去氧孕烯炔雌醇片与左炔诺孕酮节育系统在排卵障碍性异常子宫出血治疗中的应用

杨艳

云南省西双版纳州人民医院妇产科，云南西双版纳666100

排卵障碍性异常子宫出血在临床比较普遍，属于妇科疾病的一种，其病因是排卵量少、黄体性能减退，一旦发生这两种现象，会导致患者下丘脑、垂体、卵巢轴性能出现恶性变化，导致子宫出血现象[1]。该病症患者临床表现为月经紊乱、经血增多、经期延长等，如果患者不及时进行治疗，会加重病情，造成贫血现象，甚至会产生感染、不孕等严重后果，对患者的生活质量构成威胁，也为患者的身心健康造成影响[2]。临床对该病症一直都非常重视，探讨其最佳有效治疗方式一直是医学界的研究课题，该文简单随机选取该院于2014年3月—2019年2月期间收治的90例排卵障碍性异常子宫出血患者，主要研究去氧孕烯炔雌醇片和左炔诺孕酮节育系统对排卵障碍性异常子宫出血患者的治疗效果，并对结果进行分析研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

简单随机选取该院期间收治的90例排卵障碍性异常子宫出血患者，通过区组随机化法将患者划分成对照组和研究组，各组例数均为45例，前者为患者使用去氧孕烯炔雌醇片进行治疗，后者为患者使用左炔诺孕酮节育系统进行治疗。对照组中，男女例数分别为25例和20例；年龄区间为40～48岁，年龄平均值为（44.67±2.48）岁；病程分布1～7个月，平均病程（3.64±2.13）个月。研究组中，男女例数分别为24例和21例；年龄区间为40～49岁，年龄平均值为（43.12±2.56）岁；病程分布2～8个月，平均病程（4.12±1.76）个月。全部患者都产生异常子宫出血、月经不调等状况；没有妊娠期女性，也没有子宫以及卵巢器质性病变患者；所有患者均为排卵障碍性异常子宫出血患者；没有心脏、肝、肺等重要器官疾病，没有精神疾病，也没有血液病等其他病症；且所有患者均无吸烟过往，且没有血栓疾病，完全符合该研究条件；且对该研究完全了解，已经签署同意协议书，经医院伦理委员会的同意。相比之下，两组患者在基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：为患者使用去氧孕烯炔雌醇片（注册证号H20171176，规格：21片/盒）进行治疗，于月经期第1天起服用该药品，或从第2天开始服用，按药品包装上箭头所指的方向，每天在相同的时间服用该品，1～3片/d，出血停止后每3天递减1/3片，直到服用1片/d为止，坚持服用21 d后，停药7 d，为1个疗程。停药第8天起开始服用下一板该药品，开启第2个疗程，总计5个疗程，用药时间段内，不能服用其他止血药物，若患者出现感染状况，可酌情增加抗生素治疗[3]。

研究组：为患者使用左炔诺孕酮宫内节育系统（国药准字J20140088，规格：52 mg/个）进行治疗，患者经过体检、宫腔镜检查、实验室检测后确定没有任何宫内放置节育器的禁忌后，在其月经3～7 d内，将左炔诺孕酮宫内节育系统置于宫腔里面，由超声检查确定部位，置入后每月定期检查[4]。两组均连续治疗半年，观察治疗效果。

1.3 观察指标

观察患者治疗效果，包括治疗有效率、治疗情况、并发症、生活质量4个方面。其中治疗有效率涵盖三方面内容（治愈、好转、无效），治愈：月经周期恢复正常，阴道没有出血现象；好转：月经周期正常次数不超过4次，阴道出血状况有所缓解；无效：月经周期紊乱，阴道出血状况并无改变，甚至更加严重；总有效率=治愈率+好转率。治疗情况包括出血量、控制出血时间、止血时间3个方面，时间越短效果越好。并发症包括痤疮、体重改变、恶心呕吐3个方面。生活质量以生活质量自评定表进行评分，分数越高表明生活质量越优越。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率的比较

研究组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率的比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗情况的比较

研究组治疗情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗情况的比较（±s）

表2 两组患者治疗情况的比较（±s）

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2.3 两组患者并发症的比较

研究组患者没有出现痤疮患者，体重发生变化的患者为1例，出现恶心呕吐的患者为1例，并发症发生率为4.44%（2/45）；对照组出现痤疮患者2例，体重发生变化者3例，恶心呕吐患者3例，并发症发生率为17.77%（8/45）；经对比，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.050，P=0.044）。

