“安通补”疗法治疗不孕症

李淑女

饶阳县中医医院，河北饶阳 053999

不孕症指婚后同居1年而未孕，由多种病因造成的生育障碍［1］，主要病机为肾气不足、冲任气血失调，临证多从肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等方面分型论治。近年来，不孕症的西医诊疗已相对规范化，开展辅助生殖技术的医疗机构也越来越多。但是随着接受辅助生殖技术的不孕症患者增多，失败的病例也随之增多，超促排卵2～3个周期，移植7～8次未成功者，或移植成功后，到孕中期胚胎停育者，也时有发生。究其原因，大多数医生的关注点在有无排卵、输卵管是否通畅、精子数量和质量等问题上，诊疗方案如流水线，包括调整内分泌、促排卵、取卵、实验室培养、胚胎移植、黄体支持等［2］。仅有少数医者重视不孕症夫妇的心理、情绪、体质和全身状态。如多囊卵巢综合征所致不孕症者多有内分泌失调、代谢紊乱、肥胖等，妊娠后易出现高血压、高血糖等并发症，如孕前调整至比较好的状态再受孕，往往有好的妊娠结局，所以心身同治和孕前调理值得推广。

妇产科典籍中的调经种子方，综合医籍的求嗣门、种子门专篇专方也很多，颇具疗效，但单纯的中医药治疗不孕症疗程长，见效慢。近年来，很多生殖中心在诊疗方案中虽然也增加了中医药的参与，但方案相对固定，疗效难以保障，没有发挥出中医药的辨证论治、因人施治的优势。

“安通补”疗法最早由珠海道医堂胡逸玄先生首创，用于治疗内科杂症和肿瘤患者的临床治疗。笔者有幸与张建民、黎燕玲、张俊清等医师共同探讨，颇受启发。“安通补”疗法的诊疗思路也非常适用于妇科病及不孕症患者。近一年来，反复应用于临床，不断总结提炼，日趋完善，收到满意效果。总结如下，以飨同道。

1 “安通补”疗法的理论基础

《蠢子医》言：“医道亦从一贯得来。”临证之时要有整体思维，人是一个整体，人与社会关系、生活环境、气候等也是一个整体，天时、地利、人和都对人有影响，古人注重天人合一思想［3］。

不孕症的诊治，既要关注病，也要关注人。临床中观察到不孕不育夫妇除了排卵障碍、输卵管阻塞、宫腔环境不良、免疫性因素、精子质量差等具体明确的内在病因外，尚存在诸多外界影响因素，如情绪（常见紧张、焦虑、愤怨、忧虑、自卑等不良情绪）、体质（常见肥胖、三高症、瘦弱、痰湿）等。体质受之于先天父母，受后天影响。现代人因生活节奏发生变化，生物钟也受到影响。这些都能影响脏腑正常功能及全身一气周流，致肾－天癸－冲任－胞宫轴功能紊乱［4］。尽管现今辅助生殖技术逐渐成熟，但仍然存在久治难愈患者。

为了提高受孕率，受胡逸玄老师启发，治病要先安心，通一气九窍，再补人之精气，故以“安通补”疗法应用于不孕症治疗，收到较好效果。

2 百病皆由心生

《灵枢·口问》言：“心者，五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《女科经纶》云：“妇人百病，皆自心生。”女子有别于男子，更易被七情所伤。不孕症患者，往往求子心切，来自自身、家庭、社会的压力很大，迫切期待治疗效果，而不孕症治疗周期较长，患者时有焦虑抑郁，既不利于病情好转，甚至还会加重病情。

现代医学研究表明，长期反复的不良情绪会影响精神－神经－内分泌通路系统，不良的意志活动刺激大脑皮层，进而影响下丘脑－垂体－卵巢轴的功能，影响促卵泡刺激素和黄体生成素的脉冲式分泌，继而影响卵泡发育、排卵、黄体功能［5－6］。虽然不孕症患者的心理因素受到一定的重视，但临床实践中仍然广泛存在着不重视情志致病的问题，导致疗效不理想。

治疗以安心、畅情志为主，目标是使之心态平和。七情可致病，也可治病，怒伤肝，悲胜怒；思伤脾，怒胜思；喜伤心，恐胜喜；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。具体方法灵活多样，以心理治疗、语言治疗为主，以开解心结、疏畅气机、缓解焦虑、疏导抑郁，以释心怀［7－8］。同时可结合一些现代心理干预疗法，如认知干预，采用通俗易懂的语言讲解孕育健康知识，面对面或微信解答患者疑问，除此之外，还包括行为治疗、潜意识疗法等［9－11］，同时还可口服中药，如有心气虚、心血虚的症状，而无其他瘀滞者，可予中药补气血安心神，如归脾汤或桂枝加龙骨牡蛎汤等。

