济南地区1 180例0~6岁儿童维生素D水平观察及其影响因素分析
2021-04-16颜丙辉李燕吴琼高南南刘长云
颜丙辉,李燕 ,吴琼,高南南,刘长云
1 潍坊医学院,山东潍坊261053;2 山东第一医科大学第一附属医院
维生素D是人体内必不可少的脂溶性维生素之一[1],也是导致营养性佝偻病的重要原因之一[2]。流行病学调查结果显示,全球有10 亿人存在维生素D缺乏或不足[3]。虽然目前维生素D 缺乏性佝偻病造成的骨骼畸形已较前显著减少,但维生素D 缺乏与不足的现象仍普遍存在。维生素D在钙磷代谢调节和骨形成中发挥着重要作用[4],是保证骨骼生长及体格发育的重要物质,而处在生长发育阶段的儿童是最易受维生素D缺乏影响的群体[5]。25-羟基维生素D[25-(OH)D]是维生素D在体内的主要贮存形式,其在血液中稳定、浓度高且半衰期长,是反映机体维生素D 水平的灵敏指标[6]。本研究观察了济南地区1 180 例0~6 岁儿童维生素D 水平,并分析其影响因素,为0~6 岁儿童维生素D 的合理补充提供指导及建议。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取 2018 年 1 月—2020 年 6 月在山东省千佛山医院儿童保健门诊进行健康体检的济南地区0~6 岁儿童1 180 例,其中男童676 例、女童504 例。排除患重大疾病、家族遗传疾病、先天性疾病及大手术或长期使用激素、免疫抑制剂等影响维生素D代谢药物的儿童。本研究已通过医院医学伦理委员会审批。
1.2 儿童维生素D 测定及营养状况评估 入选儿童均采集末梢血,采用高效液相色谱—串联质谱法(LC-MS/MS)进行末梢血25-(OH)D 测定,以末梢血25(-OH)D水平表示维生素D水平。将25(-OH)D水平<20 ng/mL定义为维生素D缺乏,20~30 ng/mL为维生素D不足,30~100 ng/mL为维生素D充足,100~150 ng/mL 为维生素 D 过量,≥150 ng/mL 为维生素D中毒[7],评估儿童维生素D营养状况。
1.3 可能与维生素D 水平相关的指标收集 收集入选儿童性别(男童、女童)、出生胎龄[出生胎龄<37周记为早产儿、出生胎龄≥37周记为足月儿,并分为早产婴儿(0~1 岁早产儿)、足月婴儿(0~1 岁足月儿)、早产幼儿(1~3 岁早产儿)、足月幼儿(1~3岁足月儿)]、年龄(0~1 岁记为婴儿、1~3岁记为幼儿、3~6 岁记为学龄前儿童)、季节(3~5 月为春季、6~8 月为夏季、9~11 月为秋季、12 月~次年 2 月为冬季)、BMI(BMI≥P95 记为肥胖、P85≤BMI<P95 记为超重、BMI<P85记为正常)等资料[8]。
1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计软件。计量资料以表示,两组间比较采用独立样本t检验,多组比较采用单因素方差分析;计数资料比较用χ2检验。以维生素D 水平为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的指标为自变量并赋值,进行二分类Logistic 回归分析。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 1 180 例0~6 岁受检儿童维生素D 水平 济南地区1 180 例0~6 岁儿童维生素D 水平为(35.25± 9.37)ng/mL,其中男童维生素D 水平为(35.29 ±9.00)ng/mL、女童为(35.20 ± 9.86)ng/mL,两者相比,P>0.05。
