分析运用利托君治疗胎膜早破型先兆早产的临床效果

张会会

深圳市福田区妇幼保健院产科，广东深圳518000

产妇常见的一种妊娠并发症为早产，严重危害围生儿健康。该疾病好发于28～37周[1]，在围产儿死亡中，早产是重要原因中的一种，在分娩总数中，早产约占5%～15%。临床中部分孕妇较为敏感，极易产生不规则或者持续性宫缩，此外产妇还极易合并阴道出血、下腹疼痛等症状。若未开展及时有效治疗，会出现早产症状，此种症状是引起新生儿死亡的主要原因。一些新生儿虽可以存活，但极易出现神经系统后遗症，如智力障碍等[2]，这就需要选择一种既安全又有效的药物进行治疗。因此该次简单随机选择2018年1月—2019年7月间在该院进行治疗的50例胎膜早破型先兆早产患者为研究对象，同时针对胎膜早破型先兆早产应用利托君进行治疗的临床效果展开了研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次实验对象全部简单随机选自该院收治50例胎膜早破型先兆早产患者，按照随机号码表法分成两组，即实验组（n=25）和对照组（n=25）。纳入标准：以上产妇全部和胎膜早破先兆早产诊断标准相符，经B超、肝肾功能、常规血尿等检查全部确诊。患者规律性宫缩10 min/次，持续时间为20～30 s，且持续时间逐渐增加，合并阴道血性分泌物。患者和家属均知晓且同意该次实验详情，且该实验获得院内伦理委员会批准。排除标准：对该次实验药物过敏患者、阴道大出血患者、临床资料不完整患者、中途退出实验患者、不配合临床治疗和护理的患者。

其中实验组患者年龄21～37岁，平均（27.9±1.8）岁，孕周为32～35周，平均孕周为（33.5±1.4）周，18例初产妇、7例经产妇。对照组患者年龄23～37岁，平均（29.2±2.1）岁，孕周为33～35周，平均孕周（33.9±0.8）周，17例初产妇、8例经产妇。以上两组患者的临床基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后对胎膜早破型先兆早产进行常规处理，协助患者更换为高臀位，叮嘱其卧床休养，定期清洁外阴，如果出现异常情况，需进行阴道和肛肠检查。此外还需检查羊水量、宫缩、胎儿详情，并对患者的孕周进行核实。针对孕周低于34周的患者，需选择地塞米松（国药准字H20052186），以加速胎肺成熟。在此基础上对照组患者使用20 mL葡萄糖注射液（25%）+16 mL硫酸镁（国药准字H20043957）进行治疗，用药方式为静脉注射，之后以2 g/h的速度持续静滴。

在常规治疗的基础上实验组患者使用500 mL葡萄糖溶液5%+100 mg利托君（国药准字H20093498）进行治疗，以5滴/min的速度为初始滴速，间隔10 min增加5滴，按照患者宫缩详情对滴数进行调整，保证15～35滴/min，静脉滴注到患者宫缩消失后12～18 h，间隔4 h监测一次胎心、心率和血压，停止静滴前30 min改为经口使用盐酸利托君片（国药准字H20093480）。在两组患者治疗期间需配合优质的护理服务。

1.3 观察指标和评价指标

①观察指标：产后出血量（24 h以内）、孕龄延长时间、宫缩抑制时间、出生体重、保胎成功率、不良反应详情。

②评价指标：新生儿Apgar评分，共计10分，分值越高越正常，低于7分则考虑新生儿窒息；疗效评价，治疗后患者宫缩、下腹疼痛阴道流血等症状全部消失，对继续妊娠无任何影响则为显效；患者治疗12 h后，患者宫缩、下腹疼痛阴道流血等症状有效改善，增加妊娠48 h以上则为有效；治疗后未达到以上标准或病情加重则为无效[3]。显效率+有效率=总有效率。

1.4 统计方法

实验数据通过SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

在治疗总有效率上，实验组为96.00%，对照组为76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比

2.2 新生儿Apgar评分、产后出血量、孕龄延长时间、宫缩抑制时间

在新生儿Apgar评分、产后出血量、孕龄延长时间、宫缩抑制时间上，实验组和对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的新生儿Apgar评分、产后出血量、孕龄延长时间、宫缩抑制时间对比（±s）

