济南地区1 180例0～6岁儿童维生素D水平观察及其影响因素分析

颜丙辉，李燕 ，吴琼，高南南，刘长云

1 潍坊医学院，山东潍坊261053；2 山东第一医科大学第一附属医院

维生素D是人体内必不可少的脂溶性维生素之一［1］，也是导致营养性佝偻病的重要原因之一［2］。流行病学调查结果显示，全球有10 亿人存在维生素D缺乏或不足［3］。虽然目前维生素D 缺乏性佝偻病造成的骨骼畸形已较前显著减少，但维生素D 缺乏与不足的现象仍普遍存在。维生素D在钙磷代谢调节和骨形成中发挥着重要作用［4］，是保证骨骼生长及体格发育的重要物质，而处在生长发育阶段的儿童是最易受维生素D缺乏影响的群体［5］。25-羟基维生素D［25-（OH）D］是维生素D在体内的主要贮存形式，其在血液中稳定、浓度高且半衰期长，是反映机体维生素D 水平的灵敏指标［6］。本研究观察了济南地区1 180 例0～6 岁儿童维生素D 水平，并分析其影响因素，为0～6 岁儿童维生素D 的合理补充提供指导及建议。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2018 年 1 月—2020 年 6 月在山东省千佛山医院儿童保健门诊进行健康体检的济南地区0～6 岁儿童1 180 例，其中男童676 例、女童504 例。排除患重大疾病、家族遗传疾病、先天性疾病及大手术或长期使用激素、免疫抑制剂等影响维生素D代谢药物的儿童。本研究已通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 儿童维生素D 测定及营养状况评估 入选儿童均采集末梢血，采用高效液相色谱—串联质谱法（LC-MS/MS）进行末梢血25-（OH）D 测定，以末梢血25（-OH）D水平表示维生素D水平。将25（-OH）D水平＜20 ng/mL定义为维生素D缺乏，20～30 ng/mL为维生素D不足，30～100 ng/mL为维生素D充足，100～150 ng/mL 为维生素 D 过量，≥150 ng/mL 为维生素D中毒［7］，评估儿童维生素D营养状况。

1.3 可能与维生素D 水平相关的指标收集 收集入选儿童性别（男童、女童）、出生胎龄［出生胎龄＜37周记为早产儿、出生胎龄≥37周记为足月儿，并分为早产婴儿（0～1 岁早产儿）、足月婴儿（0～1 岁足月儿）、早产幼儿（1～3 岁早产儿）、足月幼儿（1～3岁足月儿）］、年龄（0～1 岁记为婴儿、1～3岁记为幼儿、3～6 岁记为学龄前儿童）、季节（3～5 月为春季、6～8 月为夏季、9～11 月为秋季、12 月～次年 2 月为冬季）、BMI（BMI≥P95 记为肥胖、P85≤BMI＜P95 记为超重、BMI＜P85记为正常）等资料［8］。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计软件。计量资料以表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组比较采用单因素方差分析；计数资料比较用χ2检验。以维生素D 水平为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的指标为自变量并赋值，进行二分类Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1 180 例0～6 岁受检儿童维生素D 水平 济南地区1 180 例0～6 岁儿童维生素D 水平为（35.25± 9.37）ng/mL，其中男童维生素D 水平为（35.29 ±9.00）ng/mL、女童为（35.20 ± 9.86）ng/mL，两者相比，P＞0.05。

1 180例0～6岁儿童中，出生胎龄为早产婴儿的101例儿童维生素D水平为（42.07±12.19）ng/mL，足月婴儿的404 例儿童维生素D 水平为（37.19 ±8.75）ng/mL，两者相比，P＜0.05。出生胎龄为早产幼儿的57例儿童维生素D水平为（33.94±6.69）ng/mL，足月幼儿的495 例儿童维生素D 水平为（34.34 ±8.34）ng/mL，两者相比，P＞0.05。