1 180例0~6岁儿童中,出生胎龄为早产婴儿的101例儿童维生素D水平为(42.07±12.19)ng/mL,足月婴儿的404 例儿童维生素D 水平为(37.19 ±8.75)ng/mL,两者相比,P<0.05。出生胎龄为早产幼儿的57例儿童维生素D水平为(33.94±6.69)ng/mL,足月幼儿的495 例儿童维生素D 水平为(34.34 ±8.34)ng/mL,两者相比,P>0.05。
1 180 例 0~6 岁儿童中,505 例婴儿维生素 D 水平为(38.17 ± 9.72)ng/mL,552 例幼儿维生素 D 水平为(34.30 ± 8.18)ng/mL,123 例学龄前儿童维生素 D 水平为(27.54 ± 7.51)ng/mL,组间相比 ,P<0.05。
1 180 例 0~6 岁儿童中,季节为春季的 373 例儿童维生素D 水平为(33.96 ± 8.63)ng/mL,夏季的372 例儿童维生素D 水平为(36.13 ± 10.02)ng/mL,秋季的247 例儿童维生素D 水平为(36.99 ±9.28)ng/mL,冬季的 188 例儿童维生素 D 水平为(33.99 ± 9.10)ng/mL,组间相比,P<0.05。
1 180 例 0~6 岁儿童中,BMI 为肥胖的 64 例儿童维生素 D 水平为(33.61 ± 7.63)ng/mL,超重的224 例儿童维生素 D 水平为(33.48 ± 7.73)ng/mL,正常的892 例儿童维生素D 水平为(35.81 ±9.78)ng/mL,组间相比,P<0.05。
2.2 1 180 例0~6 岁受检儿童维生素D 水平的影响因素 对上述单因素分析中差异有统计学意义的指标赋值:胎龄(早产儿=0,足月儿=1),年龄(婴儿=0,幼儿=1,学龄前儿童=2),季节(冬春季=0,夏秋季=1),BMI(正常=0,超重及肥胖=1),Logistic 回归分析结果显示,年龄、季节、BMI 是济南地区1 180 例0~6岁儿童维生素D水平的影响因素,见表1。
表1 济南地区1 180例0~6岁儿童维生素D水平的影响因素Logistic回归分析结果
2.3 1 180 例 0~6 岁受检儿童维生素 D 营养状况 济南地区1 180 例0~6 岁儿童中,维生素D 缺乏者 38 例、不足者 298 例、充足者 844 例,分别占总数的3.22%、25.25%、71.53%,无维生素D 过量及中毒儿童。
676 例男童中,维生素D 缺乏者20 例、不足者160 例、充足者 496 例,504 例女童中,维生素 D 缺乏者18 例、不足者138 例、充足者348 例,两者相比,P>0.05。
出生胎龄为早产婴儿的101 例儿童中,维生素D 缺乏者 0 例、不足者 14 例、充足者 87 例,足月婴儿的404 例儿童中,维生素D 缺乏者7 例、不足者75例、充足者322 例,两者相比,P>0.05。出生胎龄为早产幼儿的57例儿童中,维生素D缺乏者0例、不足者17例、充足者40例,足月幼儿的495例儿童中,维生素 D 缺乏者 12 例、不足者 135 例、充足者 348 例,两者相比,P>0.05。
505 例婴儿中,维生素D 缺乏者7 例、不足者89例、充足者409例,552例幼儿中,维生素D缺乏者12例、不足者 152 例、充足者 388 例,123 例学龄前儿童中,维生素D 缺乏者19 例、不足者57 例、充足者47例,组间相比,P<0.05。
季节为春季的373 例儿童中,维生素D 缺乏者14例、不足者107例、充足者252例,夏季的372例儿童中,维生素D 缺乏者9 例、不足者92 例、充足者271 例,秋季的 247 例儿童中,维生素 D 缺乏者 6 例、不足者46 例、充足者195 例,冬季的188 例儿童中,维生素 D 缺乏者 9 例、不足者 53 例、充足者 126 例,组间相比,P<0.05。
BMI 为肥胖的64 例儿童中,维生素D 缺乏者1例、不足者19 例、充足者44 例,超重的224 例儿童中,维生素D 缺乏者7 例、不足者63 例、充足者154例,正常的 892 例儿童中,维生素 D 缺乏者 30 例、不足者216例、充足者646例,组间相比,P>0.05。