3 百病皆郁

3.1 无形之郁指气机郁滞，《济阴纲目》言：“女性多气多郁，气多则为火，郁多则血滞，故经脉不行，诸病交作，生育之道遂阻矣。”不孕症患者多有焦虑、抑郁、紧张、压力大等，凡此种种皆可影响机体一气之周流，导致气机郁滞不通。

治疗应首选通其气。针对无形之郁，可选择或针、或药、或闪罐、或按摩，疏达一身之气机。使中土斡旋，左路升发，右路敛降，一气得以周流。针刺：以调理脾胃（斡旋中焦）、肝胆（左升右降）、心肾（上下相资）等为原则，效果颇佳。具体穴位选择，根据辨证分型灵活多变，如五腧穴、特定穴（原络俞募、交会穴等）、任督二脉等。常用穴位：调理脾胃选用章门、中脘、丰隆、公孙等穴位；升肝降胆选用期门、日月、阴陵泉、曲泉、太冲等穴位；交通心肾选用神门、郄门、侠白、心俞、太溪等穴位。同时可选择疏肝解郁之方剂，如逍遥散、柴胡疏肝散、四逆散、小柴胡汤等。

3.2 有形之瘀常见的有形之瘀为湿、痰、瘀血。现代人食多且丰，很多年轻女性喜食生冷、饮料、快餐外卖食品，有以水果为餐者，少活动少锻炼，欲望多，难遂心愿，情志不舒，致五脏失调，湿聚成痰，则成痰湿。湿为阴邪，其性趋下，易袭阴位，易伤胞宫，引起妇科诸疾，如肥胖不孕、多囊卵巢综合征等。

《万氏妇人科》对痰致妇人病有详细论述，认为妇人月经不调有三大原因，其一就是痰脂凝塞所致，万氏说：“惟彼肥硕者，脂膏充满，玄室之户不开，挟痰者，痰涎凝滞，血海之波不流。故有过期而经始行，或数月而经一行，及为滞为带，为经闭，为无子之病。”说明了痰阻导致不孕症的机理。

瘀血乃邪气与血相搏结，寒凝、热灼、湿阻均可致瘀；气机郁滞亦可成瘀；脏腑之气虚弱，血脉滞涩，也可致瘀。女子以血为用，瘀血阻滞胞脉、胞络，冲任不能相资，两精不能相合，或胎无所居，则可致不孕症、异位妊娠等。

一气周流是黄元御理论的核心［12－13］，可以概括为“土枢四象，一气周流”，土为中焦脾胃，四象是肝心肺肾。一气周流受阻，五脏功能皆受影响。虽分无形之郁、有形之瘀，但表现不同，初期可能仅是无形之郁，久病则演变为有形之瘀，两者相互影响，有时可兼见。常见疾病有盆腔粘连包块、附件囊肿、子宫肌瘤、输卵管阻塞、排卵障碍等。

治疗时则以通其形为主要目的，针对有形之瘀，即化瘀滞。痰湿证多见于肥胖型不孕者、多囊卵巢综合征；也有患者虽不胖，但素喜冷食冷饮、多食少动，或先天脾胃弱者，运化不健，常见苔白或厚腻者。方药可选：平胃散、二陈汤、苍附导痰丸、启宫丸等加减应用，药物常选：杏仁、白芥子、苍术、半夏、川贝母、厚朴等。导出痰涎，再调经种子。针灸可选脾胃经穴位，常用穴位：中脘、丰隆、阴陵泉、公孙等。

血瘀证多合并有气虚、气滞、寒凝等，多见舌有瘀点或瘀斑，下腹隐痛、胀痛、刺痛或冷痛等症状，治疗采用桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤等加减化裁，同时配合针灸疗法［14－16］。宫寒者艾灸命门、关元、中极等穴位，或八髎隔姜灸；血瘀者艾灸膈俞、血海、天枢等；局部瘀络明显者可刺络放血治疗。

中医药治疗输卵管阻塞性不孕亦有优势，常见治疗方法有中药口服、灌肠、离子导入、针灸等，此方面研究颇多，不再赘述。

辟谷是中医学中的一种传统养生方式，能激发人体一些“沉睡”功能的觉醒，令其重新启动，可疏导气血运行，促进血液循环，从而促进各脏腑功能，提高免疫能力。辟谷也是减肥的好方法，尤其适合肥胖型不孕者，既能减肥，又能调节月经。孕前调理很重要，通过整体调整，月经周期恢复节律，自身阴阳恢复平衡［17］。经调孕自成，母壮子安，还可减少孕期并发症、合并症的发病概率，究其原因与减肥、锻炼、心态的改变、饮食起居等生活习惯的改变等有关。