1 180 例 0～6 岁儿童中，505 例婴儿维生素 D 水平为（38.17 ± 9.72）ng/mL，552 例幼儿维生素 D 水平为（34.30 ± 8.18）ng/mL，123 例学龄前儿童维生素 D 水平为（27.54 ± 7.51）ng/mL，组间相比 ，P＜0.05。

1 180 例 0～6 岁儿童中，季节为春季的 373 例儿童维生素D 水平为（33.96 ± 8.63）ng/mL，夏季的372 例儿童维生素D 水平为（36.13 ± 10.02）ng/mL，秋季的247 例儿童维生素D 水平为（36.99 ±9.28）ng/mL，冬季的 188 例儿童维生素 D 水平为（33.99 ± 9.10）ng/mL，组间相比，P＜0.05。

1 180 例 0～6 岁儿童中，BMI 为肥胖的 64 例儿童维生素 D 水平为（33.61 ± 7.63）ng/mL，超重的224 例儿童维生素 D 水平为（33.48 ± 7.73）ng/mL，正常的892 例儿童维生素D 水平为（35.81 ±9.78）ng/mL，组间相比，P＜0.05。

2.2 1 180 例0～6 岁受检儿童维生素D 水平的影响因素 对上述单因素分析中差异有统计学意义的指标赋值：胎龄（早产儿=0，足月儿=1），年龄（婴儿=0，幼儿=1，学龄前儿童=2），季节（冬春季=0，夏秋季=1），BMI（正常=0，超重及肥胖=1），Logistic 回归分析结果显示，年龄、季节、BMI 是济南地区1 180 例0～6岁儿童维生素D水平的影响因素，见表1。

表1 济南地区1 180例0～6岁儿童维生素D水平的影响因素Logistic回归分析结果

2.3 1 180 例 0～6 岁受检儿童维生素 D 营养状况 济南地区1 180 例0～6 岁儿童中，维生素D 缺乏者 38 例、不足者 298 例、充足者 844 例，分别占总数的3.22%、25.25%、71.53%，无维生素D 过量及中毒儿童。

676 例男童中，维生素D 缺乏者20 例、不足者160 例、充足者 496 例，504 例女童中，维生素 D 缺乏者18 例、不足者138 例、充足者348 例，两者相比，P＞0.05。

出生胎龄为早产婴儿的101 例儿童中，维生素D 缺乏者 0 例、不足者 14 例、充足者 87 例，足月婴儿的404 例儿童中，维生素D 缺乏者7 例、不足者75例、充足者322 例，两者相比，P＞0.05。出生胎龄为早产幼儿的57例儿童中，维生素D缺乏者0例、不足者17例、充足者40例，足月幼儿的495例儿童中，维生素 D 缺乏者 12 例、不足者 135 例、充足者 348 例，两者相比，P＞0.05。

505 例婴儿中，维生素D 缺乏者7 例、不足者89例、充足者409例，552例幼儿中，维生素D缺乏者12例、不足者 152 例、充足者 388 例，123 例学龄前儿童中，维生素D 缺乏者19 例、不足者57 例、充足者47例，组间相比，P＜0.05。

季节为春季的373 例儿童中，维生素D 缺乏者14例、不足者107例、充足者252例，夏季的372例儿童中，维生素D 缺乏者9 例、不足者92 例、充足者271 例，秋季的 247 例儿童中，维生素 D 缺乏者 6 例、不足者46 例、充足者195 例，冬季的188 例儿童中，维生素 D 缺乏者 9 例、不足者 53 例、充足者 126 例，组间相比，P＜0.05。

BMI 为肥胖的64 例儿童中，维生素D 缺乏者1例、不足者19 例、充足者44 例，超重的224 例儿童中，维生素D 缺乏者7 例、不足者63 例、充足者154例，正常的 892 例儿童中，维生素 D 缺乏者 30 例、不足者216例、充足者646例，组间相比，P＞0.05。

3 讨论

维生素D 作为人体必需的营养元素之一，不仅在调节钙磷代谢，维持骨骼健康起到重要作用，又因其受体几乎遍布体内各种组织器官，故在骨骼外系统，维生素D仍具有其他更为广泛的生物学效应，如调节免疫、抗肿瘤、保护中枢神经系统和防控代谢综合征等多种功能，与儿童多种疾病的发生、发展密切相关。