3 讨论
维生素D 作为人体必需的营养元素之一,不仅在调节钙磷代谢,维持骨骼健康起到重要作用,又因其受体几乎遍布体内各种组织器官,故在骨骼外系统,维生素D仍具有其他更为广泛的生物学效应,如调节免疫、抗肿瘤、保护中枢神经系统和防控代谢综合征等多种功能,与儿童多种疾病的发生、发展密切相关。
本次研究显示,济南市0~6 岁儿童维生素D 整体水平尚可,缺乏及不足现象仍普遍存在,缺乏及不足率合计28.23%,与潍坊市(27.38%)及聊城市东阿县(26.9%)的数据基本一致。男童与女童间维生素D 水平及营养状况差异无统计学意义,这说明0~6 岁儿童维生素D 水平与性别无关,该结论与罗辉等[9]、高凤英等[10]的结论一致。虽然国内外多项研究[11]表明,早产儿在出生时以及出生后早期维生素D水平低于足月儿,出生胎龄、出生季节以及孕母维生素D制剂补充的情况是影响早产儿维生素D水平的主要因素,但关于早产儿在婴儿时期的维生素D 水平研究国内未见报道。本研究结果显示,早产婴儿维生素D 水平显著高于足月婴儿,差异有统计学意义。分析认为,这是由于近十余年来,国内大力推广早产儿前三个月加倍补充维生素D(早产儿、低出生体质量儿、双胎儿出生后即补充维生素D 800~1 000 U/d,3 个月后改为 400 U/d)。此外,胎龄越小,器官系统发育越不成熟,其代谢维生素D的能力越差。早产儿生后更高剂量维生素D 的应用,以及代谢消耗能力的不足,使其维生素D 水平显著高于足月儿。因此,应重视早产儿维生素D 加倍补充后的随访工作,避免早产儿出现维生素D过量现象。
本研究结果表明,年龄、季节、BMI 均是济南地区1 180 例0~6 岁儿童维生素D 水平的影响因素,0~6 岁儿童维生素D 水平随年龄增长呈下降趋势,缺乏与不足率随年龄增长而上升,济南市学龄前儿童维生素D 水平与广州同龄儿童接近,略高于土耳其同龄儿童,学龄前期的儿童平均维生素D 尚未达到充足水平,缺乏及不足率高达61.79%。造成这种现象的主要原因有:①婴儿时期维生素D 的补充最受家长和医务人员重视,奶制品及维生素D 制剂的摄入基本可以满足其生长发育所需,而到了幼儿期以及学龄前期,医务人员及家长对维生素D 应用的重视程度和依从性逐渐下降,导致维生素D 摄入量减少。②大部分儿童在3~6 岁时已经进入幼儿园学习,在室内学习、玩耍时间较婴幼儿时期增多,电子产品的广泛应用,也使学龄前儿童玩手机、看电视等室内娱乐活动增加,户外活动及日照时间减少,导致自然途径获得的维生素D减少。
本研究还发现,夏秋季0~6 岁儿童维生素D 水平显著高于冬春季,缺乏及不足率显著低于冬春季,差异均有统计学意义。这是因为济南处于北半球,属暖温带大陆性季风气候,冬冷夏热,夏秋季日照时间长,冬春季日照时间短,而人体内维生素D的合成与光照密切相关,所以冬春季皮肤被日光照射后生成的维生素D 的量远低于夏秋季节,冬春季更容易造成儿童维生素D的缺乏。因此家长应更重视在冬季、春季为儿童补充维生素D,同时合理安排户外活动,增加日照时间,减少季节变化对儿童维生素D营养状况的影响。
本研究结果显示,肥胖及超重儿童维生素D 水平明显低于正常儿童,但缺乏及不足率与正常儿童无明显统计学差异。这虽与国外文献报道一致[12],但二者之间相互作用的机制尚未完全明确。有研究[13]表示,25-(OH)D 可能参与脂质代谢。也有研究[14]结果证明,肥胖儿童体重减轻后,其维生素D水平增加。家长及医务工作者应该更关注肥胖儿童,增加其维生素D制剂的摄入量,增加日光照射,并定期检测维生素D含量,使其保持在充足水平。
综上所述,济南地区1 180 例0~6 岁儿童维生素D 水平处于正常范围,年龄、季节、BMI 是济南地区0~6岁儿童维生素D水平的影响因素。