4 百病皆虚

4.1 女性生理特点妇人以阴血为本，生理上有经、带、胎、产、哺乳之用，最易耗气损血，使正气不足，此为虚也。再加之，现代人工作紧张、生活压力增加，不规律饮食等，故临床不孕症中以气血亏虚为常见证型。

邪之所凑，其气必虚。气指的是正气、真气。中医认为，脏腑功能失调或机体受邪气入侵，皆因正气不足。脾胃为后天之本，气血生化之源，“二阳之病发心脾，有不得隐曲，故女子不月”，脾胃与气血生化有关，气血又与月经有关。脾胃功能正常，气血化生充足，血满而溢，月经可按时而下。《妇人规》指出：“调经之贵，在补脾胃以资血之源，养肾血以安血之室”，故临床遣方用药，需时时顾护脾胃、调理中焦，使其正常运转。肾为先天之本，主生殖、生长发育，肾气充盛，天癸泌至，任通冲盛，肾－天癸－冲任－胞宫轴功能正常，才能有正常的月经和生育，其中肾对生殖起着至关重要的作用。《傅青主女科》指出：“经本于肾”，肾精充足，血海满盈，月经才能如时而下，补肾调肾为调经种子的第一要法。

然先天与后天又紧密联系，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生。此外，心与脾、脾与肾、肝与肾、心与肾等也都有联系，但总以先天、后天之本为主，用药时可灵活加减。

4.2 治疗方面中医调节周期疗法与现代医药结合，从调理脾肾入手，改善整体状况，以提高治疗效果。

补虚之法，应顺应自然规律，自然界中万事万物都有其生长规律，此乃天道，天地间有四季轮回，周而复始。月经周期也是如此，顺应天道自然之法，按月经周期之规律用药［18］。

行经期以通调为要，祛陈生新。根据月经量多少，经色正常与否，有无痛经及其他症状，针对病因病机，辨证论治，应用中药或艾灸治疗。若行经正常，可仅注意慎食生冷，防寒保暖［19］。

经后期（卵泡期）：月经过后，血海空虚，故滋阴养血、补虚固本以滋养卵子发育，血海充盈，则可促进子宫内膜增长［20］。治疗方法宜滋阴助阳、阴阳并重；临证时采用调经促孕汤［21］加减，具体药物组成：当归15 g，熟地黄20 g，白芍15 g，黄芪20 g，肉苁蓉10 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，山萸肉15 g，鹿角霜10 g，仙茅10 g，女贞子15 g。排卵障碍者，配合枸橼酸盐氯米芬、来曲唑、尿促性素针，效果优于单纯西药或中药治疗，并采用经阴道超声监测卵泡生长及子宫内膜厚度。

经间期（排卵期）：重阴转阳阶段，出现氤氲状态，“的候”乐孕之机，指导同房或行人工授精，最易受孕。中药多采用补肾活血，促卵子排出，同时可配合针刺治疗促进排卵，常用穴位：气海、血海、关元、子宫、归来、足三里、三阴交、合谷、太冲等。子宫、足三里加用电针，促进输卵管蠕动。当卵泡直径≥18 mm时，则给予药物促使卵子排出，常用人绒毛膜促性腺激素肌肉注射，可有效促其排卵。

经前期（黄体期）：阴血、阴精使卵子发育成熟，排出后需要阳长，逐渐达到重阳，一般在排卵后的6～8 d，阴充阳旺，以利于孕卵着床。此期应予健黄体、助着床为主，多采用黄体汤［21］加减，具体药物组成：桑寄生20 g，菟丝子15 g，川续断20 g，杜仲15 g，山药15 g，石莲子20 g，熟地黄20 g，芡实20 g，升麻10 g，紫苏梗3 g，肉苁蓉12 g，仙茅10 g，炒白术15 g，随症加减。西医认为，卵泡期子宫内膜为增生期，排卵后受黄体分泌的孕激素影响转化为分泌期，排卵后加用孕激素改善孕卵着床环境。

早孕期：中医药保胎优势明显，受孕之初，补养气血，固其胎元。常用方剂有寿胎丸、胎元饮、安奠二天汤等，西医多给予地屈孕酮、黄体酮类药物。

5 结语

中医药与现代医学相结合，在不孕症诊疗方面，能提高受孕率，流产率和早产率明显下降，且能减少不良反应及并发症的发生。现今辅助生殖技术日渐成熟，但成功率低的问题依旧长期存在。越来越多的研究者将中医药及中医特色疗法运用于辅助生殖技术中，妊娠成功率明显提高。“安通补”疗法用于治疗不孕症，意在安其心、通其郁、补其虚，同时重视心神同治整体调理。