表2 两组的新生儿Apgar评分、产后出血量、孕龄延长时间、宫缩抑制时间对比（±s）

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2.3 治疗不良反应发生率

在治疗不良反应发生率上，实验组为8.00%，对照组为16.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗不良反应发生率对比

2.4 出生体重、保胎成功率

实验组新生儿出生体重为（2 844.77±78.25）g，对照组为（2 089.69±88.57）g，实验组更佳，差异有统计学意义（t=31.945，P＜0.001）。在保胎成功率上，实验组为96.00%（24/25），对照组为76.00%(19/25)，差异有统计学意义（χ2=4.153，P=0.042）。

3 讨论

胎膜早破型先兆早产主要是指孕周低于37周且胎膜在分娩前产生自发性破裂，该疾病的发生率为3.0%～4.5%[4]。妊娠阶段常见的并发症为胎膜早破，极易产生宫内感染，也是引起胎儿发育迟缓、窘迫的重要因素，会明显提升胎儿死亡率[5-6]。早产儿的各种脏器均未发育完全，极易增加先天性疾病发生风险，影响其健康发育，还会加重家庭经济负担。膜早破型先兆早产患者若未开展及时有效治疗，会对胎儿和产妇造成较严重损伤[7-8]。需要在监测患者胎心、动脉、体位的同时尽可能的将孕周延至35周后，以减少新生儿病死率[9]。

现阶段临床医药学研究的不断深入，促胎肺成熟的方案逐渐完善，多种药物在临床治疗中广泛应用，进而减少围生儿死亡现象。临床常用硫酸镁促进胎肺成熟，该药物属于钙离子通道抑制剂，能够有效抑制宫缩，是治疗胎膜早破型先兆早产的主要药物之一[10]。该药物可提升机体镁离子浓度，进而阻止钙离子内流，起到抑制宫缩作用。但是镁离子浓度过高会增加中毒风险，当其浓度过低又无法起到治疗效果，用于临床治疗的局限性较大[11]。有临床研究显示，硫酸镁快速治疗会增加多种不良反应，如恶心、呕吐等，使用该药物中需缓慢滴注，预防多种不良反应[12]。盐酸利托君是一种现阶段治疗胎膜早破型先兆早产使用率较高的受体选择激动剂，此种药物存在较高安全性且起效速度较快，可明显减少患者子宫收缩频率和强度[13]。该药物还存在较高的选择性，能够结合平滑肌细胞膜受体，明显减少细胞钙离子浓度，有效减弱肌动蛋白和肌钙的收缩，进一步减弱宫缩。利托君可有效调节胎盘血液循环，有助于胎儿健康生长，减少死亡率[14]。

该次实验结果显示，实验组和对照组的新生儿Apgar评分、产后出血量、孕龄延长时间、宫缩抑制时间、出生体重相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；在治疗总有效率上，实验组为96.00%优于对照组为76.00%（P＜0.05）。在保胎成功率上，实验组为96.00%高于对照组76.00%（P＜0.05）。两组患者的不良发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在李婷娜[15]的研究中，对照组采用硫酸镁治疗，观察组使用盐酸利托君进行治疗，结果观察组治疗总有效率为97.5%，宫缩抑制时间、孕龄延长时间及产后出血量、新生儿出生体重均优于对照组（P＜0.05），研究结果与该文研究结果一致。说明使用盐酸利托君，能减少机体细胞内钙离子浓度，快速抑制子宫收缩，有效延长孕周，改善新生儿质量。该药物适应证主要包括多种妊娠期盆腔术患者、进行宫颈环扎术患者、前置胎盘较轻且可进行保守治疗患者、孕20周之后、临产前宫口扩张至3 cm以上、先兆流产等。使用此种药物时禁止和受体阻滞剂、受体激动剂一同应用，禁止同哌替啶、皮质类激素合用，有效预防多种用药不良反应。

综上所述，胎膜早破型先兆早产应用利托君进行治疗，可抑制子宫收缩、延长孕周，减少对患者和新生儿的影响，治疗安全性较高。