本次研究显示，济南市0～6 岁儿童维生素D 整体水平尚可，缺乏及不足现象仍普遍存在，缺乏及不足率合计28.23%，与潍坊市（27.38%）及聊城市东阿县（26.9%）的数据基本一致。男童与女童间维生素D 水平及营养状况差异无统计学意义，这说明0～6 岁儿童维生素D 水平与性别无关，该结论与罗辉等［9］、高凤英等［10］的结论一致。虽然国内外多项研究［11］表明，早产儿在出生时以及出生后早期维生素D水平低于足月儿，出生胎龄、出生季节以及孕母维生素D制剂补充的情况是影响早产儿维生素D水平的主要因素，但关于早产儿在婴儿时期的维生素D 水平研究国内未见报道。本研究结果显示，早产婴儿维生素D 水平显著高于足月婴儿，差异有统计学意义。分析认为，这是由于近十余年来，国内大力推广早产儿前三个月加倍补充维生素D（早产儿、低出生体质量儿、双胎儿出生后即补充维生素D 800～1 000 U/d，3 个月后改为 400 U/d）。此外，胎龄越小，器官系统发育越不成熟，其代谢维生素D的能力越差。早产儿生后更高剂量维生素D 的应用，以及代谢消耗能力的不足，使其维生素D 水平显著高于足月儿。因此，应重视早产儿维生素D 加倍补充后的随访工作，避免早产儿出现维生素D过量现象。

本研究结果表明，年龄、季节、BMI 均是济南地区1 180 例0～6 岁儿童维生素D 水平的影响因素，0～6 岁儿童维生素D 水平随年龄增长呈下降趋势，缺乏与不足率随年龄增长而上升，济南市学龄前儿童维生素D 水平与广州同龄儿童接近，略高于土耳其同龄儿童，学龄前期的儿童平均维生素D 尚未达到充足水平，缺乏及不足率高达61.79%。造成这种现象的主要原因有：①婴儿时期维生素D 的补充最受家长和医务人员重视，奶制品及维生素D 制剂的摄入基本可以满足其生长发育所需，而到了幼儿期以及学龄前期，医务人员及家长对维生素D 应用的重视程度和依从性逐渐下降，导致维生素D 摄入量减少。②大部分儿童在3～6 岁时已经进入幼儿园学习，在室内学习、玩耍时间较婴幼儿时期增多，电子产品的广泛应用，也使学龄前儿童玩手机、看电视等室内娱乐活动增加，户外活动及日照时间减少，导致自然途径获得的维生素D减少。

本研究还发现，夏秋季0～6 岁儿童维生素D 水平显著高于冬春季，缺乏及不足率显著低于冬春季，差异均有统计学意义。这是因为济南处于北半球，属暖温带大陆性季风气候，冬冷夏热，夏秋季日照时间长，冬春季日照时间短，而人体内维生素D的合成与光照密切相关，所以冬春季皮肤被日光照射后生成的维生素D 的量远低于夏秋季节，冬春季更容易造成儿童维生素D的缺乏。因此家长应更重视在冬季、春季为儿童补充维生素D，同时合理安排户外活动，增加日照时间，减少季节变化对儿童维生素D营养状况的影响。

本研究结果显示，肥胖及超重儿童维生素D 水平明显低于正常儿童，但缺乏及不足率与正常儿童无明显统计学差异。这虽与国外文献报道一致［12］，但二者之间相互作用的机制尚未完全明确。有研究［13］表示，25-（OH）D 可能参与脂质代谢。也有研究［14］结果证明，肥胖儿童体重减轻后，其维生素D水平增加。家长及医务工作者应该更关注肥胖儿童，增加其维生素D制剂的摄入量，增加日光照射，并定期检测维生素D含量，使其保持在充足水平。

综上所述，济南地区1 180 例0～6 岁儿童维生素D 水平处于正常范围，年龄、季节、BMI 是济南地区0～6岁儿童维生素D水平的影响因素。