中西医结合为主，单一的治疗方法往往达不到预期疗效。梁伟成等［21］运用通便痔愈汤联合祛腐生肌膏治疗肛周脓肿术后并发症，发现其在促进创面愈合、减轻伤口疼痛、消肿等方面具有独特优势。林正军等［22］将消炎生肌膏联合康复新液运用于肛周脓肿术后，发现其可有效减少术后疼痛、促进创面生长、缩短愈合时间。易满等［23］运用仙方活命饮内服联合金玄痔科熏洗散熏洗治疗肛周脓肿，可明显缓解患者疼痛，促进创面愈合，提高临床疗效。董智宇［24］通过观察祛毒生肌汤联合水凝胶敷料对肛周脓肿术后愈合效果、肛周疼痛及血清C反应蛋白和激活素A水平的影响，得出结论：祛毒生肌汤联合水凝胶敷料能够显著缩短肛周脓肿术后患者的创面愈合时间，减轻肛周疼痛症状和炎症反应，减少创面分泌物渗出，促进创面愈合。

2.3 药物冲洗药物冲洗亦是中医外治的一种有效方法，将煎煮的汤药冲洗患处，使药效直达病所，加速创面愈合。王世霞等［25］采用清热解毒洗剂加减治疗肛周脓肿，发现其可促进肛周脓肿术后创面愈合，缓解患者的疼痛，且复发率低。卢城东［26］将自拟解毒祛腐汤冲洗低位肛周脓肿患处并加持续负压引流，取得满意疗效。

2.4 艾灸治疗艾灸可用于多种疾病的治疗，特别是慢性疾病的恢复，取其活血止痛、温经通络之效。手术过后多有瘀血内停，阻滞不通，故此时施以艾灸疗法，往往能祛瘀止痛。“瘀血不去，新血不生”，艾灸温通瘀血后也会促进新血的生成，创面则能得其新血濡养，加速创面愈合。杨丽霞等［27］也在临床中证实了温和灸能显著缩短肛周脓肿术后创面愈合时间，减轻术后疼痛、水肿等并发症。吕建琴等［28］在肛周脓肿术后换药时将温和悬灸长强穴与远红外线照射对比发现，前者能使更多患者在更短时间内迅速缓解肛周脓肿术后换药疼痛症状。

3 其他疗法

除上述方法以外，还有一些促进创面愈合的方式。红光照射是一种光动力疗法，可缓解肛周脓肿术后创面疼痛，减轻水肿程度，减少创面渗液及缩短创面的愈合时间，对创面的愈合具有良好的促进作用［29］。近年来，特定电磁波谱治疗仪被广泛用于医学，主要是取其增强组织自我修复的特性，也用于促进术后创面的愈合。李东平等［30］将特定电磁波谱治疗仪局部照射联合紫草油纱条运用于低位单纯性肛周脓肿术后换药，结果显示，二者联合用药可促进创面愈合，缩短愈合时间，并能减轻术后疼痛。周丽波等［31］运用糖果状复合敷料隧道式填塞治疗多间隙肛周脓肿术后创面，能够减轻术后创面换药痛苦，控制感染，促进创面愈合，且能够避免脓肿复发及肛瘘发生。