2.4 两组患者生活质量的比较

对照组与研究组患者治疗前的生活质量评分分别为（21.66±8.73）分、（21.38±8.27）分，差异无统计学意义（t=0.156，P=0.876）；治疗后，对照组和研究组生活质量评分分别为（28.33±6.56）分、（39.52±6.29）分，两组生活质量评分均有所提升，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（t=8.259，P＜0.05）。

3 讨论

异常子宫出血是发病率较高的一种病症，病因比较复杂，指的是月经的频率、时长、经血量和月经规律这4个方面中，任意一方面出现异常的情况，对女性身心健康构成巨大影响[5]。按照致病因素可将其划分成无子宫结构改变和有子宫结构变化两方面，排卵障碍性异常子宫出血归属于无子宫结构变化的范畴，且排卵障碍性异常子宫出血患病率占异常子宫出血患病率的比例高达57%以上，是导致异常子宫出血的重要因素[6]。

临床对排卵障碍相关性异常子宫出血的治疗以控制长久未排卵造成的子宫内膜增生增加、控制出血量、调整月经规律、改善贫血为主，对有生育需求患者，还要进行相关促排卵治疗。对该病症的治疗方式有很多种，如为患者使用雌激素、孕激素、短效避孕药、宫内节育系统等，不过具体方法的选取并没有统一标准[7]。据美国妇产科学会研究报道，对该病症的治疗要以药物治疗为主，而非手术治疗，手术治疗仅使用于药物治疗没有效果，或者不适合进行药物治疗，以及没有生育需求的患者。且手术治疗要将子宫内膜或子宫进行切除，具有较大创伤性，患者接受度并不高[8]。

临床对该病症的药物治疗以雌激素或孕激素为主，因为该病症患者体内孕激素和雌激素匮乏，利用外源性方式进行补充，能够调节患者内分泌紊乱状况，常用的药物为去氧孕烯炔雌醇片。去氧孕烯炔雌醇片的成分包含氧孕烯和炔雌醇，分别属于孕激素和雌激素，二者一起作用下，能够补充患者机体内的孕激素和雌激素，最终达到止血的功效。不过药物治疗周期较长，且用药剂量大，会对患者功能形成损害，同时机体也会产生对该药物的免疫系统，治疗效果并不能达到理想效果[9]。

左炔诺孕酮宫内节育系统最近几年被应用到临床中，取得了一定成效，该节育系统利用宫腔放置的方式，让药物最大程度地在宫腔内发挥效用，并对靶器官起到一定效用，能够调整雌激素和孕激素水平，并阻止子宫内膜的增厚进度，从而减少月经出血量。宫腔放置节育系统后，药物以小剂量不间断释放的方式发挥药效，具有较高安全性，且患者不用自行服药，避免了错误用药、漏药的不足，也加大了患者的治疗依从性。

孔梅等[10]研究表明，左炔诺孕酮宫内节育系统治疗组别的总有效率为97.4%,明显高于去氧孕烯炔雌醇片组的81.6%；该文研究中为排卵障碍性异常子宫出血患者使用去氧孕烯炔雌醇片与左炔诺孕酮节育系统进行治疗，从研究结果可知，使用去氧孕烯炔雌醇片进行治疗的患者，治愈20例，好转17例，无效8例，治疗有效率为82.22%。使用左炔诺孕酮宫内节育系统进行治疗的患者，治愈30例，好转13例，无效2例，治疗有效率为95.55%。两组经对比，前者治愈例数与好转例数均少于后者，后者治疗有效率明显优于对照组，证明使用左炔诺孕酮节育系统为排卵障碍性异常子宫出血患者进行治疗，效果优于去氧孕烯炔雌醇片治疗效果；该研究数据与孔梅等研究结果具有一致性，表明使用左炔诺孕酮节育系统进行治疗的患者，结果均优于使用去氧孕烯炔雌醇片进行治疗的患者，足见左炔诺孕酮节育系统对排卵障碍性异常子宫出血患者进行治疗的优越性。

综上所述，对排卵障碍性异常子宫出血患者使用左炔诺孕酮节育系统进行治疗，效果显著，并发症明显降低，且出血情况得到显著改善。