半握式输液托具的设计及在手部静脉置管输液患者中的应用

邵红 杨爱玲 胡婕儿 庞清江 余霄

中国科学院大学宁波华美医院，中国科学院大学宁波生命与健康产业研究院骨一脊柱外科，宁波 315000

一次性静脉留置针又称套管针〔1〕，该针可应用于任何年龄、任何部位的静脉穿刺，作为头皮针的换代产品，于1958年应用于临床〔2〕，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长、且不易穿破血管壁、抢救患者易于用药，且减少患者痛苦，提高工作效率，保护护士不受血液污染等优点，深受广大护士的喜欢，被临床广泛应用〔3〕。据报道，套管针可留置5～7 d，在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7 d是完全可行的，也有报道可留置7～10 d〔4〕。按输液指南要求，外周留置针留置时间为72～96 h〔5〕，中国科学院大学宁波华美医院将4 d作为常规留置时间。为避免人为因素造成静脉的损伤，通常从非惯用手臂的远端开始穿刺〔6〕，手背静脉是临床输液中较常用的血管之一〔7〕，然而在实际操作中，手背静脉留置的患者很少能保留到4 d，该院根据这种现状进行分析改进，设计并制作了半握式输液托具，应用于临床实践，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择中国科学院大学宁波华美医院2019年7～12月脊柱外科手背静脉留置输液患者360例。男188例，女172例；年龄19～87岁，平均(58.30±0.74)岁。纳入标准：①采用静脉留置针输液，②持续静脉输液量≥800 ml或输液时间≥4 h，③注射部位为手背静脉网。将患者按入院先后随机分成两组，对照组182例，实验组178例。两组患者性别、年龄、手背静脉血管条件、留置针型号、输入液体的种类比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组对手部静脉置管输液的患者行常规护理，采用毛巾卷临时固定手部。实验组对手部静脉置管输液的患者应用半握式输液托具。由入科时间超过3年的护士组成半握式输液托具创新小组，负责半握式输液托具的设计、制造，全体科内护士进行半握式输液托具的应用实践，内容如下。

1.2.1原因分析 分析脊柱外科在使用手背静脉留置针的过程中，患者因输液不通畅，置管处疼痛，导致外周静脉置管留置时间短、护士劳动度增加、患者满意度降低的原因：①入院患者多数采用静脉输液，临床对症治疗的药物多有刺激性；②输液时间较长，超过4 h，输液量>800 ml；③收治患者以老年人居多，具有手背皮肤松弛、静脉条件差等特点；④输液敷贴容易皱褶，静脉置管软针易反折，输液不通畅；⑤患者认为留置针为软管，非钢针，输液部位可以随意乱动；⑥毛巾卷、卷筒纸等临时手部固定器，稳定性和舒适度差，达不到良好的效果。

1.2.2手部模具的制作 2019年10～12月通过随机选取50位患者的手部模型，排除手部畸形、残缺患者，应用骨科的3D打印技术制造手模，分为左右手和大中小三型。

1.2.3半握式输液托具的设计和制作

1.2.3.1半握式输液托具形状 掌心部位根据人体半握时掌心的形状，有一个圆形拱起，拇指部位依据3D打印人体手掌结构有一凹陷，手腕部有个延伸支托，让患者手握托具时做到无缝贴合，不因长时间固定一个手势而感到疲惫。

1.2.3.2半握式输液托具材料 选用成本较低的3D打印特定款，由安全可再生生物降解的聚乳酸塑料制成，外表光滑，触感舒适，不易破损，可反复使用。

1.2.4半握式输液托具的使用

1.2.4.1组织护士进行培训 护士指导患者使用半握式输液托具前，由创新组组长组织科内护士进行培训，包括理论及操作示范两部分，理论主要讲解半握式输液托具的结构、功能、使用方法及注意事项；操作主要为示范使用半握式输液托具握姿、方法等，从而确保护士熟悉相关内容，以便对患者及家属做好指导。

1.2.4.2对患者履行告知书 由创新组设计《使用半握式输液托具》的知情同意书，各位责任护士在使用半握式输液托具前，让患者了解半握式输液托具的使用方法、可能出现的问题、如出现问题如何采取对策，以取得患者及家属的配合，并签署知情同意书，上报该院并获得伦理委员会批准。

1.2.4.3指导患者使用半握式输液托具

1.2.4.3.1穿刺前 护士握住患者的手掌下段及手指，成半握拳状态，绷紧患者手背皮肤，拉直静脉，提高穿刺成功率，护士手心面与患者的手心面接触，使患者心理上有一种依靠，拉近与护士的距离，使患者产生亲切感、信任感和安全感。

1.2.4.3.2穿刺后 患者半握拳状态下，护士用敷贴固定留置针，避免软针屈曲，皮肤皱褶，让患者放置留置针的手安放于半握式输液托具上，不用其他搭扣等附属固定件，操作简单方便，使患者舒适，无束缚感，且不随意改变手势，同时能保护静脉输液时手背静脉处于原来穿刺时的状态，避免因手指屈伸，造成静脉弯曲或针头紧贴血管壁而使液体输入不畅的弊端。

1.2.4.3.3终末消毒 使用完毕用75%酒精进行终末消毒，做到一人一具，有效防止交叉感染。对于有接触感染性疾病的患者采用一次性无纺布覆盖托具，输液完毕直接对一次性无纺布进行废弃处理。

1.3 评价标准

责任护士每天对目标患者进行静脉留置通畅评估，由创新组成员设计外周静脉置管输液通畅检查表，采用患者输液满意度评价表进行资料收集，每月由创新组成员负责统计。其中输液通畅达到4 d为100%，以此类推；输液满意度分为手的舒适性、输液通畅性、留置时间、静脉受损度、更换输液瓶速度5个方面，每个单项为20分，总分≥80分为满意。

1.4 统计学方法

2 结果

对照组通畅得分(65.9±1.9)分，实验组通畅得分(88.3±1.4)分。对照组满意78例，不满意104例，满意度为42.9%，实验组满意136例，不满意42例，满意度为76.4%。两组患者外周静脉置管输液通畅率和患者输液满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

外周静脉留置针在我国已推广多年，提高安全留置时间始终是临床护理管理者追求的目标〔8〕。该科设计的半握式输液托具，结合人体解剖特点，即当手指处于伸位时，掌指关节可做屈、伸、收、展及环转运动，当掌指关节处于屈位时，允许做屈、伸运动〔9〕，能有效维持手部处于半握拳状态，避免患者随意乱动，使手背皮肤松弛合适，静脉血管绷直，避免留置针软管在静脉中屈曲反折和输液敷贴的皱褶，保持输液通畅。采用半握式输液托具固定，穿刺时的半握拳状减少了患者活动时因手指伸直、针头在血管内摆动，降低了针头对血管壁的损伤而引起的液体外渗发生率〔10〕。

随着数字化技术及医学科技的迅速发展，3D打印技术在医学领域得以广泛应用〔11〕，3D打印技术的迅猛发展，使其在骨科领域获得较大发展〔12〕。半握式输液托具利用骨科先进的3D打印技术制造出手模。采用3D手模制作半握式输液托具，更接近人体手部结构，不会因为长时间处于同一个手势而感到疲惫、制作成本低，操作简单，便于护士和患者使用。

本研究显示，半握式输液托具能使掌指关节处于稳定的屈位，减少了手背的活动范围，避免因患者手部姿势的原因造成各种输液管堵塞、静脉破损等问题，有效保证输液通畅，提升外周静脉置管通畅率和患者满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突